После удара стала богатой и успешной: Красотка на всю голову (2018) – смотреть онлайн – КиноПоиск

Содержание

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:
  • Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
  • Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
  • Затруднение дыхания.
  • Тошноту и рвоту.
  • Холодный пот.
  • Головокружение или обморок.
  • У женщин, менее вероятно, боль в груди.

Экстренное лечение сердечного приступа

Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:
  • Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
  • Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
  • Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.

Вторичная профилактика сердечного приступа

Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:
  • Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
  • Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
  • Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
  • Нормализация веса.
  • Прекращение курения.

Введение

Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.

Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:
  • Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
  • Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.

Стенокардия

Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:
  • стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
  • нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:
  • нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
  • инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.
Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

Факторы риска

Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:

Возраст

Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

Пол

Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

Генетические факторы и семейная наследственность

Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Расовая и этническая принадлежность

Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.

Медицинские предпосылки

Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:
  • Абдоминальное ожирение.
  • Низкий уровень холестерина ЛПВП.
  • Высокий уровень триглицеридов.
  • Высокое кровяное давление.
  • Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).
Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.

Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.

Факторы образа жизни

Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.

Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.

Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.

Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.

НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.

Прогноз

Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.

Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.

Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.

Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:

  • Пожилые.
  • Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Людей с сердечной недостаточностью.
  • Люди с диабетом.
  • Люди на постоянном диализе.
  • Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.
Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.

Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

  • Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
  • Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
  • Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
  • Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

  • Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
  • Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
  • Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
  • Тошнота и рвота.
  • Холодный пот.
  • Головокружение или обморок.
Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:
  • Острая боль при дыхании или при кашле.
  • Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
  • Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
  • Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
  • Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
  • Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
  • Боль, которая распространяется на ноги.
  • Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.

Безболевая ишемия

Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии.

Что делать при сердечном приступе

Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:
  • Для больных стенокардией — принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
  • Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
  • Пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
  • Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

Диагностика

При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:
  • Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
  • Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
  • Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:
  • Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
  • QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
  • Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.
Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков.

Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.

Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST — это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).

Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.

Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.

Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:

  • Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 — 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
  • Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.

Эхокардиограмма (ЭХОКГ)

Эхокардиограмма — это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца. Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы.

Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)

Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:
  • Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
  • Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
  • Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
  • Произошел ли сердечный приступ.
  • Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.
Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия (или технеция) вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ. Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы.

Ангиография

Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:
  • Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
  • Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
  • В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.

Биологические маркеры

Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:
  • тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
  • креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

Лечение

Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:
  • Кислородную терапию.
  • Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
  • Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
  • Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
  • Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
  • Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.

Немедленные мероприятия

Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.

Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.

Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.

Лекарства для снятия симптомов:

  • Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
  • Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.

Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия

При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.

Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:

  • Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
  • Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
  • Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.

Тромболитики

Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.

Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:

  • Необходимость длительной транспортировки.
  • Длительный период времени до ЧКВ.
  • Неуспех ЧКВ.
Следует избегать или использовать с большой осторожностью тромболитики у следующих пациентов после инфаркта:
  • У пациентов старше 75 лет.
  • Если симптомы продолжаются более 12 часов.
  • Беременные женщины.
  • Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
  • Люди с обострением язвенной болезни.
  • Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
  • При приеме антикоагулянтов.
  • Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
  • Пациенты с перенесенным инсультом.
  • Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.
Стандартные тромболитические препараты — это рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):Альтеплаза (Актелизе) и Ретеплаза (Ретализе), а также новое средство тенектеплаза (Метализе). Также используется сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для предотвращения увеличения сгустка и образования нового.

Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.

Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.

Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование — это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.
  • Экстренная ангиопластика / ЧКВ — это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 — 28 дней после сердечного приступа.
  • Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце. Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).
Ангиопластика / ЧКВ включает следующие этапы:
  • Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
  • Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
  • После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
  • Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом — это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
  • Стент восстанавливает просвет сосуда.
Осложнения встречаются примерно у 10% больных (около 80% из них в течение первых суток). Лучшие результаты достигаются в больницах с опытным персоналом. Женщины, которым проведена ангиопластика после сердечного приступа, имеют более высокий риск смерти, чем мужчины. Рестеноз после ангиопластики. Сужение после проведенной ангиопластики (рестеноз) может произойти в течение года после операции и требует повторения процедуры ЧКВ.

Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.

Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель — новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.

Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:

  • Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
  • Во время основного этапа операции сердце останавливается.
  • В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.
Смертность при АКШ после сердечного приступа значительно выше (6%), чем когда операция выполняется планово (1-2%). Как и когда ее следует применять после сердечного приступа, остается спорным.

Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью

Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.

Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.

Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.

Лечение аритмий

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.

Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.

Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.

  • Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
  • Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.
Лечение фибрилляции желудочков:
  • Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
  • Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.
Лечение других аритмий. Люди с мерцательной аритмией имеют высокий риск развития инсульта после сердечного приступа и должны получать антикоагулянты типа варфарина (Кумадин). Существуют также брадиаритмии (очень медленные нарушения ритма), которые часто развиваются при сердечном приступе и могут лечиться с помощью атропина или кардиостимуляторов.

Лекарственные препараты

Аспирин и другие дезагреганты Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.

Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.

  • Аспирин. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать — это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
  • Клопидогрель (Плавикс) — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
  • Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.
Антикоагулянты. Они включают в себя:
  • Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
  • Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
  • Варфарин (Кумадин).
При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.

Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).

Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.

Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.

Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.

Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина

После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).

Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.

Вторичная профилактика

Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.

Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.

Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.

Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).

Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).

Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.

Реабилитация. Физическая реабилитация

Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:
  • Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
  • Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
  • Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
  • Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.
Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию.

Эмоциональная реабилитация

Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

Коко Шанель: жизнь на вершине успеха и в полном одиночестве

Гораздо больший энтузиазм проявил друг Бальсана молодой англичанин Артур Кэпел по прозвищу Бой. Его квартира находилась на том же бульваре, недалеко от мастерской Шанель. Габриель влюбилась в Артура буквально с первого взгляда. Он был очень хорош собой и необыкновенно обаятелен. Артур Кэпел стал самой большой любовью Шанель. Даже, пожалуй, единственной. С его помощью в 1910 году Коко открыла свой первый бутик в Париже — знаменитый салон на рю Камбон. Вскоре у нее появился Дом моделей на фешенебельном курорте Биарриц.

В чем секрет такого успеха? До Шанель женщины были погребены под километрами ткани и кружев: узкие юбки, огромные турнюры, шлейфы, заметающие пыль, и гигантские шляпы, больше похожие на торты. Самой Шанель не подходили платья, подчеркивающие осиную талию и пышный бюст, — ей нечего было подчеркивать. К тому же такие туалеты скрывали естественную грацию и сковывали движения. Она решила предложить женщинам совершенно новые, невиданные наряды, частично позаимствованные из мужского гардероба.

Это была настоящая революция. Коко Шанель творила моду, не обращая внимания на традиции, не считаясь с тем, что принято, а что — нет. Во время первой мировой войны, когда хороших тканей было не достать, она скупила нераспроданную партию джерси, которое считалась тканью грубой, простонародной и трудной для шитья. Действительно, посадить джерси по фигуре оказалось совершенно невозможно. Тогда Шанель решила: к черту талию! И сшила себе элегантную куртку-труакар, а потом и платье вовсе без талии, но с шарфом на бедрах и горловиной, похожей на воротник мужской рубашки, — знаменитое платье-шемизье. И добилась успеха. Спустя год, журнал «Харперс Базар» писал: женщина, у которой в гардеробе нет хотя бы одной вещи от Шанель, безнадежно отстала от моды.

В считаные годы Габриель Шанель достигла всего, о чем мечтала когда-то: стала богатой, знаменитой, ни от кого не зависящей, успешной. Но вот в личной жизни дела обстояли куда хуже. Обожаемый Артур Кэпел покинул «модистку» и в 1918 году женился на аристократке леди Диане Листер. А через год, в канун Рождества 1919 года погиб в автокатастрофе. Эта трагедия подкосила Габриель, она впала в депрессию.

Габриель вышла из неё только через год, когда познакомилась в Биаррице с великим князем Дмитрием Павловичем Романовым, кузеном расстрелянного Николая II. Шанель была старше великого князя на восемь лет, что не помешало их роману. «Принцы крови всегда вызывали у меня безмерную жалость, — писала Шанель. — Их ремесло, когда они его исполняют, — самое грустное из всех возможных; но еще хуже, когда они не могут исполнять его». Как и большинство русских эмигрантов, великий князь Дмитрий был на мели. Миллионерша Шанель фактически взяла его на содержание, но сделала очень тактично.

Именно великий князь познакомил Габриэль с парфюмером Эрнестом Бо, отец которого работал когда-то на императорскую семью. У Шанель зародилась идея создания собственных, фирменных духов — такого не было еще ни у одного дома моды.

По ее заказу парфюмер разработал две серии образцов смешанных цветочных ароматов. Коко выбрала образец № 5. В то время в моде были необыкновенно вычурные флаконы — из цветного или матового стекла, с рельефными узорами. Габриэль заказала прозрачный хрустальный параллелепипед без единого украшения, чем-то похожий по форме на русский водочный штоф. Вызывающе простой флакончик с белой этикеткой и черными буквами Chanel произвел фурор. Духи «Chanel № 5» стали, пожалуй, самыми знаменитыми духами за всю историю парфюмерной индустрии. А вскоре появился еще один бессмертный хит Коко — маленькая шляпка-колокольчик, идеально подходившая к новомодной короткой стрижке a la garcon. И наконец, в 1926 году Шанель придумала Маленькое Черное Платье, которое до сих пор остается абсолютным эталоном элегантности.

