Пути заражения вич инфекцией варианты ответа: Пути передачи ВИЧ-инфекции

Пути передачи ВИЧ-инфекции — Как обезопасить себя? — ВИЧ/СПИД: материалы Детского фонда ООН

Как обезопасить себя?

Пути передачи ВИЧ-инфекции

ВИЧ передается при передаче биологических  жидкостей, содержащих вирус иммунодефицита, от одного человека другому.

Вирус иммунодефицита присутствует в следующих биологических жидкостях: кровь, сперма и пре-эякуляционные выделения, вагинальные выделения и грудное молоко. Данный вирус также содержится в слюне, однако, по мнению экспертов, его концентрация слишком мала для того, чтобы вызвать заболевание.

Встреча в джаз-клубе в столице Замбии Лусаке,. Фото ЮНИСЕФ.Отсюда следует, что поцелуи, даже глубокие поцелуи с открытым ртом, не несут никакого риска. Также невозможно заразиться  ВИЧ при обычных прикосновениях, например при рукопожатии. Более того, нельзя заразиться ВИЧ от прикосновения к той вещи, которой уже касался ВИЧ-инфицированный. ВИЧ также невозможно заразиться воздушным путем. Биологические жидкости, содержащие вирус иммунодефицита, попадают в организм человека только через повреждения в тканях/коже.

Секс

Незащищенный проникающий секс является наиболее распространенным способом попадания биологических жидкостей из одного организма в другой, что может повлечь распространение вируса. «Незащищенный» означает секс без презерватива, «проникающий» значит, что во время полового акта пенис проникает или входит во влагалище или анальное отверстие. В этом случае сперма, зараженная вирусом иммунодефицита, вагинальная жидкость или кровь одного человека могут попасть в организм другого человека через мельчайшие порезы или раны во влагалище, анальном отверстии или на пенисе. Данные порезы или раны могут быть настолько малы, что их невозможно увидеть.

Наличие другого венерического заболевания повышает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией, т.к. венерические заболевания вызывают повреждения тканей половых органов, способствуя попаданию зараженной крови в кровеносную систему. Венерические заболевания могут также становиться причиной серьезных проблем со здоровьем. Поэтому при возникновении в половых органах таких симптомов, как боль, язвы или раны,  зуд или опухание, проблемы с мочеиспусканием, следует обязательно обратиться к медицинскому работнику.  Все больницы, медицинские центры, клиники и частные врачи могут вылечить венерические заболевания. Не следует стесняться: вне зависимости от того, где проходит лечение, вся информация об этом является конфиденциальной.

Наркотики и иглы

Наркоманы, использующие нестерильные иглы, шприцы и воду для промывки, подвергают себя огромному риску заражения ВИЧ-инфекцией. Биологические жидкости (чаще всего кровь), содержащие вирус иммунодефицита, могут попасть прямо в систему кровообращения через иголки на шприце, что делает риск заражения очень высоким.

Татуировки и пирсинг, производимые с использованием нестерильного оборудования, также несут риск заражения ВИЧ-инфекцией.

Передача инфекции от матери ребенку

Матери, зараженные ВИЧ-инфекцией, могут передать ее своим детям во время беременности, родов или в период грудного вскармливания. Если ВИЧ-инфицированная женщина становится беременной, существует 35-процентная вероятность того, что она передаст вирус ребенку в случае отсутствия  превентивного лечения.

Переливание крови и препараты крови

Каждому донору крови следует пройти тест на ВИЧ, чтобы зараженная кровь не попала в другой организм. К сожалению, не везде медицинские услуги включают проверку донорской крови на содержание вируса иммунодефицита.

Пути передачи ВИЧ-инфекции — Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом

Типичные вопросы и ответы на вопросы о ВИЧ/СПИДе.

На вопросы отвечает академик Покровский В.В. 

Как можно заразиться СПИДом? 

Конечно, заражаются не СПИДом (имунодефицитом), а вызывающим его вирусом (ВИЧ). Чтобы  заразить человека, ВИЧ должен передаться ему  от другого, ранее зараженного человека. Это может произойти  при половых контактах. Это самый распространенный и естественный  путь передачи ВИЧ. Кроме того, заражение может произойти при проникновении крови, зараженной ВИЧ, во внутренние среды организма незараженного. Это происходит при переливании крови от зараженного ВИЧ донора, при  уколах, которые делают иглами и шприцами, на которых осталась зараженная ВИЧ кровь. Зараженная кровь чаще всего остается на иглах и шприцах, которыми пользуются наркоманы. Известны случаи, когда подобное происходила и в больница, если медики не соблюдали правил предосторожности. Наконец, ВИЧ может передаться от зараженной беременной  женщины ее будущему ребенку. Другими путями ВИЧ не передается

 

Как заражаются ВИЧ при употреблении наркотиков?