У Габриэль Шанель было множество романов, в том числе и с герцогом Вестминстерским, самым богатым и экстравагантным пэром Англии. Ходили слухи, что он предлагал Шанель руку и сердце. Но Коко не захотела обменять свой дом моды на титул. Молва приписывает ей следующие слова: герцогинь много, а Коко Шанель — одна. Мужчин привлекали в Шанель незаурядный ум в сочетании со здравомыслием и практичностью, сильный характер, острый язык, непредсказуемость поведения. Она всегда была окружена толпой поклонников. Поэт Пьер Реверди писал ей стихи до самой своей смерти в 1960 году. Художник и дизайнер Поль Ириб умер от сердечного приступа прямо накануне их свадьбы. В период оккупации Франции гитлеровцами Коко Шанель завела роман с офицером германской армии Гансом фон Динклаге, наплевав на общественное мнение. Париж буквально возненавидел Шанель из-за этой связи, и после освобождения Парижа ей пришлось покинуть Францию.

Почти семь лет Габриэль Коко Шанель прожила в Швейцарии, никак не заявляя о себе. Но в 1953 году семидесятилетняя она вернулась в Париж. Её новая коллекция не имела успеха: французы не простили Шанель сотрудничества с оккупантами. Однако  Шанель не обратила на это внимания. Она продолжала работать, создавала коллекцию за коллекцией, и через некоторое время французы сдались: начался «шанельный бум». Коко вновь оказалась на вершине успеха, и как всегда одна.

Габриэль Коко Шанель умерла во сне 10 января 1971 года в возрасте 88 лет в номере люкс отеля «Ритц» в Париже, через дорогу от роскошно отделанного, известного на весь мир Дома Шанель. Доходы ее империи составляли 160 млн долларов в год, а в ее личном гардеробе было найдено всего три наряда.

Не оставила Габриэль Коко Шанель и какой-то теории моды, практического руководства в области модного бизнеса. Она всегда руководствовалась своей интуицией, которая, похоже, практически ни разу её не подвела.

Но сама её жизнь, судьба стали убедительным доказательством одной важной истины: чтобы быть привлекательной, не обязательно быть красивой, надо, прежде всего, быть модно, со вкусом одетой и интересной как личность.

Ольга Варламова

Инфекционист назвала условия успешного лечения COVID-19 в домашних условиях

Больные COVID-19 при лечении дома должны принимать назначенные врачом лекарства, пить много витаминизированной жидкости, есть фрукты, богатые витамином C и спать преимущественно на животе, чтобы повысить показатель насыщения крови кислородом — такие советы дала заведующая инфекционными отделениями инфекционной клинической больницы №2 Мария Мясникова.

Определенные на домашнее лечение люди, инфицированные коронавирусом COVID-19, должны неукоснительно принимать все назначенные врачом лекарства, а также пить много витаминизированной жидкости — рассказала заведующая инфекционными отделениями инфекционной клинической больницы №2 Мария Мясникова.

Кроме того, по ее словам, больные должны помнить, что в лечении важно потребление фруктов, богатых витамином C, передает Агентство городских новостей «Москва».

«Первое и самое важное — это точное соблюдение рекомендаций и назначений врача. Обязательно оставаться дома и принимать лекарственные препараты, назначенные врачом. Мы знаем, что для того, чтобы снизить температуру, организм должен испарить жидкость. При новой коронавирусной инфекции обязательно обильное питье», — указала специалист.

Также, по словам инфекциониста, нужно лежать преимущественно на животе, чтобы повысить показатель насыщения крови кислородом на две-три единицы, ведь, когда человек лежит на спине, у него уменьшается дыхательный объем легких.

Касательно физических упражнений в ходе процесса выздоровления, врач призвала делать дыхательную гимнастику – но очень дозированно, и больше отдыхать, а серьезные физические нагрузки категорически исключить.

Стоит отметить, что даже при отсутствии симптомов пациентам с коронавирусом может понадобиться лечение в больнице. Об этом рассказала пульмонолог Анна Власова.

По словам врача, главной опасностью является двусторонняя пневмония, которая может развиваться даже при нормальном самочувствии. Двустороннее поражение может вызвать острый респираторный дистресс-синдром.

«Этот синдром может развиться буквально за несколько минут, и человеку понадобится подключение к ИВЛ и реанимационное лечение», — сказала Власова.

Пульмонолог добавила, что особенно опасны шестые-восьмые сутки заболевания — из-за цитокинового шторма. Это период, когда больше всего пациентов погибает из-за несвоевременного лечения.

Власова также призвала переболевших дополнительно обследовать легкие, чтобы не пропустить опасные осложнения, пишет «Вечерняя Москва».

Ранее инфекционист Лилия Баранова рассказала «Газете.Ru», что лечиться от COVID-19 с помощью препаратов необходимо при любой форме заболевания, кроме бессимптомной.

Так она прокомментировала слова телеведущего и врача Александра Мясникова о том, что коронавирусная инфекция «в большинстве случаев проходит сама» и не требует принятия препаратов.

Баранова рекомендует больным COVID-19 бороться с симптомами, не отказываясь от лечения.

«Если это бессимптомная форма, то да — болезнь может пройти сама. Но если мы говорим о проявлении симптомов, то их безусловно надо лечить. Хотя бы симптоматийно. Поднялась температура — выпить жаропонижающее, чтобы не мучать организм лишний раз», — пояснила медик.

Терапевт Екатерина Яшина сообщила «Газете.Ru», когда необходимо начинать принимать лекарства.

«Лечиться препаратами необходимо после того, как врач зафиксировал изменения в легких — не только поражение, но и обычные легочные изменения трахеи, крупных бронхов или небольшой плевральный выпот (избыток жидкости в небольшом пространстве, окружающем легкое — «Газета.Ru»)», — сказала специалист.

При этом, даже через месяц после выздоровления от коронавируса нельзя переохлаждаться или перегреваться. В частности медики не рекомендуют посещать бани и сауны. Пациентам также стоит избегать сильных физических нагрузок. Об этом рассказал уфимский врач-инфекционист Глеб Глебов на своей странице в Instagram.

Медик также сообщил, что не рекомендуется ходить в бассейн из-за хлорированной воды.

«Если занимаетесь спортом — потихоньку, с нарастающим темпом. Организм восстанавливается не сразу», — предупредил он.

На вечер 28 ноября в мире зарегистрировано 62 348 433 случая заболевания коронавирусом нового типа, из них — 42 944 338 выздоровевших и 1 455 592 умерших. Больше всего инфицированных и умерших — в США (13 501 954 и 271 456 соответственно). В России — 2 242 633 случая COVID-19 (1 739 470 вылечившихся и 39 073 умерших).

Почему Германия такая преуспевающая страна | Экономика в Германии и мире: новости и аналитика | DW

Почему вдруг Аналитический центр Deutsche Bank (DB Research) решил к концу 2016 года изучить «секреты успеха» немецкой экономики? Авторы исследования, опубликованного во Франкфурте-на-Майне под заголовком «Оплот стабильности: Что делает Германию такой успешной», в предисловии четко объясняют свои намерения.

«В мире, в котором все больше доминируют отрицательные сюрпризы и кризисные тенденции, нам показалось правильным и важным рассмотреть причины политической и экономической стабильности в Германии, которая продолжается вот уже более полстолетия и нередко воспринимается как нечто само собой разумеющееся. Тут много чему можно поучиться», — пишут главный экономист Deutsche Bank и глава DB Research Давид Фолькертс-Ландау (David Folkerts-Landau) и главный экономист банка по Германии Штефан Шнайдер (Stefan Schneider).

Главный экономист Deutsche Bank Давид Фолькертс-Ландау

Эксперты подчеркивают, что экономические успехи Германии — явление не временное, а постоянное, наблюдающееся еще с первых послевоенных лет. Они связывают столь устойчивое поступательное развитие с «уникальной комбинацией микро- и макроэкономических факторов и институциональных характеристик, которые дополняют и усиливают друг друга». Авторы исследования разделили эти факторы на 5 групп.

1. Жесткая монетарная политика

Первую ученые объединили под заголовком «Макрополитика, нацеленная на стабильность и рост «. Сюда эксперты включили денежно-кредитную (монетарную) политику, конкретно — стремление к твердой валюте и низкой государственной задолженности.

Так, они напоминают, что немецкая марка с момента ее введения в 1948 году была особенно твердой денежной единицей, поскольку Немецкий федеральный банк (бундесбанк) целенаправленно боролся с инфляцией. ФРГ, в отличие от Франции и других европейских стран, не прибегала к инструменту девальвации, чтобы сделать отечественные предприятия более конкурентоспособными. Наоборот, бизнес нередко страдал от жесткой политики бундесбанка, поднимавшего ставки раньше и выше, чем другие центральные банки. Однако это приучило немецкие предприятия повышать качество экспортных товаров и стремится к лидерству на мировом рынке. Поэтому в нынешних условиях крайне низких ставок в еврозоне они чувствуют себя особенно комфортно.

2. Либеральная и социальная рыночная экономика

Важным фактором успеха авторы исследования считают сформировавшуюся в Германии модель социальной рыночной экономики. Ее цель, подчеркивают они, состоит в том, чтобы обеспечить как можно большему числу жителей страны возможности для труда, потребления, участия в социальной и культурной жизни.

Задача социальной рыночной экономики — обеспечить благополучие широких слоев населения

Разумный баланс между индивидуальными экономическими успехами и общественным благосостоянием обеспечивают независимая правовая система, открытые рынки, поощрение конкуренции и активная антимонопольная политика, препятствующие чрезмерной концентрации экономической власти, социальная система, сглаживающая неравенство, а также демократически легитимированные партии, обеспечивающие баланс различных групповых интересов. Вся эта система, подчеркивают авторы исследования, в кризисные времена оказывается на удивление гибкой.

3. Уникальная структура и инновативностьбизнеса

Благодаря либеральным рамочным условиям, давним предпринимательским традициям и углубляющемуся международному разделению труда в Германии возникла уникальная, по мнению авторов исследования, структура бизнеса. Ее ключевая особенность — доминирование средних фирм (среди которых особую роль играют семейные предприятия) при сравнительно большом числе крупных компаний.