Чаще всего заражаются ВИЧ наркоманы из-за того, что пользуются одним шприцем и иглой. Сначала один уколется, потом – второй, а в игле и в шприце остается немного крови первого. Если в крови первого есть какой-нибудь вирус, он достается и второму. Так передается не только ВИЧ, но и вирусы, вызывающие гепатит (воспаление печени) — вирусы гепатита В и гепатита С, и многие другие микроорганизмы. Еще ВИЧ и другие вирусы могут попасть в раствор наркотика. Если  этот раствор  кто-нибудь уже «попробовал», и  для этого он залез туда своим грязным шприцем. Иногда наркоманы промывают свои шприцы в одной посуде, не боясь того, что в промывочную воду попадает ВИЧ. Получается, что они не промывают шприц, а, наоборот заражают его ВИЧ.

 

Может ли быть наркотик заражен ВИЧ?

Приобретая раствор наркотика никогда нельзя быть уверенным, что кто-то не попробовал его и не заразил таким образом ВИЧ или вирусами гепатитов.

Если ВИЧ живет в крови человека, то почему он находится в жидкой среде влагалища и сперме, в грудном молоке?

Все жидкости, которые производит организм человека, являются «продукцией», происходящей из крови человека. Во все эти жидкости из крови переходят клетки, в которых паразитирует ВИЧ.

Всегда ли при контакте с жидкостями, выделяемыми инфицированным человеком, можно заразиться ВИЧ?

ВИЧ нужно не только как-то «выбраться» из уже зараженного организма, но и проникнуть в новую жертву. Перебраться к другому человеку ВИЧ не так просто, ведь  CD4-клетки, которые ему нужны для размножения, находятся в глубоких слоях кожи, в крови.  Из-за этого ВИЧ не передается бытовым путем при рукопожатии, объятьях и тому подобных контактах. Даже, если кровь, зараженная ВИЧ,  попадает на неповрежденную кожу, заражения не происходит. Верхний слой кожи, на котором кроме всего прочего есть специальные защитные вещества,  служит преградой  для ВИЧ. Иное дело половое сношение, ведь при нем всегда происходят мельчайшие, иногда невидимые ранения, а кроме того,  заразный материал, сперма или влагалищные выделения, еще и втираются в эти ранки. Заражению ВИЧ способствуют и  воспалительные заболевания половых органов. В местах воспаления скапливаются клетки несущие CD4. Воспалительные язвочки являются воротами для проникновения ВИЧ.

В течении какого времени ВИЧ продолжает действовать вне тела и можно ли заразиться ВИЧ при контакте с засохшей кровью?

ВИЧ сохраняет свою активность в замороженных  клетках крови и в сперме многие годы. А  в засохшей крови может оставаться «в живых» несколько недель. Поэтому  он может довольно долго выжить, например, в шприце, которым делал себе  укол зараженный ВИЧ наркоман. Вирусы гепатита живут еще дольше.

По этой причине к крови в любом виде лучше не прикасаться без резиновых перчаток.  Белье, на которое попала кровь или другие жидкости надо прокипятить.  Бывшие в употреблении пластиковые шприцы и иглы повторно использовать нельзя!  Стеклянные шприцы и иглы, бывшие в употреблении другими людьми, прежде чем использовать их вновь, нужно кипятить не менее двух часов, но и это может не спасти от вируса гепатита.

Можно ли заразиться при первом половом контакте?

Первый половой контакт для мужчин не менее опасен, чем  любой другой, а для девушек даже более опасен, так как при нем обычно происходит больше ранений. А ранки, как мы уже говорили, – ворота для ВИЧ.

Помогает ли презерватив предохраниться от СПИДа и дает ли 100% гарантию безопасности?

 Презерватив значительно снижает вероятность заражения, но 100% гарантии, к сожалению, не дает. Дело в том, что даже самые качественные презервативы иногда рвутся или сползают. Чтобы сократить вероятность разрыва, необходимо пользоваться презервативами, у которых не истек срок годности.

Кроме того, нужно обратить внимание, не повреждена ли упаковка

Слипшиеся, поврежденные или надорванные презервативы нельзя использовать!  Опасно открывать упаковку острыми предметами, так как в этом случае можно повредить презерватив,  и он разорвется.

Не стоит использовать презервативы без смазки, это тоже увеличивает вероятность разрыва.

Нельзя использовать один презерватив дважды, он точно разорвется.