Особенно активно инновации внедряют немецкие автомобилестроители

При этом и средние, и крупные предприятия нацелены на мировой рынок, что заставляет их неуклонно заниматься инновациями, которые, в свою очередь, обеспечивают им глобальное лидерство в своих сегментах. По мнению авторов исследования, немецкие предприятия отличает «чрезвычайная инновативность и способность при необходимости вновь и вновь совершать революционные прорывы». Это особенно проявляется в машиностроении, где Германия является мировым лидером в 18 из 31 секторов.

Именно инновации, подчеркивает DB Research, обеспечивают Германии большое количество индустриальных рабочих мест и стабильную долю обрабатывающей промышленности в структуре экономики, тогда как в других развитых странах ее доля сокращается.

4. Эффективная социальная система

Одним из ключевых «секретов успеха» является разветвленная и хорошо функционирующая система социального страхования. Она позволяет сглаживать отрицательные эффекты глобальной конкуренции, «которой Германия с ее открытой экономикой подвержена особенно сильно». В результате отношение к глобализации здесь куда более положительное, чем в других больших странах ЕС или — в данный момент — в США.

Авторы указывают также на выдержавшее немало испытаний социальное партнерство труда и капитала, на договороспособность работодателей и наемных работников, что весьма способствует социальному миру в стране. Так, бизнес вносит немалый вклад в финансирование социальной системы, а профсоюзы, в свою очередь, не выдвигают чрезмерных требований и не подрывают тем самым международную ценовую конкурентоспособность немецких фирм.

5. Долгосрочная ориентация предприятий и граждан

И все же «бесспорно важнейшим фактором успеха» авторы исследования считают такую ярко выраженную национальную черту, как долгосрочная ориентация. Проявляется она в готовности немцев, будь то предприниматели или простые обыватели, «отказываться от немедленного вознаграждения».

Бережливость и экономность немцев хрестоматийны, но эксперты DB Research рассматривают их в макроэкономическом контексте. Высокая норма сбережения, низкий уровень закредитованности населения, предприятий и государства, положительное сальдо внешнеторгового баланса, умеренные темпы инфляции, приоритет долгосрочных бизнес-стратегий, повышенное внимание к образованию и охране окружающей среды — все это можно считать результатом нацеленности жителей Германии не на сиюминутный, быстрый успех, а на устойчивое развитие, постепенный рост благосостояния и стабильное процветание.

Смотрите также:

  • Каким немецким фирмам выгоден президент Трамп, а каким нет (фотогалерея)

    Немецкий цемент для мексиканской стены

    Для компании HeidelbergCement победа Дональда Трампа может обернуться гигантским госзаказом. Если новый президент действительно начнет строить стену на границе с Мексикой, цемент для нее смогут поставлять заводы немецкого концерна в Техасе и Аризоне. Готовность руководства фирмы участвовать в подобном проекте многих в Германии возмутило: здесь еще свежи воспоминания о Берлинской стене.

  • Каким немецким фирмам выгоден президент Трамп, а каким нет (фотогалерея)

    Volkswagen проиграет вдвойне

    Для крупнейшего немецкого автостроителя протекционистские планы Дональда Трампа опасны вдвойне. Если Вашингтон откажется от свободной торговли с Мексикой, это будет тяжелый удар по мексиканским заводам Volkswagen и Audi, продукция которых идет главным образом на рынок США. А если новый президент ограничит еще и импорт из Европы, пострадают немецкие предприятия концерна, включая заводы Porsche.

  • Каким немецким фирмам выгоден президент Трамп, а каким нет (фотогалерея)

    Внедорожники Made in USA

    В более выгодном положении, чем Volkswagen, находятся BMW и Daimler. Баварский автоконцерн еще в 1994 году открыл завод в Спартанбурге в штате Южная Каролина (на фото). Сегодня здесь выпускается линейка внедорожников X3, X4, X5 и X6. А в Тускалузе в штате Алабама с 1997 года с конвейеров сходят «Мерседесы» Made in USA: внедорожники классов M и R, а также Mercedes класса C.

  • Каким немецким фирмам выгоден президент Трамп, а каким нет (фотогалерея)

    Если бундесверу придется довооружаться

    Трамп собирается потребовать от партнеров по НАТО, в том числе от Германии, увеличить расходы на оборону. Если бундесверу придется довооружаться, на крупные госзаказы могут рассчитывать лидеры немецкой оборонной промышленности — компании Rheinmetall и Krauss-Maffei Wegman. Они выпускают, в частности, танки Leopard 2 и боевые машины пехоты Puma (на фото).

  • Каким немецким фирмам выгоден президент Трамп, а каким нет (фотогалерея)

    Deutsche Bank — кредитор Трампа

    За сомнительные операции с ипотечными кредитами в преддверии кризиса 2008 года министерство юстиции США собиралось оштрафовать Deutsche Bank на 14 миллиардов долларов. Крупнейший банк Германии является кредитором предпринимателя Дональда Трампа и выдал ему, по данным СМИ, 2,5 миллиарда долларов. Рассмотрение дела может закончиться уже при новой вашингтонской администрации…

  • Каким немецким фирмам выгоден президент Трамп, а каким нет (фотогалерея)

    Siemens поздравляет с победой

    Глава Siemens Джо Кэзер (Joe Kaeser) стал, похоже, единственным в Германии топ-менеджером, поздравившим Дональда Трампа с победой. На предприятиях немецкого электротехнического гиганта в Америке трудятся 50 тысяч человек. Благодаря такой локализации производства протекционизм Трампа концерну даже на руку. Он рассчитывает на крупные заказы в ходе обещанной модернизации инфраструктуры США.

  • Каким немецким фирмам выгоден президент Трамп, а каким нет (фотогалерея)

    Если морские перевозки пойдут на спад

    Стремление Дональда Трампа ограничить поставки китайской и другой иностранной продукции на рынок США может обострить и без того наметившийся спад в сфере морских грузовых перевозок. Если новая вашингтонская администрация сделает ставку на протекционизм, непременно пострадает и глобально действующая немецкая транспортная компания Hapag-Lloyd.

  • Каким немецким фирмам выгоден президент Трамп, а каким нет (фотогалерея)

    T-Mobile: модный бренд, популярная арена

    Американцы все чаще пользуются услугами T-Mobile USA. Число клиентов третьего по размерам оператора сотовой связи превысило 70 миллионов. Американская «дочка» и при новом президенте наверняка останется для концерна Deutsche Telekom самым прибыльным подразделением. С 2016 года престижу бренда способствует T-Mobile-Arena в Лас-Вегасе.

    Автор: Андрей Гурков


Богатое нефтяное прошлое – Деньги – Коммерсантъ

В начале ХХ века Баку был мировой столицей нефти. Тот бум закончился революцией. Сто лет спустя Азербайджан пережил еще один нефтяной бум. И тоже недолговечный.

АЛЕКСАНДР ЗОТИН

«Не приезжайте к нам в белых брюках и ботинках — на улицах можно испачкаться в нефти» — эта старая бакинская шутка сейчас не актуальна. В фасадных районах Баку трудно чем-то запачкаться, даже подземные переходы для пешеходов отделаны мрамором и снабжены эскалаторами. Чем-то они похожи на Лондон, чем-то на Дубай. Но нефтью в городе пахнет. И в прямом, и в переносном смысле.

Старый Баку вырос на нефтяном буме конца XIX — начала XX века, снабжая керосином полмира. В ХХI веке Баку снова стал нефтяной историей успеха — ВВП Азербайджана в отдельные годы рос на 25-30%.

В конце XIX века нефть добывали ради производства керосина

Фото: Fine Art Images / DIOMEDIA

Такие показатели — редкость в экономической истории, хотя небольшие нефтедобывающие страны иногда показывают подобную динамику. Экваториальная Гвинея, Катар, Габон, Тринидад и Тобаго — примеры таких историй, но нефтегазовые деньги редко приносят счастье народам, живущим возле месторождений.

Пионеры и революционеры

Нефть на территории современного Азербайджана добывали еще несколько тысяч лет назад, в основном для медицинских целей. Промышленное производство, впрочем, стартовало только в конце XIX века.

Пионерами добычи азербайджанской нефти стали Товарищество нефтяного производства братьев Нобель и основанная Ротшильдами компания Caspian and Black Sea Oil и Royal Dutch Shell. Основными местами добычи были Баку и Апшеронский полуостров.

Первый бум случился в самом начале ХХ века: добыча нефти составляла 0,2 мбд — половину всей мировой.

Британский дипломат Джеймс Генри описывал Баку как «русский Йоханнесбург, напоминающий в этнологическом и коммерческом отношении столицу золотодобытчиков Трансвааля».

Азербайджанцы и рабочие-мигранты из Персии выполняли в основном черную работу. Квалифицированным трудом занимались армяне и русские. Многие из них сильно разбогатели на нефтяном буме.

Нефтяники из советского Азербайджана и сегодня входят в элиту добывающей индустрии России

Фото: Лев Шерстенников / Фотоархив журнала «Огонёк»

Этническое и социальное напряжение вылилось в широкомасштабную забастовку рабочих-нефтяников в Баку в июле 1903 года, а потом в еще одну акцию протеста в декабре 1904-го. Выступление почти совпало по времени с январскими событиями в Петербурге и стало важным эпизодом первой русской революции. В сентябре 1905-го восстание в Баку было подавлено властями с помощью черносотенцев.