Чтобы снизить вероятность сползания, нужно надевать презерватив на уже напряженный половой член, но до соприкосновения с телом партнера.

После семяизвержения презерватив нужно осторожно снять  с еще напряженного члена, так, чтобы не разлить его содержимое, завязать узлом, завернуть в бумагу и выбросить.

Если презерватив порвался, нужно промыть половые органы слабым раствором марганцовки, или разведенной  пополам с  водой  водкой, или, просто  хорошо промыть водой. Это снизит вероятность заражения.

Как действуют противозачаточные таблетки,  предохраняют ли они от ВИЧ-инфекции? 

Противозачаточные таблетки действуют только на  процесс образования яйцеклеток, и поэтому совершенно не предохраняют от заражения ВИЧ.

 В продаже появились  специальные мази и жидкости, на которых написано, что они убивают ВИЧ. Это действительно так? 

Эти растворы и мази убивают ВИЧ только в опытах, проводимых в лаборатории. Достоверных данных, что они убивают ВИЧ в естественных условиях, нет. Поэтому их лучше использовать вместе с презервативами. Многие такие растворы, особенно содержащие соединения хлора, вызывают раздражение и язвы на половых органах. Ну, а язвы, как известно, – ворота для ВИЧ.

Дезактивирует ли слюна вирус? 

В слюне есть вещества, которые разрушают ВИЧ. Но их, видимо,  недостаточно, чтобы заражение ВИЧ при контакте половых органов и рта никогда не происходило. Один американец из-за страха перед СПИДом ограничивал себя только таким видом секса, но все-таки заразился. Поэтому  в продаже бывают презервативы с ароматическими добавками, со вкусом мяты, апельсина и т.п.

Может ли человек заразиться вирусом СПИДа при поцелуе? 

При поцелуях  в щеку или в лоб никакого риска заражения нет. Поцелуи в губы тоже могут быть разными:  если при поцелуе любовники кусают друг друга до крови, или у кого-то из них кровоточат десны, какой-то минимальный риск передачи ВИЧ и вирусов, вызывающих гепатиты, возникает. Но  достоверные случаи заражения ВИЧ при поцелуях пока не зарегистрированы.

Может ли ВИЧ существовать в воздухе? 

 ВИЧ по воздуху не летает. Никто из тех, кто дышал одним воздухом с зараженными ВИЧ в одном, даже самом тесном помещении ВИЧ не заразился.

Может ли ВИЧ передаваться через пищевые продукты и питье?

ВИЧ посредством  продуктов и питьевых напитков не распространяется. Никто из тех, кто ел продукты, приготовленные инфицированными ВИЧ поварами, не заразился.

Разрушают ли высокие температуры ВИЧ?

 Температуры больше 100 градусов за минуту  убивают ВИЧ. Даже при температуре 56 градусов ВИЧ погибает через полчаса. Однако внутри человеческого организма сохраняется  постоянная температура в пределах 35-45 градусов. Поэтому никакая даже  самая горячая баня не убивает ВИЧ в крови и внутренних органах зараженного человека.

Среди людей каких этнических групп больше всего носителей ВИЧ?

Вирусу все равно к какой этнической группе принадлежит человек ( то есть какой он язык использует и какие религиозные обычаи соблюдает).  Связывание ВИЧ/СПИД с какими-то особыми группами населения может привести к трагическим последствиям. Так, в Южной Африке до 1991 г. ВИЧ обнаруживался только у белых мужчин-гомосексуалистов. Поэтому  чернокожее население  ЮАР думало, что СПИД – болезнь белых  людей, и никаких мер предосторожности не принимало. Поэтому к 2000 году оказалось, что  почти каждый пятый темнокожий житель страны уже заражен ВИЧ.

Кто больше всего подвержен ВИЧ/СПИДу?

 Риск заражения ВИЧ, а следовательно, и  риск заболевания СПИДом, среди разных групп населения в разные периоды эпидемии различен.  Раньше и быстрее всего ВИЧ распространяется среди мужчин-гомосексуалистов и среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, среди проституток. Но потом рискует уже все население. В России раньше всех заразились ВИЧ мужчины-гомосексуалисты, потом началась эпидемия среди наркоманов.

А сейчас ВИЧ  одинаково угрожает  ВСЕМ!

Может ли произойти  заражение при прикосновении в танце, в спортзале?

Не может. Но если  при физических упражнениях случаются травмы, сопровождаемые кровотечением, обращаться с кровью нужно очень осторожно.

Можно ли заразиться ВИЧ через пищу, посуду?

Нельзя. Никто из тех, кто ел из одной тарелки и пил из одной чашки с зараженными ВИЧ людьми, не заразился.

Что делать, чтобы не заразиться ВИЧ?

Для того, чтобы не заразиться ВИЧ, нужно, во-первых, не вступать в половую связь с кем попало. Следует учитывать, что наркоманы, гомосексуалисты, проститутки и вообще более «опытные» в сексуальном отношении  люди, имели и больший риск «подцепить» ВИЧ, вирусы гепатитов, сифилис и другие венерические заболевания. При этом, конечно, в ряде случаев трудно  что-либо узнать о прошлом конкретных людей. Идеально, конечно, найти себе такого друга, который еще не успел ничем заразиться ВИЧ, и с которым потом можно было бы прожить всю жизнь. Но для того, чтобы быть полностью  уверенным надо вместе  с ним пройти обследование на ВИЧ.  Если же это не получается, нужно помнить о презервативе. Отправляясь на свидание, которое может зайти далеко, нужно заранее запастись презервативами. А лучше всегда иметь  их при себе.

Чего не следует бояться, что не представляет риска заражения ВИЧ?

Пути передачи ВИЧ ограничены, поэтому  бояться случайного, бытового заражения ВИЧ не нужно. Даже если ВИЧ-инфицированный человек рядом с Вами, это не приведет к заражению. В США  врачи обследовали тысячи семей, где жили ВИЧ-инфицированные люди и больные СПИДом. Оказалось, что никто из тех, кто пользовался одной посудой, одним унитазом, ванной, никто из тех, кто спал в одной постели с ВИЧ-инфицированным ( и в США в бедных семьях  спят в одной постели), но не вступал в половой контакт с зараженным ВИЧ, не заразился. Не заразился и  никто из тех, кто пользовались одной зубной щеткой.

Если партнер болен СПИДом, какая вероятность от него заразиться?

Болен половой партнер СПИДом или еще только заражен ВИЧ, тем не менее от него всегда можно заразиться. Вероятность заражения зависит от множества факторов таких, как количество ВИЧ в крови партнера, язвочек и воспалительных заболеваний половых органов у обоих партнеров и многих других. По этой причине иногда заражение может произойти и при однократном половом сношении, а  иногда  половые партнеры живут вместе годы, прежде чем происходит заражение.

Если ВИЧ-позитивный человек правильно принимает антиретровирусные препараты, риск заражения от него ВИЧ значительно снижается.  Этот риск еще более снижается если Вы сами будете принимать антиретровирусные препараты ( доконтктная профилактика).

Однако  антиретровирусные препараты предохраняют только от заражения ВИЧ и  не предохраняют от заражения другими вирусами.  Поэтому при половых контактах с ВИЧ-позитивным, если Вы не хотите заразиться и другими инфекциями,  рекомендуется использовать презервативы.

Что делать, если произошел половой контакт с человеком, о ВИЧ-статусе которого ничего неизвестно?

После полового  контакта с неизвестным человеком, в том числе после изнасилования можно, для предотвращения заражения ВИЧ, можно принимать антиретровирусные препараты по схеме рекомендованной  врачом-специалистом местного СПИД-центра

Можно ли получить ВИЧ, когда тебе делают татуировку?

Татуировка, прокалывание ушей, персинг  и тому подобные модные процедуры опасны, так как часто выполняются грязными инструментами. Кто может быть уверен, что до этого той же иглой не кололи зараженного ВИЧ любителя моды?

 При оказании первой помощи травмированному человеку, истекающему кровью, можно ли заразиться? Я слышал, что может заразиться врач, помогающий больному на ринге?

 Риск заразиться ВИЧ при контакте с кровью, по-видимому, существует, хотя достоверных случаев заражения ВИЧ, произошедших при  промывании или перевязывании ран, не отмечено. Гораздо больше риск заразиться вирусами, вызывающими гепатиты. Поэтому, чужую кровь, попавшую на кожу, нужно как можно скорее смыть (если есть мыло, то с мылом). Если кровь попала в глаза, их тоже нужно скорее промыть чистой водой.

Искусственное дыхание лучше делать через носовой платок или иную ткань.

Можно ли заразиться ВИЧ через укусы людей или животных? 

Животные человеческим вирусом иммунодефицита не заражаются, значит и человека заразить не могут.   Но от их укусов  можно заразиться  некоторыми другим инфекционными болезнями: бешенством, «болезнью крысиных укусов», «болезнью кошачьих царапин». Поэтому, при укусах животных надо обратиться к врачу.