С 1905-го до начала 1920-х добыча упала в четыре раза. С того времени и до начала Второй мировой пошло восстановление добычи, и в 1941 году она достигла локального пика в 0,5 мбд. В период войны происходит резкое падение до 0,2 мбд, а в послевоенные годы восстановление шло крайне медленно. В конце 1960-х был достигнут локальный пик в 0,4 мбд, и с тех пор показатели плавно снижались, дойдя до 0,2 мбд к концу 1990-х.

Советской власти удалось вернуть добычу нефти в Азербайджане к уровню 1905 года только перед началом Второй мировой войны

Фото: РИА Новости

Контракт века

В первые годы независимости, провозглашенной в 1991 году, Азербайджан вел войну с армянскими вооруженными формированиями за контроль над Нагорным Карабахом. Неудачи на фронте привели к политической нестабильности — за два года сменились два президента, Аяз Муталибов и Абульфаз Эльчибей.

После мятежа в Гяндже в июне 1993 года Эльчибей фактически передал власть бывшему первому секретарю ЦК КП Азербайджанской ССР Гейдару Алиеву. В октябре 1993-го Алиев был избран президентом, а в мае 1994-го стабилизировал политическую обстановку в стране, подписав соглашение о прекращении огня с Нагорным Карабахом и Арменией.

В сентябре того же года правительство Азербайджана заключило «контракт века» о совместной разработке трех нефтяных месторождений — Азери, Чираг и Гюнешли (АЧГ) в азербайджанском секторе Каспийского моря, в 120 км от побережья страны (открыты в 1981-1987 годах).

Соглашение о разделе продукции (СРП) сроком до 2024 года подписали 15 иностранных компаний, а также Государственная нефтяная компания Азербайджана (SOCAR).

Все участники соглашения образовали консорциум «Азербайджанская международная операционная компания» (АМОК), состав которого менялся со временем (часть акционеров продала свои доли, сейчас основной акционер — BP).

Ускоренная разработка офшорных месторождений привела к резкому росту добычи нефти уже в конце 1990-х годов. Первая нефть с месторождения Чираг стала поступать в 1997-м, в 2005-м — с Азери, а с 2008-го — с глубоководного месторождения Гюнешли.

К 2010 году производство нефти и газоконденсата достигло рекордного уровня в 1 мбд, при этом три четверти производства приходилось на блок АЧГ.

С началом разработки в 2006 году месторождения Шах-Дениз резко выросла и добыча природного газа — также в результате подписания СРП с консорциумом международных нефтегазовых компаний (основной акционер BP) .

Добыча выросла с 5,2 млрд куб. м в 2005 году до 18,2 млрд куб. м в 2015-м. С 2007 года Азербайджан стал нетто-экспортером газа (9,8 млрд куб. м потребляется на внутреннем рынке).

Транзитные игры

Для транспортировки нефти и газа в рамках СРП были построены нефтепроводы Баку—Супса (1999 год), Баку—Тбилиси—Джейхан (2006 год) и газопровод Баку—Тбилиси—Эрзурум (2006 год).

Но Азербайджан хотел не только экспортировать свои ресурсы, но и стать транзитной страной для поставок среднеазиатского и ближневосточного газа в Европу. Европейцы были за — диверсификация поставок топлива объявлялась одной из основных целей международной политики ЕС.

Концепция «Южного коридора», призванного воплотить эту цель, состояла из нескольких проектных трубопроводов. Основным является «Набукко» — из Эрзурума (Турция) в Баумгартен-ан-дер-Марх (Австрия).

Азербайджанское морское месторождение Шах-Дениз, разрабатываемое BP, было объявлено основным источником газа, призванным обеспечить коммерческую рентабельность этого проекта. Первый этап его уже эксплуатируется и в данный момент поставляет 8,4 млрд куб. м в год в Грузию, Турцию и Грецию через южнокавказский трубопровод Баку—Эрзурум («компаньон» более известного нефтепровода BTC: Баку—Тбилиси—Джейхан).

Маршрут трубопровода Баку—Тбилиси—Джейхан знаком каждому ребенку в стране

Фото: Reuters

Однако для увеличения мощности поставок нужны вспомогательные источники. По дну Каспийского моря и далее через территорию Азербайджана мог бы пойти среднеазиатский газ, в основном из Туркменистана. Однако точные объемы запасов газа в Туркменистане неизвестны: страна отказалась присоединиться к «Инициативе прозрачности добывающих отраслей» (EITI).

Из-за отсутствия гарантий поставок от Туркменистана австрийская газовая компания OMV Gas GmbH, возглавляющая консорциум по строительству «Набукко» из Туркмении и Азербайджана в страны ЕС, в июне 2013 года официально объявила об аннулировании проекта.

Возможно, есть и другая причина. «Россия активно сопротивлялась идее транскаспийского нефтепровода,— говорит информированный собеседник «Денег».—

Во время боевых действий в Грузии в 2008-м бомбы падали недалеко от нефтепровода BTC, вероятно, Азербайджан понял «месседж»».

Нефтяной бум

Резкий рост добычи нефти и газа в Азербайджане совпал по времени с ростом цен на углеводороды. В итоге сочетание эффекта низкой базы 1990-х и роста добычи и цен на углеводороды привело к ошеломительным темпам роста экономики.

В 2000-х среднегодовой темп роста составил 14,6%, причем в отдельные годы этот показатель превышал 20%: в 2005-м (26,4%), 2006-м (34,5%) и 2007-м (25%). Ненефтяной ВВП также рос, но его основой были госинвестиции в строительство на те же нефтяные доходы.

С 1992 по 2014 годы ВВП Азербайджана в текущих долларах вырос с $1,2 млрд до $75,3 млрд (рекордный рост для бывших республик СССР), а ВВП на душу населения увеличился со $159 в 1992-м до $8 тыс. в 2014-м.

Зависимость бюджета Азербайджана от нефтегазовых доходов за годы бума резко увеличилась. Если в 2003-2007 годах доля трансфертов из Государственного нефтяного фонда (ГНФ) в бюджет в среднем составляла около 10% ВВП, то в 2010-2014 годах она превышала 50% ВВП, а в 2014-м дошла до 58,2%.

Учитывая другие статьи бюджета, связанные с нефтегазовым сектором, прежде всего налоги на прибыль компаний (SOCAR и других), доходы бюджета от нефти и газа в 2013-м составили 72% (для сравнения: в России в конце 2000-х — начале 2010-х — около 30%).

Успехи страны в 2000-х и в начале 2010-х — это в основном успех АЧГ. В разработку блока консорциум вложил $28,7 млрд, а его доход составил $73 млрд. Доходы Азербайджана от АЧГ тоже велики: с 2001 по 2015 год в Государственный нефтяной фонд поступило $124,9 млрд.

Нефть vs демократия


Судя по официальным данным, уровень неравенства в Азербайджане заметно ниже, чем в России. Но последний раз их публиковали в 2009 году

Фото: Дмитрий Лебедев, Коммерсантъ

Страна отчасти перенаправляла нефтяную ренту населению — доля бюджета к ВВП росла на протяжении всего периода нефтяного бума: с 18% ВВП в 1994 году до 46% в 2010-м. Средние пенсии, например, выросли в конце 2010-х до $200.

Благодаря увеличению поступлений от продажи нефти и росту экономики Азербайджан практически безболезненно пережил политические перестановки в 2003-м: на смену Гейдару Алиеву пришел его сын — Ильхам Алиев. Тот выиграл выборы 15 октября 2003 года, набрав 79,5% голосов.

Гейдар Алиев (справа), Ильхам Алиев (слева)

Фото: Фотоархив журнала «Огонёк»

Оппозиция не признала итоги выборов, но протестные выступления, организованные партией «Мусават», были подавлены.

Ильхам Алиев постепенно избавлялся от части элиты, окружавшей его отца. В октябре 2005 года власть объявила о предотвращении попытки государственного переворота. 12 человек, включая трех министров, были арестованы.

Во второй раз Ильхам Алиев был избран президентом 15 октября 2008 года, получив свыше 88% голосов избирателей. В марте 2009-го в Азербайджане был проведен референдум, одобривший поправку к конституции: теперь один и тот же человек мог избираться президентом страны более двух раз.

На выборах 9 октября 2013 года Ильхам Алиев был избран президентом в третий раз, набрав 86,4% голосов. В сентябре 2016-го в стране прошел референдум, по итогам которого срок правления президента увеличился с пяти до семи лет (за изменения высказались около 80% голосовавших).

В феврале 2017-го Алиев назначил свою жену Мехрибан первым вице-президентом. Согласно конституционным поправкам, принятым в сентябре 2016-го, полномочия главы государства передаются первому вице-президенту, а не премьеру, как раньше: если Ильхам Алиев оставит свой пост, его сменит супруга.

Не каждый житель страны решится устлать пол таким ковром

Фото: Дмитрий Лебедев, Коммерсантъ

Двойной удар

Помимо политического транзита рост добычи позволил Азербайджану довольно успешно пройти кризис и 2009 года — темпы роста ВВП в этом году оставались высокими (9,4%).

Однако после пика добычи в 2010-м последовал довольно ощутимый спад. К 2015 году, по данным оператора АМОК BP, добыча упала до уровня 0,85 мбд. Но потребительский бум продолжался.

«С 2010-го по 2014-й рост экономики шел за счет ненефтяного сектора,— отмечает экономист Galt&Taggart Алим Хасанов.— Нефтяной сектор сокращался в среднем на 2,9% в год. Ненефтяной ВВП рос в среднем на 8,8% в год за счет строительства (18,2% в год в среднем) и ритейла (10% в год в среднем). При этом 72,6% инвестиций в строительство шли из госбюджета».

В 2015-м последовал и другой удар. После падения цен на нефть правительство было вынуждено резко девальвировать национальную валюту — манат.