Что касается укусов зараженного ВИЧ человека, то риск заражения при этом очень мал. По счастью, кусаются люди намного реже животных. Но если подобно случится, то для предотвращения заражения ВИЧ, можно принимать антиретровирусные препараты по схеме рекомендованной  врачом-специалистом местного СПИД-центра

Может ли человек заразиться, если он пользуется одной бритвой с ВИЧ-инфицированным?

Если кровь человека  осталась на опасной бритве или лезвии, то при порезе другого человека может произойти заражение вирусами. Так что пользоваться одной бритвой с кем бы то ни было небезопасно.

Как дети заражаются СПИДом?

ВИЧ передается ребенку от зараженной матери во время беременности, родов и кормления грудью. Если мать заражена. Вероятность того, что ребенок будет заражен составляет 25-30 процентов.  Прием противовирусных лекарств, запрещение грудного вскармливание и некоторые другие  приемы, позволяют снизить риск заражения ребенка от матери до 1%.

То есть без обследования и лечения матери зараженным рождается один или двое  из четырех детей, рожденных от зараженных ВИЧ матерей, а при соответствующем лечении матери — только  1 из 100.

 Правда ли, что СПИДом заражаются чаще всего наркоманы, почему?

Наркоманы часто меняются шприцами,  набирают наркотик из одной посуды и поэтому ВИЧ из крови зараженного наркомана легко может попасть в кровь другого. Если зараженная ВИЧ  кровь попадает в шприц, иглу или раствор наркотика, то потом его вводят  прямо в вену другого человека. Ничего другого вирусу и не нужно: он попал в организм к новой жертве.

 Как долго зараженная игла может стать причиной ВИЧ-инфекции?

ВИЧ выживает в игле или шприце до месяца, а вирус гепатита еще дольше.  К брошенным кем-то шприцам и иглам лучше всего вообще не прикасаться. Одноразовые пластиковые шприцы опасно повторно использовать, а стеклянные надо кипятить не меньше 2 часов.

 Если беременная женщина инфицирована, передастся ли ВИЧ ребенку?

Если женщина не будет принимать мер предосторожности, ребенок может родиться зараженным ВИЧ. Беременные ВИЧ-инфицированные женщины должны принимать противовирусные препараты, не должны кормить ребенка грудью, и тогда риск рождения зараженного ребенка значительно снизится

Часто задаваемые вопросы о ВИЧ и СПИДе

Общие сведения

1) Что такое ВИЧ?

ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. ВИЧ представляет собой ретровирус, который заражает клетки иммунной системы человека (главным образом CD4-положительные T-клетки и макрофаги — важнейшие клеточные компоненты иммунной системы), разрушая их или нарушая их работу. Заражение данным вирусом приводит к прогрессирующему истощению иммунной системы, результатом которого становится иммунодефицит.

Иммунодефицит — это состояние иммунной системы, при котором она больше не может выполнять свою роль при борьбе с инфекциями и заболеваниями. Люди с иммунодефицитом значительно более уязвимы для множества инфекций и различных видов рака, большинство из которых редко встречаются у людей, не имеющих иммунодефицита. Заболевания, связанные с тяжелым иммунодефицитом, называют оппортунистическими инфекциями, потому что они получают возможность развиваться благодаря ослаблению иммунной системы.

 

2) Что такое СПИД?

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — это комплекс симптомов и инфекций, связанных с приобретенным дефицитом иммунной системы. Установлено, что причиной СПИДа является заражение ВИЧ. Переход от заражения ВИЧ к СПИДу определяется степенью иммунодефицита или появлением определенных инфекционных заболеваний-индикаторов (см. вопрос 4).

 

3) Каковы симптомы заражения ВИЧ?

Большинство людей, зараженных ВИЧ, не знают об этом. У некоторых людей непосредственно после заражения может возникать болезненное состояние, напоминающее железистую лихорадку (с подъемом температуры, сыпью, болями в суставах и увеличением лимфатических узлов), совпадающее с периодом сероконверсии. Сероконверсия — это появление антител к ВИЧ, которое происходит, как правило, в течение второго месяца после заражения (

см. вопрос 32).

Несмотря на то, что при заражении ВИЧ часто не наблюдается никаких симптомов, инфицированный человек сам становится заразным и может передавать вирус другим людям (см. вопрос 7). Определить наличие ВИЧ-инфекции можно при помощи теста на ВИЧ (см. вопрос 31).

ВИЧ-инфекция приводит к постепенному истощению и ослаблению иммунной системы. При этом человек становится более уязвимым для инфекционных заболеваний и некоторых видов рака, и у него может развиться СПИД (см. вопросы 2 и 4).

 

4) Когда считается, что у человека СПИД?