В декабре 2006 года на фоне огромного потока нефтедолларов власти допустили укрепление курса маната, снизив его с AZN0,92/$ до AZN0,87/$. В следующие несколько лет манат плавно укреплялся к доллару. В июне 2011-го Центробанк стал опасаться излишнего укрепления маната и курс был зафиксирован на уровне AZN0,78/$.

После резкого падения цен на нефть в феврале 2015-го правительство провело однократную девальвацию маната, зафиксировав его на уровне AZN1,05/$. Однако отток капитала продолжался — с пика в $15 млрд в середине 2014 года золотовалютные резервы Центробанка Азербайджана сократились до $5 млрд в декабре 2015-го.

Тогда же власти пошли на новую девальвацию маната — до уровня AZN1,55/$, одновременно отпустив курс. Сейчас курс составляет AZN1,78/$. В итоге девальвация маната оказалась более существенной, чем у других валют стран СНГ, зависимых от нефтегазового экспорта (казахстанского тенге и рубля).

Несмотря на общее прошлое и определенное сходство у политических систем России и Азербайджана немало и отличий

Фото: Дмитрий Азаров, Коммерсантъ

Рост ВВП Азербайджана снизился в 2015 году до 1,1%, а 2016-й стал первым годом рецессии за последние 20 лет, ВВП упал на 3,8%.

Впереди у Азербайджана еще одно испытание. Контракт на разработку АЧГ с консорциумом заканчивается в 2024 году, а никаких новых крупных месторождений не обнаружено, хотя геологоразведка в стране была достаточно активна во время бума.

Представители BP подтверждают прогнозы по снижению добычи. Еще в 2013-м Гордон Биррел, региональный президент ВР по Азербайджану, заявил, что добыча на АЧГ упадет с 0,6-0,7 мбд в 2013-2017-м приблизительно до 0,5 мбд в 2023-м. А возможно, и ниже, так как этот уровень будет зависеть от инвестиций ВР.

Учитывая, что цены на нефть в 2013-м были в два раза больше, чем сегодня, привлекательность этих инвестиций уже не такая высокая.

Даже если предположить, что эти прогнозы чересчур пессимистичны, Азербайджану все же стоит готовиться к дальнейшему снижению.

Падение добычи повлечет за собой оскудение нефтедолларового потока. Поддержать прежний уровень расходов отчасти поможет ГНФ, объем которого на 31 декабря 2016 года составлял $33,2 млрд. Однако резервы не безграничны, особенно учитывая высокую зависимость бюджета от трансфертов из фонда и возросший в последние годы уровень госдолга (с 12% ВВП в 2010-м до 36% ВВП в 2015-м).

Неуслышанные предупреждения

Всего в нефтяной фонд с 2003 года поступало лишь 27% доходов от продажи нефти и газа, остальные 73% уходили в бюджет, то есть на текущее потребление. При этом существенное сбережение нефтегазовой ренты выполнялось лишь в первые годы работы фонда. Начиная с 2009-го трансферты в бюджет стали превышать 90% расходов фонда (в 2008-м — 88%).

Будущие проблемы Азербайджана в связи с исчерпанием блока АЧГ были хорошо известны экономистам.

Еще в 2004 году в брошюре МВФ «Managing Oil Wealth: The Case of Azerbaijan» экономисты фонда предупреждали правительство о краткосрочности нефтегазовой ренты и необходимости адаптации бюджетной политики к снижению доходов после 2024-го.

Более того, высокие трансферты начиная с 2008 года из фонда в бюджет нарушали «Долгосрочную стратегию управления нефтегазовыми доходами на период 2005-2025 годов». В этом документе указывалось, что уровень сбережений ГНФ не должен быть ниже 25% от его поступлений после достижения пика производства.

Отказ от этого правила неизбежно приведет к тому, что государство для поддержания уровня расходов при снижении добычи и (или) падении нефтяных цен будет вынуждено либо исчерпать ГНФ, либо получить высокий дефицит бюджета, либо и то и другое.

Эта ситуация создает неустойчивость всей конструкции государственных финансов и грозит Азербайджану долговым кризисом или резким снижением уровня жизни населения, что, возможно, произойдет уже в середине 2020-х годов.

Власти постоянно призывают к диверсификации экономики. Так, на международном экономическом форуме в Давосе в 2012 году Алиев отметил, что получаемые от нефтяного сектора доходы создают возможности для диверсификации экономики страны и это является одним из главных приоритетов государственной политики.

В 2014 году была принята «Государственная программа по развитию промышленности на 2015-2020 годы» и концепция развития «Азербайджан-2020: взгляд в будущее».

Однако ненефтяной сектор экономики слаб: доля обрабатывающей промышленности в общем промышленном производстве в 2014 году составила 11,2%, а если исключить нефтеперерабатывающую промышленность, меньше 10%. При этом еще в 2005-м ее доля составляла 17,2%.

Доля машиностроения — 2,8% (4,9% в 2005-м), легкой промышленности — 0,6% (1,2% в 2005-м), пищевой — 2,4% (3,3% в 2005-м).

Кроме нефти и газа Азербайджан практически ничего не экспортирует: из $11,4 млрд экспорта в 2015 году на ненефтяной экспорт приходится всего около $1 млрд.

При этом основные его статьи — сельскохозяйственные товары — с низкой добавленной стоимостью: $312 млн — фрукты и овощи, $212 млн — сахар, $153 млн — растительные и животные масла.

Процветавшая в советское время торговля цветами практически мертва: их поставки из Азербайджана в Россию составляют то ли $150 тыс. в квартал, по данным ФТС РФ, то ли столько же, но в год — уже по данным Статкомитета Азербайджана.

Сельское хозяйство пало жертвой голландской болезни и дорогого маната

Фото: Петр Кассин, Коммерсантъ

Довольно серьезную роль в экономике играют денежные переводы трудовых мигрантов, работающих за пределами Азербайджана, в основном в России.

По данным World Bank, за 2015 год они составили 2,4% ВВП (среднемировой уровень — 0,74%), а всего с 1995-го в среднем 2,17%. Но все-таки этот источник в экономике Азербайджана не играет столь существенной роли, как, например, в Таджикистане (28,8% ВВП в 2015-м и 33,2% в среднем в год с 2002-го).

Растраченное богатство

Нефтегазовые доходы, похоже, были потрачены недостаточно эффективно. Это в первую очередь относится к масштабным спортивным сооружениям. Национальный стадион в Баку обошелся в €710 млн, Евроигры в 2015-м, по данным The Guardian, стоили £6,5 млрд.

За право принять у себя Гран-при Европы в 2016 году (восьмой этап мирового чемпионата «Формулы-1») Баку заплатил около $40 млн, почти столько же ушло на постройку трассы Baku City Circuit.

Только очень богатые страны могут позволить себе гонку «Формулы-1»

Фото: Pirelli

Практически ничего не сделано в ненефтяном секторе для привлечения иностранных инвестиций. В рейтинге Doing Business Азербайджан занимает 65-е место, уступая своим соседям, бывшим республикам СССР: Армения на 38-м месте, Грузия, резко улучшившая бизнес-климат во время президентства Михаила Саакашвили,— на 16-м.

В Corruption Perceptions Index (ежегодно публикуемом международной организацией Transparency International) Азербайджан стоит на 119-м месте, также уступая соседям по региону: у Армении 95-е, у Грузии 48-е место.

Существенные средства идут на армию. В 2015 году страна потратила на военные нужды $321 на душу населения, или 4,6% ВВП (Грузия — 2,4%, Армения — 4,5%), или 13,5% бюджетных расходов (в Грузии — 8,1%, в Армении — 16,4%).

Оборонные расходы (в процентах ВВП) выше, чем у соседей

Фото: Reuters

Высокая доля оборонных расходов во многом объясняется вялотекущим конфликтом с Арменией по поводу принадлежности Нагорно-Карабахской Республики. Периодически конфликт переходит в острую фазу с боевыми действиями. Последнее обострение случилось в апреле 2016 года.

Конфликт вокруг Нагорного Карабаха — постоянное обременение для экономики страны

Фото: Петр Кассин, Коммерсантъ

Случай Азербайджана по-своему уникален. Все понимали, что резервы месторождений конечны, что нефтяное благополучие будет иметь определенные временные рамки — разве что чуть короче или чуть длиннее.

Международные экономические организации рекомендовали сберегать нефтяную ренту для смягчения предстоящего транзита в постнефтяное будущее. Однако эти предостережения не стали руководством к действию, а текущие нефтяные доходы направлялись на потребление.

История — mfa.am

В марте 1985г. изменилась политическая власть в СССР. На смену постаревшему руководству застойных лет пришли сравнительно молодые и передовые деятели.

Михаил Горбачев, ставший в дальнейшем первым президентом СССР, был избран генеральным секретарем ЦК КПСС. Он провозгласил о неизбежности реформ с целью выхода СССР из кризиса. СССР в эти годы стоял перед необходимостью коренных изменений. Началась эпоха Перестройки.

Глубокий кризис социалистической системы, несостоятельность государственно-партийной идеологии, множество нерешенных вопросов, в особенности национальные проблемы активизировали и привели в движение миллионы граждан разных народов и наций СССР.

В этод период усиливающиеся политические движения явились непосредственным результатом Перестройки. Первыми выступили армяне Нагорно- Карабахского АО (арцахские армяне), которые не могли смириться с аннексией своих исторических территорий к Азербайджану и с антиармянской политикой бакинских властей, проводимой в течение всего советского периода.

20 февраля 1988 г. внеочередная сессия областного совета Нагорно-Карабахской Автономной Области (НКАО) приняла историческое решение. Областной совет обратился в Верховные Советы Азербайджанской ССР, Армянской ССР и СССР с просьбой вывести НКАО из состава Азербайджана и присоединить к Армении.

В Армении и в Диаспоре поднялась большая волна массовых демонстрациий в знак солидарности с арцахскими армянами. В Ереване, в многочисленных городах республики, в Карабахе организовались многотысячные митинги. Однако политическое руководство СССР с первых же дней заняло негативную позицию по отношению к Карабахскому движению, охарактеризовав митинги народов Армении и Арцаха как требование группы экстермистски настроенных националистов.

За событиями, происходящими в Армении и Арцахе, следили и морально поддерживали известные передовые деятели, представители научной и творческой интеллигенции. В то время, как в Армении и Карабахе происходили мирные митинги, 27-29 февраля 1988г. в находившемся недалеко от столицы Баку, в промышленном городе Сумгаите произошла массовая резня армянского населения. В результате погибли несколько десятков армян, многие подверглись пыткам и около 200 человек были ранены. После этих погромов 18-ти тысячное армянское население вынуждено было иммигрировать из города.

Согласно всем достоверным источникам, резня армян была подготовлена местными азербайджанскими властями. А центральная союзная власть ввела войска в Сумгаит с опозданием на три дня. Солдаты с большим трудом сдерживали азербайджанских погромщиков и выводили из города армянское население. Даже после зверств, происшедших в Сумгаите, Центр представлял Карабахский вопрос не в качестве политической, а в качестве социально-экономической проблемы.

Движение стало более масштабным. Парралельно с митингами и демонстрациями протеста, в Арцахе и в республике начались массовые забастовки. Армянский народ требовал от правительства СССР справедливого решения Карабахского вопроса, политическую и правовую оценку сумгаитской резне. В мае 1988г. в Ереване создался “Комитет по Карабахскому движению”.

15 июня 1988г. сессия Верховного Совета Арм. ССР, в ответ на обращение областного совета НКАО, приняла решение о присоединении Области к Армении. После чего Верховный Совет Арм. ССР обратился к Верховному совету СССР с просьбой положительно решить вопрос. 18 июля на сессии Президиума ВС участвовали представители Армении, НКАО, Азербайджана. Однако высшее руководство СССР отклонило решения, принятые на сессиях областного совета НКАО и Верховного Совета Армении.

С первых дней карабахского движения практически все армянонаселенные районы Азербайджана подверглись массовым погромам и ограблениям: азербайджанские власти последовательно осуществляли этнические чистки. Так, из Кировабада, Шамхора, Ханлара, Дашкесана, Мингечаура и других населенных пунктов армяне были депортированы, подвергаясь ограблению и издевательствам.

Следующая крупная волна депортации началась в январе 1990г., когда в течение одной недели в Баку были убиты сотни армян, а примерно 200 тысячная армянская национальная община вынуждена была покинуть город, оставляя неописуемо ценное имущество и недвижимость.

Потрясшее армянский народ землятресение 7 декабря 1988г. еще более усугубило тяжелую ситуацию, сложившуюся в Армении. Зоны толчков поразили северные и северо-восточные регионы республики. В течение считанных минут полностью или частично разрушились многочисленные села, города и населенные пункты. Погибло более 25 тысяч человек, а около 500 тысяч остались без крова.

1 декабря 1989г. Верховный Совет Арм.ССР и Национальный Совет НКАО провозгласили об объединении Армении и Нагорного Карабаха. Преследования и насилие против армян в Азербайджанской ССР стали более беспощадными. В отношении Республики Армения и НКАО вводится экономическая блокада.

Прекращается доставка в республику природного газа, хозяйственных, промышленных и других продуктов.

23 августа 1990г. первая сессия новоизбранного Высшего совета Армении приняла “Декларацию о независимости Армении”, которая практически провозглашала начало процесса независимости. Таким образом, в истории Армении начался период третьей республики. Специальная статья декларации признавала господство законов независимой Армении над законами СССР. В качестве государственного флага был утвержден триколор: красный, синий, оранжевый. Это был флаг Первой республики. Был утвержден другой символ новой государственности – герб, который также принадлежал Первой республике. Декларация провозглашала уважение прав человека, свободу совести, вероисповедания, партий, собраний и слова. Восстановились права Армянской Апостольской церкви.

Пользуясь поддержкой Москвы, Азербайджанские власти продолжали осуществлять погромы и массовые переселения в армянонаселенных районах. В первой половине 1991г. азербайджанский ОМОН (отряды милиции особого назначения) с помощью советской армии начали открытую войну против армянского населения Шаумянского, Геташенского подрайонов и НКАО, осуществляя заранее спланированную операцию насильственной депортации “Кольцо”. Захватчики основательно разрушили многочисленные армянские села и поселки.

Фактически с мая-июня 1991г. азербайджанская сторона стала зачинщиком азербайджано-карабахской войны. Весь армянский народ принял этот вызов. А в НКАО создался подпольный комитет и штаб самообороны, во всех районах области организовались вооруженные отряды самообороны.

Вопросы для допроса Стеньки Разина готовил сам царь

Автор: Игорь Дмитриев

Атаман, предводитель «чорных людей», почти боготоворил царя, утверждая, что он справедлив и милосерден. Но проявить свои качества и защитить народ ему мешают бояре. Устранить их, расчистив путь делам и помыслам царя-батюшки, по-своему пытался Степан Разин. Вот только Алексей Михайлович этого не оценил и судил атамана строго…

Предводитель крестьянской войны донской атаман Степан Разин был казнен 6 июня 1671 года в Москве, на Лобном месте. Казнь была чудовищной. На глазах у толпы палач сначала отрубил ему часть правой руки, потом – часть левой ноги…

Легенды о казацкой вольнице

Экономические и социальные условия, сложившиеся в XVII веке в России, ставили крестьян и простой люд в крайне сложное положение. Они страдали от бесчисленных повинностей и пошлин.

В 1649 году было введено Соборное уложение, и после этого положение крестьян еще больше ухудшилось: наравне с холопами они полностью стали зависеть от владельцев. Как пишут историки, в народных массах росло недовольство. Им необходим был лидер, который бы сплотил их и выражал их позицию.

«Весь порядок тогдашней Руси, управление, отношение сословий, права их, финансовый быт, – пишет историк Костомаров, – все давало казачеству пищу в движении народного недовольства, и вся половина XVII века была приготовлением эпохи Стеньки Разина».

По Руси тогда ходили слухи о казацких вольницах на Дону. Порядки там были свободные, но справедливые. Якобы там нет помещиков и воевод, все казаки равны, а важные вопросы решаются на кругах – общих сходках. Должностных лиц – атаманов и есаулов, а также их помощников – выбирают всей вольницей.

Поэтому крестьяне все чаще убегали на Дон, в казацкие вольницы. Особенно массовым такое бегство стало после отмены Юрьева дня. Хотя побеги жестоко карались, недовольство среди крепостных было настолько сильным, что никакие наказания не могли их остановить. Количество беглецов стремительно увеличивалось.

«Голутва» и «домовитые»

Постепенно среди казаков произошло расслоение на бедных (голутва) и богатых (домовитых). Те беглые, которые приходили на Дон в то время, были разочарованы: не имея средств к существованию, они вынуждены были идти в кабалу к «домовитым» казакам.

Среди осевших на хуторах и в станицах беглых людей начало нарастать недовольство подневольной жизнью. Как следствие произошел социальный взрыв: в царствование Алексея Михайловича в 1667 году на Дону поднялся стихийный крестьянский бунт, вскоре превратившийся в настоящую войну. Ее предводителем стал Степан Разин. Заметьте: он защищал интересы именно бедных казаков! Богатые затаили за это зло на атамана и припомнят потом ему это.

Поход в Персию «за зипунами»

В народе Степан Разин, или Стенька, как его по-простому называли крестьяне, был известен как смелый атаман с непреклонной волей к победе. Такую репутацию он снискал, совершив два успешных похода: под Перекоп против крымских татар и в Персию «за зипунами».

Под Перекоп против крымских татар Разин пошел в 1663 году с казачьим отрядом, поддерживаемый запорожцами и калмыками. Он хорошо знал татарский и калмыцкий языки, неоднократно участвовал в переговорах с калмыцкими тайшами (предводителями).

В знаменитый поход «за зипунами» по Волге на берега Каспийского моря в Персию Степан Разин отправился в 1667-1669 годах. Взяв крупную добычу, он вернулся из похода и обосновался в Кагальницком городке на Дону. Но слухи о нем, как об опасном вольнодумце, дошли до Московского государства. Ведь царь запрещал совершать грабительские походы «за море».

«Итти з Дону на Волгу, а с Волги итти в Русь…»

В мае 1670 года на «большем круге» Разин объявил, что намерен «итти з Дону на Волгу, а с Волги итти в Русь… чтоб… из Московского государства вывесть изменников бояр и думных людей и в городах воевод и приказных людей», «за великого государя стоять» и дать свободу «чорным людем».

Речь Разина была встречена с большим воодушевлением, в представлении крестьян все зло в государстве шло именно от бояр – «государевых неприятелей и изменников». Царь же добр, справедлив и милосерден, но не может проявить к народу свою государеву милость из-за препятствий, чинимых боярским окружением. Рассылаемые «прелестные письма» Разина, говоря современным языком – листовки с обращением атамана к простому люду, увеличивали количество его сторонников. Стихийный бунт превратился в масштабное крестьянское восстание, охватившее большую часть страны.

«Войска» восставших казаков, двинувшиеся на Москву, были разбиты под Симбирском. Раненого в голову атамана сотоварищи успели отвезти в Кагальницкий городок.

Зажиточные казачьи старейшины затаили злобу на Разина за то, что он поддержал бедных казаков во время бунта на Дону. В отместку так называемые домовитые казаки в апреле 1671 года захватили и сожгли Кагальницкий городок, а самого Разина и его младшего брата Фрола взяли в плен и выдали московским властям.