Термин «СПИД» применяется к последним стадиям развития ВИЧ-инфекции.

Без лечения у большинства людей, зараженных ВИЧ, симптомы СПИДа появляются через 8–10 лет.

На наличие СПИДа указывает развитие определенных инфекций. Первая стадия заболевания ВИЧ — бессимптомная и не считается СПИДом. Вторая (сопровождающаяся незначительными кожно-слизистыми проявлениями и рецидивирующими инфекциями дыхательных путей), третья (хроническая диарея неустановленной этиологии, продолжающаяся более месяца, тяжелые бактериальные инфекции и туберкулез легких) и четвертая (токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких и саркома Капоши) стадии заболевания ВИЧ являются СПИДом и определяются по наличию соответствующих заболеваний. Бóльшая часть этих заболеваний — оппортунистические инфекции, которые легко поддаются лечению у здоровых людей.

В дополнение к этой классификации Центры по контролю и профилактике заболеваний США диагностируют СПИД, если количество CD4-положительных T-клеток в 1 мм³ крови оказывается менее 200 (см.: http://www.cdc.gov/epo/dphsi/print/aids1993.htm). CD4-положительные T-клетки жизненно важны для эффективного иммунного ответа организма на инфекции.

 

5) Как быстро у людей, зараженных ВИЧ, развивается СПИД?

Этот период может быть разным у разных людей. От заражения ВИЧ до заболевания СПИДом может пройти 10–15 лет, иногда еще больше, иногда — меньше. Антиретровирусная терапия позволяет предотвратить переход в стадию СПИДа, снижая вирусную нагрузку на инфицированный организм (см. вопрос 26).

 

---

 

Передача

 

6) Где обнаруживается ВИЧ?

ВИЧ присутствует в биологических жидкостях организма, таких как кровь, сперма, влагалищное отделяемое и грудное молоко.

 

7) Как может передаваться ВИЧ?

ВИЧ передается при проникающем (анальном или вагинальном) сексе, переливании крови, пользовании одним зараженным шприцем в медицинских учреждениях и при потреблении инъекционных наркотиков, а также от матери к ребенку при беременности, родах и грудном вскармливании.

Передача вируса половым путем

ВИЧ способен передаваться при проникающем сексе. Такой способ передачи ВИЧ не очень эффективен, поэтому при однократном вагинальном половом акте риск заражения низок. По статистике заражение в 10 раз чаще происходит при анальном сексе, чем при вагинальном. Для нелеченного больного с ИППП, особенно при наличии изъязвлений или выделений, риск передачи или заражения ВИЧ во время секса в среднем в 6–10 раз выше. 

Оральный секс считается малорискованным видом сексуальной активности с точки зрения передачи ВИЧ.

Передача вируса при совместном пользовании иглами и шприцами

Повторное или совместное использование игл или шприцев — высокоэффективный способ передачи ВИЧ. Риск передачи среди людей, потребляющих инъекционные наркотики, можно значительно снизить, если всегда использовать новые одноразовые иглы и шприцы или надлежащим образом стерилизовать многоразовые иглы/шприцы перед применением (см. вопрос 19)

. Для снижения частоты передачи в медицинских учреждениях работники здравоохранения должны соблюдать универсальные меры предосторожности (см. вопрос 20).

Передача вируса от матери ребенку

Ребенок может получить ВИЧ от матери во время беременности, родов и грудного вскармливания. В общем случае риск передачи ВИЧ от матери к ребенку до и во время родов составляет от 15 до 30 %. Некоторые факторы могут повышать вероятность заражения, в частности — вирусная нагрузка на мать в момент рождения (чем выше нагрузка — тем выше риск). После рождения мать может передать вирус ребенку также при грудном вскармливании (см. вопрос 21). Если во время беременности и грудного вскармливания мать получает антиретровирусную терапию, риск передачи ВИЧ ребенку очень низок.

Передача вируса при переливании крови

При переливании зараженной крови и препаратов крови риск заражения ВИЧ очень высок (более 90 %). Однако внедрение стандартов безопасности крови гарантирует, что все пациенты, которым требуется переливание, будут получать только безопасную, качественную и соответствующую требованиям кровь и препараты крови. Обеспечение безопасности крови включает проверку всей донорской крови на ВИЧ и другие передающиеся через кровь патогены, а также надлежащий отбор доноров.

 

8) Каков риск передачи ВИЧ при поцелуях, в том числе глубоких?

При поцелуях в губы риск передачи отсутствует. Возможность распространения вируса через слюну при поцелуях не была подтверждена.

 

9) Каков риск передачи ВИЧ при пирсинге или татуировке?