Конвой для «бережения» Разина и его брата

По царскому указу в Москву братьев Разиных сопровождал конвой из 76 человек. Возглавлял его отличившийся при разгроме Кагальницкого городка войсковой атаман Яковлев. В грамоте из Разрядного приказа, которую получил в конце мая Яковлев, оговаривался порядок следования братьев Разиных.

Надлежало особо позаботиться, чтоб у них «сторожа была самая крепкая, чтоб… в дороге и на станех сами они над собою какова дурна не учинили и до Москвы б довесть их вцеле». К пленникам строжайше запрещалось кого-либо «припускать».

21 мая 1671 года пленников привезли в Курск. По распоряжению боярина и городового воеводы Ромодановского для их охраны были приняты дополнительные меры предосторожности: выделены «для береженья воров и изменников» подводы с провожатыми под началом некоего дворянина. Этот усиленный конвой сопровождал братьев Разиных до Серпухова. В Серпухове к станице Яковлева «для береженья» пленников по предписанию из Разрядного приказа присоединился отряд московских стрельцов из 100 человек во главе со стрелецким сотником Терпигоревым.

Допрос атамана в «судилще»

2 июня 1671 года братьев Разиных привезли в Москву. Весь их путь по столице был превращен в дорогу позора для побежденных. «В миле от Москвы,– пишет оставшийся неизвестным англичанин, который, возможно, был очевидцем событий,– Стеньку ожидала заготовленная для сего случая телега…»

В задней части телеги была воздвигнута виселица, с мятежника сорвали бывший на нем до того шелковый кафтан, обрядили в лохмотья и поставили под виселицу, приковав железной цепью за шею к верхней перекладине. Обе руки его были прикованы к столбам виселицы, ноги разведены. Брат его Фролка привязан был железной цепью к телеге и шел сбоку ее. Эту картину наблюдало «великое множество народа высокого и низкого звания».

Братьев Разных, по свидетельству иностранных хроникеров, «тотчас же доставили прямо в судилище, где был разведен огонь. Как только они туда прибыли, главаря мятежников вздернули на дыбу и дали ему 18 – 20 ударов кнутом, но он не обратил на это особого внимания».

Он держался очень мужественно также и в то время, когда его положили спиной в огонь и стали жечь, а боярин Долгоруков и некоторые другие спрашивали его при этом о различных вещах. На одни вопросы он отвечал очень дерзко, на другие же совсем не давал ответа. А именно речь шла о том, чтобы он выдал неких знатных людей, имевших с ним связь. Но все это осталось тайной.

В застенке в здании Земского приказа в Кремле Степана Разина и его брата Фрола четыре дня практически круглосуточно подвергали самым жестоким пыткам: били плетьми (каждому по 30 ударов), поднимали на дыбу, жгли раскаленным железом, лили по капле холодную воду на их обритые головы.

«Был обольщаем надеждой, что будет говорить с самим великим государем»

В государственных архивах сохранились стенограммы допроса Разина с собственноручными пометками государя Алексея Михайловича. Он не чурался самостоятельно формулировать вопросы для атамана и просил тщательно фиксировать ответы, а затем показывать их. На сами допросы царь не приходил.

Верный своим монархическим взглядам, Разин с того момента, как попал в руки палачей, ожидал, что его поведут к царю. Оставшийся неизвестным английский автор пишет, что весь долгий путь до Москвы Разин «был обольщаем надеждой, что будет говорить с самим великим государем и перед ним изустно защитит свое дело». Однако ожидание Разина было безрезультатным.

В первую очередь государь интересовался отношениями Разина и астраханского воеводы. Были сведения, будто воевода выпросил у атамана дорогую шубу («О княз Иване Прозоровском и о дьяках, за што побил и какая шюба?»).

Кроме того, царь хотел побольше узнать о возможной связи повстанцев с опальным патриархом Никоном («За что Никона хвалил, а нынешнева [патриарха] бесчестил?», «Старец Сергей от Никона по зиме нынешней прешедшей приезжал ли?»).

Но особенно трогательно и трагично одновременно прозвучал сформулированный Алексеем Михайловичем вопрос: «На Синбир жену видел ли?». Иначе говоря, государь интересовался, встречался ли Разин перед разгромным для него сражением под Симбирском с женой.

Фрол на допросе о связи с опальным патриархом Никоном дал те же показания, что и Степан. «Да и брат Стеньки Фролко,– говорится в наказной памяти по делу о патриархе Никоне, – с пыток говорил те же речи…». Возможно, братья заранее согласовали свои показания.

На допросах Разин настолько мужественно и твердо переносил пытки, что, несмотря на множество изобличавших его улик и свидетельств, не мог рассматриваться как изобличенный и осужденный на основании своих собственных показаний. С точки зрения судопроизводства того времени Разин своей стойкостью и молчанием при пытках сорвал основной довод доказательности – признание вины подсудимым, даже если это признание получено в результате пытки.

«Казнить злою смертью – четвертовать»

Из документа в документ с небольшими вариациями переходит одна и та же формула обвинения, выдвигаемая против Степана Разина и его брата Фрола: «В прошлом во 177-м (1669 году) году изменщики воры донские казаки Стенька да Фролко Разины с товарыши своими, с такими ж ворами, забыв православную христианскую веру… великому государю и всему Московскому государству изменили…».

В сказке, или обвинительном заключении, объявленном Степану и Фролу Разиным перед казнью, персонально Фролу ставится в вину то, что он, «пристав к воровству брата своего и соединясь с такими ж ворами, ходил, собрався, к украинным городам и в иные места и многое разоренье чинил и людей побивал».

Обоим братьям царь и бояре вынесли общий обвинительный приговор и назначили одинаковую меру наказания: «казнить злою смертью – четвертовать».

6 июня Степана Разина вместе с братом Фролом вывели на Лобное место. Во время мучительной казни мятежный атаман до конца сохранял самообладание и не показал, что чувствует боль. Палач отрубил ему конечности, голову, затем рассек его туловище на части и насадил их на копья, а внутренности скормил собакам.

В поисках клада, «ухороненного» Разиным в землю

Страшная участь Стеньки сломила волю младшего брата Фрола, и он пошел на сотрудничество со следствием.

Уже через два дня Фрола жестоко пытали в Константино-Еленинской башне Кремля, и его показания были сообщены царю Алексею Михайловичу: «…и про письма сказал, которые-де воровские письма брата его были к нему присланы откуда ни есть и всякие, что у него были, то все брат его, Стенька, ухоронил в землю… поклал в кувшин и засмоля закопал в землю на острове по реке Дону, на урочище, на прорве, под вербою. А та-де верба крива посередке, а около нее густые вербы».

О показаниях Фрола Разина без промедлений докладывали царю, который проявил большой интерес к историям о несметных кладах Стеньки, ибо, по «отпискам» воевод, у бояр и богатого люда «разбойник награбил зело много добра всякого».

В пыточной, на дыбе, орущий от нестерпимой боли в вывороченных суставах Фрол показал, что после разгрома восстания при бежавшем в Кагальник атамане был «сундук с рухлядью» и драгоценностями. Однако предпринятые по наказу царя поиски закопанного кувшина не дали. По сведениям иностранных хроникеров, Фрол был осужден на вечное тюремное заключение. По другим сведениям, его казнили шесть лет спустя.

После смерти Степана Разина казачья война продолжилась под предводительством атаманов Василия Уса и Федора Шелудяка. Лишь 27 ноября 1671 года правительственные войска с трудом овладели столицей повстанцев Астраханью – восстание потерпело поражение. Победители беспощадно расправлялись с бунтовщиками, было убито около 140 тысяч восставших. До этого времени Россия не знала настолько жестоких массовых расправ.

15 богатых и успешных людей, которые спустились вниз, прежде чем снова подняться наверх

Те из нас, кого увольняли раньше, знают, что это довольно ужасное чувство. Вы чувствуете, как будто все рушится, и вы потеряли главную цель и направление в жизни. Что ж, у нас есть хорошие новости для всех, кто когда-то испытывал подобное! Из-за недавних страданий экономики многие оказались безработными и в стрессе, однако это не обязательно должно быть плохо!

Ниже приведены несколько человек, которые действительно нашли свое призвание и место в мире ПОСЛЕ достижения дна, а затем прокладывали себе путь к большему и лучшему!

1.Ли Якокка: первопроходец

Его путь к вершине не обошелся без препятствий. Один из них был уволен из Ford Motor Company после столкновения с Генри Фордом II. Уже в 40-х годах он уже сделал успешную карьеру в сфере продаж и маркетинга, а к концу 70-х даже стал президентом компании.

После увольнения из Ford в 1978 году Якокка быстро перешел к Chrysler, которую спас от банкротства, попросив Конгресс Соединенных Штатов выручить их.Красноречиво описывая кредитную гарантию как «страховочную сетку», он сумел спасти Chrysler от неминуемой гибели. Затем он выпустил модели Dodge Aries и Plymouth Reliant, а также заново изобрел Imperial, характеристики которого опередили свое время.

2. J.K. Роулинг: Мечтательный секретарь

Миллионы читателей-подростков (а также взрослых) проглотили ее семитомную сагу о мальчике-волшебнике, который, как и Дж.К. Роулинг.

Но вы, вероятно, не знали, что ее уволили с должности секретаря в Amnesty International, прежде чем она добилась большого успеха. В то время она уже формировала в своей голове основы Гарри Поттера, вместе с персонажами и ситуациями, с которыми ему предстоит столкнуться. Вскоре все эти мечтания привели к тому, что ее уволили, что поставило ее на путь становления одним из самых знаменитых авторов в мире.

3. Стив Джобс: Король возвращения

Недавно ушедший технократ не просто вернулся в прежние времена — его уволили из собственной компании.Совершенно верно: соучредитель Apple был фактически изгнан из той самой империи, которую он помогал строить с нуля.

Но, как всем известно, это сработало для Стива Джобса и его наследников. Увольнение дало ему возможность поработать над другими вещами, такими как создание NeXT, компьютерной компании, обслуживающей деловые круги, а также подразделения подразделения компьютерной графики Lucasfilm, которое позже стало Pixar. Его триумфальное возвращение в Apple несколько лет спустя ознаменовало создание iMac, iPod, iPhone и iPad.

4. Леди Гага: Возвращение на коня

После выбывания из Collaborative Arts Project 21 (музыкальной школы в Нью-Йорке) нетрадиционная певица дала несколько небольших концертов по городу, пока не приобрела преданных поклонников в клубах в центре Нижнего Ист-Сайда. Наконец она привлекла внимание Роба Фусари, музыкального продюсера, который затем сотрудничал с ней, чтобы записать несколько треков в студии, которые они продали другим людям в музыкальной индустрии.

Дела приняли неприятный оборот, когда Леди Гага внезапно прекратила свое существование только через три месяца после подписания контракта с крупным лейблом.Не довольствуясь страданиями, она вскоре взяла себя в руки и продолжила использовать свой предыдущий материал с Фусари для выступлений, в частности, на Lollapalooza, где она приобрела критическую славу.

К 2008 году она уже была подписана на другой лейбл и выпустила свой дебютный альбом «The Fame», который стал одним из самых успешных альбомов в истории поп-музыки.

5. Уолт Дисней: отец самого милого грызуна в мире

Революционный аниматор прошел через череду неудач, прежде чем создал одну из крупнейших развлекательных компаний на планете.Он недолго работал газетным художником, рисовал политические карикатуры и комиксы. Вскоре после этого Уолт Дисней перескакивал с одной работы на другую, пока не основал Laugh-O-Gram Studio, которая приобрела популярность, но обанкротилась.

Создав еще одну компанию под названием Disney Brothers Studio, Уолт наконец-то добился успеха в анимации, создав классический короткометражный фильм «Пароход Вилли», благодаря которому Микки Маус стал одним из самых узнаваемых героев мультфильмов в мире.

6. Трумэн Капоте: Литературный бунтарь

До того, как знаменитый автор написал такие классические произведения, как «Завтрак у Тиффани» и «Хладнокровно», Капоте работал в The New Yorker в качестве копировщика, который сортировал карикатуры и вырезал газеты. Он проработал на этой скромной должности целых два года, пока не был уволен из-за гневной прихоти Роберта Фроста, который убедил журнал отпустить его.

К счастью для Капоте, это положило начало плодотворной писательской карьере.После написания серии рассказов ему удалось подписать договор с Random House, который опубликовал свой первый роман «Другие голоса, другие комнаты», что позволило ему стать одним из самых запоминающихся культурных образов Америки.

7. Аннабель Гурвич: оправляясь от оскорблений и оскорблений

Актрисе комиксов и хозяйке знаменитого кулинарного шоу «Ужин и кино» пришлось вынести словесные оскорбления не кто иной, как ее кумир Вуди Аллен, уволивший ее за то, что она не оправдала его ожиданий.Аллен даже зашел так далеко, что назвал Гурвича «умственно отсталым», прежде чем столкнуть ее с бордюра.

Но она продолжила успешную карьеру в шоу-бизнесе, играя различные роли на телевидении и в кино. По иронии судьбы, она была ответственна за документальный фильм 2007 года «Уволен!» в котором фигурирует ряд людей (включая ее самого), которые были уволены со своих должностей, прежде чем стали успешными.

8. Джерри Сайнфелд: Создатель шоу «Ни о чем»

Недовольные игрой Сайнфельда, руководители ситкома Бенсон решили убрать комического гения из сериала — он был последним, кто узнал об этом.Придя на репетицию, он обнаружил, что его персонаж исчез без всякого предупреждения.

Неважно — он смирился и вернулся к выступлениям на местных площадках. В конце концов, его веселые игры произвели впечатление на таких людей, как Джонни Карсон и Дэвид Леттерман. Со временем его карьера взлетела до невероятных высот, он снялся в девяти солидных сезонах своего популярного шоу « Seinfeld » в течение почти целого десятилетия.

9. Джеймс Хэтфилд: Принтер для наклеек, сделанный из металла, Бог

Прежде чем стать вокалистом и ритм-гитаристом одной из самых эпических рок-групп 20-го века, Джеймс Хэтфилд работал на фабрике по печати наклеек.В конце концов, он потерял работу, но продолжил сотрудничество с барабанщиком Ларсом Ульрихом, чтобы сформировать потрясающую хэви-метал группу, известную как Metallica .

С тех пор, как Хэтфилд присоединился к группе в 1981 году, его группа выпустила в общей сложности девять студийных альбомов с гимнами классического рока, которым их бесчисленные поклонники трясут головами до сегодняшнего дня. Это намного лучше, чем печать наклеек!

10. Опра Уинфри: Джаггернаут СМИ

Ее легко узнать как одну из самых успешных медийных фигур Америки: на протяжении всей своей карьеры она была ведущей ток-шоу, актрисой и продюсером.Но на пути к успеху никто не раздавал ей подачки. Бурная семейная жизнь Опры Уинфри заставила ее сделать карьеру телеведущей, даже когда ее уволили в качестве репортера новостей на балтиморском телеканале WJZ-TV.

Но хорошо в том, что ее уволили, так это то, что Уинфри переехала в Чикаго, что стало поворотным моментом в ее профессиональной жизни. Именно здесь она стала ведущей ничем не примечательного ток-шоу AM Chicago, которое быстро поднялось в телевизионных рейтингах. Позже он был переименован в «Шоу Опры Уинфри», которое длилось 25 сезонов на протяжении 25 лет.

После 4561 серии Опра Уинфри стала не только самым богатым чернокожим человеком в прошлом веке, но и одним из ведущих черных филантропов страны.

11. Анна Винтур: Fashion Icon

Эта резкая модная журналистка впервые промокла в журнале Harper’s & Queen, где она работала одним из первых помощников редактора. Благодаря ее работе издание выпустило новаторские фотосессии с такими, как Хельмут Ньютон, и другими новаторскими фотографами в этой отрасли.

Анна Винтур часто конфликтовала с другим редактором, и она перешла на работу младшим редактором отдела моды в Harper’s Bazaar. К сожалению, ее съемки были сочтены редакторами чересчур, и меньше чем через год ее выгнали. Однако Винтур в конечном итоге стала главным редактором Vogue и занимала эту должность в общей сложности 23 года.

Она продолжает оставаться влиятельной силой не только в мире моды, но и за ее пределами.Винтур, как сообщается, даже уговорила Дональда Трампа разрешить Марку Джейкобсу использовать отель Plaza в качестве места проведения одного из его шоу!

12. Билл Беличик: Вундеркинд

Билл Беличик был помощником по защите, тренером специальных команд и координатором защиты в New York Giants в течение 12 лет. Это было в 1991 году, когда он впервые стал главным тренером «Кливленд Браунс», пока его не уволили со своей должности четыре года спустя.Однако после этого Беличик был назначен главным тренером New England Patriots в 2000 году и отвечал за пять выступлений команды на Суперкубке. С момента его удаления из «Браунов» в 1995 году он также трижды был назначен тренером года АП НФЛ.

13. Дэйв Мастейн: Восстание из пепла

Бывший гитарист Metallica был выгнан из группы в 1983 году за чрезмерные вечеринки и алкоголизм, и Мастейн использовал гнев от этого инцидента для создания своей собственной металлической группы под названием Megadeth.В том же году он создал достаточно материала, который затем использовал Мастейн для своей новой группы, положив начало их дебютному альбому «Killing Is My Business… and Business Is Good!»

Вскоре его карьера пошла вверх: Megadeth активно гастролировали по США и Канаде. Однажды они даже играли в том же месте, что и бывшая группа Дэйва Мастейна . На сегодняшний день они выпустили 13 альбомов и имеют такую ​​же преданную фанатскую базу по всему миру, как и у Metallica.

14. Говард Стерн: терроризируя радиоволны

Широко известный как «Shock Jock», Howard Stern получил известность как ведущий ток-шоу на радио в 90-е годы из-за своего грубого стиля и противоречивых тем. Он особенно приобрел известность во время своего пребывания в качестве ведущего для WWDC и WNBC и значительно повысил их соответствующие рейтинги за время своего пребывания там. Однако обе станции уволили Стерна из-за непристойности его материалов, затрагивающих такие деликатные темы, как сексуальность и религия.

Обработка костюмов над его неортодоксальным стилем оказалась выгодным шагом в карьере для Стерна, поскольку открыла дверь для больших вещей. Фактически, он был назван Личностью года в эфире национального синдицированного телевидения с 1994 по 2002 год. С 2006 года он переключился на спутниковое радио, где он свободен от правил Федеральной комиссии по связи, и продолжает развлекать миллионы своих преданных последователей.

15. Мадонна: королева поп-музыки

Любой, кто хоть немного разбирается в музыке, знает, кто такая Мадонна, и на сегодняшний день она продала более 300 миллионов пластинок как лучшая исполнительница поп-музыки всех времен.В рейтинге «100 лучших исполнителей всех времен» журнала Billboard она стоит на одном уровне с The Beatles, и ее влияние в мире музыки не имеет себе равных.

Однако, прежде чем она достигла этого, Мадонна сначала работала в различных закусочных и ресторанах быстрого питания, пока только начинала. На одной конкретной работе ее быстро уволили за то, что она нарочно облила клиента желе из пончиков. Хотя ее потенциальная карьера в пищевой промышленности рухнула и сгорела, это открыло ей путь к тому, чтобы стать одним из самых узнаваемых лиц в истории музыки.

Войдите или создайте учетную запись для сохранения содержимого