Риск передачи ВИЧ существует, если зараженные инструменты не стерилизуются или используются повторно. Инструменты, нарушающие целостность кожи, надлежит использовать однократно, а затем утилизировать или подвергать тщательной очистке и стерилизации.

 

10) Каков риск передачи ВИЧ, если воспользоваться бритвой зараженного человека?

При любом порезе нестерилизованным предметом, например лезвием бритвы, возможна передача ВИЧ. Совместное использование бритв не рекомендуется, если они не подвергаются стерилизации после каждого применения.

 

11) Безопасно ли заниматься сексом с человеком, живущим с ВИЧ?

Секс с человеком, живущим с ВИЧ, безопасен, если вирус у такого лица полностью подавлен посредством лечения. Также секс безопасен при правильном использовании презерватива или применении доконтактной профилактики, как рекомендовано лицом, оказывающим медицинскую помощь.

 

12) Безопасно ли, если два человека, живущих с ВИЧ, занимаются незащищенным сексом исключительно друг с другом?

Нежелательно, чтобы люди, живущие с ВИЧ, заражались другим штаммом вируса. Поэтому надлежит следовать рекомендациям, приведенным в ответе на вопрос 11, — кроме совета о доконтактной профилактике, так как она не предназначена для людей, живущих с ВИЧ.

 

---

 

Профилактика

 

13) Как можно предотвратить заражение ВИЧ?

Передачу ВИЧ половым путем можно предотвратить следующими способами:

• Моногамные отношения между неинфицированными партнерами.
• Непроникающий секс.
• Последовательное и правильное применение мужских или женских презервативов.
• Секс в паре, в которой один партнеров живет с ВИЧ, но проходит антиретровирусную терапию и имеет необнаруживаемый уровень вирусной нагрузки
• Доконтактная профилактика для людей, не зараженных ВИЧ.
• Добровольное медицинское мужское обрезание снижает для мужчины риск заражения ВИЧ от женщин.

Дополнительные способы предотвратить заражение:

• Если вы потребляете инъекционные наркотики, всегда используйте новые одноразовые иглы и шприцы или надлежащим образом стерилизованные перед применением иглы и шприцы многоразового использования (см. вопрос 20), либо выберите другие меры профилактики, например опиоидную заместительную терапию.

• Удостоверяйтесь в соблюдении стандартов безопасности крови и в том, что кровь и препараты крови прошли тестирование на ВИЧ.
• См. вопросы 19–22.

 

14) Что такое «менее опасное сексуальное поведение»?

Менее опасное сексуальное поведение — это применение мер предосторожности, снижающих риск передачи или получения при сексе инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ. К таким практикам относят правильное и последовательное использование презервативов при сексе, оральный и непроникающий секс, а также применение доконтактной профилактики, если вы подвергаетесь риску заражения ВИЧ или имеете необнаруживаемый уровень вирусной нагрузки, живя с ВИЧ.

 

15) Насколько эффективно презервативы защищают от ВИЧ?

Презервативы с гарантией качества — единственный доступный на сегодня продукт, защищающий от заражения ВИЧ и другими ИППП при сексе. При правильном использовании презервативы являются проверенным и эффективным средством профилактики заражения ВИЧ как для женщин, так и для мужчин.

Чтобы презервативы обеспечивали свой защитный эффект, их необходимо использовать правильно и последовательно. При неправильном использовании презерватив может соскользнуть или порваться, и защитный эффект будет снижен.

 

16) Как использовать мужской презерватив?

• Презервативы со смазкой реже рвутся при манипуляциях и использовании. Не следует использовать лубриканты на масляной основе, например вазелин, так как они могут повредить презерватив.
• Упаковку с презервативом следует открывать непосредственно перед использованием. Иначе на нем высохнет смазка. Открывая упаковку, следите за тем, чтобы не порвать и не повредить презерватив. Если презерватив все же порвется, выбросите его и откройте новую упаковку.
• Презерватив в упаковке скатан в плоский кружок. Наложите скатанный презерватив на головку полового члена правильной стороной наружу. Большим и указательным пальцами сожмите кончик презерватива, чтобы выдавить из него воздух. Так в нем останется место для приема спермы после эякуляции. Удерживая кончик презерватива одной рукой, второй раскатайте на всю длину эрегированного полового члена до лобковых волос.
• Если на презервативе недостаточно лубриканта, можно дополнительно нанести смазку на водной основе (например, силикон, глицерин или гель K-Y). Никогда не используйте смазывающие вещества на масляной основе (растительное масло или кулинарный жир, минеральное масло, детское масло, вазелин и большинство косметических кремов), так как они могут повредить презерватив.

После полового акта презерватив необходимо правильно снять.

• Сразу после эякуляции мужчина должен придерживать презерватив за основание, чтобы он не соскользнул.
• Затем следует извлечь половой член, пока он еще эрегирован.
• Полностью вытащив член, снимите с него презерватив и выбросите. Не смывайте презерватив в унитаз.

При повторном половом акте возьмите новый презерватив и действуйте таким же образом.

 

17) Что такое женский презерватив?

Женский презерватив — это барьерное противозачаточное средство, применение которого контролирует женщина. Женский презерватив — это прочная, мягкая прозрачная полиуретановая оболочка, которая вводится во влагалище перед половым актом. Она полностью закрывает поверхность влагалища, и при правильном и последовательном использовании обеспечивает защиту как от беременности, так и от многих инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ. Женский презерватив не имеет известных побочных эффектов или рисков, для его использования не требуется назначение или вмешательство лица, оказывающего медицинскую помощь.

 

18) Как использовать женский презерватив?

• Аккуратно извлеките презерватив из защитной упаковки. При желании нанесите дополнительный лубрикант на внутреннее и внешнее кольца презерватива.
• Чтобы ввести презерватив, присядьте и разведите колени либо поставьте одну ногу на табуретку или стул. Возьмите презерватив так, чтобы открытый конец свисал вниз. Удерживая верхнее кольцо (закрытый конец презерватива), сожмите его между большим и средним пальцами.
• Указательный палец поместите между большим и средним. Сохраняя такое положение пальцев, сожмите верхнюю часть презерватива в плоский овал. Второй рукой разведите половые губы и введите закрытый конец презерватива во влагалище.
• Когда закрытый конец презерватива окажется внутри, указательным пальцем продвиньте его вглубь. Удостоверьтесь, что верхний конец презерватива зашел за лобковую кость — вы нащупаете ее, если согнете указательный палец, введенный во влагалище на несколько сантиметров. Презерватив можно вводить заранее, максимум за восемь часов до полового акта.
• Следите за тем, чтобы он не перекрутился внутри влагалища. Если это произойдет, извлеките презерватив, добавьте немного лубриканта и вставьте снова. Обратите внимание: около двух сантиметров с открытого конца презерватива должно оставаться снаружи вашего тела. Если партнер введет половой член под презерватив или сбоку от него, попросите его немедленно остановиться. Извлеките презерватив, выбросите его и введите новый. Пока вы с партнером не привыкнете к женскому презервативу, лучше, если вы будете направлять его половой член во влагалище рукой.
• После эякуляции партнера, когда он извлечет свой половой член, сожмите и перекрутите открытый конец презерватива, чтобы не дать вытечь сперме. Аккуратно извлеките презерватив. Выбросите использованный презерватив (но не смывайте его в унитаз).
• Использовать женские презервативы повторно не рекомендуется (см. http://www.who.int/reproductive-health/rtis/reuse.en.html).

См. также: http://www.who.int/reproductive-health/publications/RHR_00_8/RHR_00_8_chapter5.en.html.

 

19) Что такое постконтактная профилактика?

Постконтактная профилактика (ПКП) включает в себя лекарственное лечение, лабораторные анализы и консультирование. ПКП начинают в течение нескольких часов после вероятного контакта с ВИЧ и проводят в течение приблизительно четырех недель. Согласно исследованиям, если лекарственное лечение начать в ближайшее время после вероятного контакта с ВИЧ (не позднее 72 часов, в идеале — в течение первых двух часов), это помогает предотвратить заражение ВИЧ.

Подробные сведения см. по ссылке http://www.who.int/hiv/topics/prophylaxis/en/.

 

20) Как потребители инъекционных наркотиков могут снизить риск заражения ВИЧ?

Люди, потребляющие инъекционные наркотики, могут принять ряд мер, чтобы снизить риски для собственного и общественного здоровья:

• Принимать наркотики перорально (перейти с инъекционного на неинъекционное употребление).
• Никогда не использовать шприцы, воду или оборудование для приготовления наркотиков повторно или совместно.
• Каждый раз использовать для приготовления и введения наркотиков новый шприц (полученный из надежного источника, например через программу распространения шприцев с иглами, или приобретенный в аптеке).
• Использовать для приготовления наркотиков стерильную воду или чистую воду из надежного источника.
• Перед введением очищать место инъекции при помощи свежего спиртового тампона.

 

21) Как можно предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку?

Передача вируса ребенку от матери, живущей с ВИЧ, может произойти во время беременности и родов, а также после родов при грудном вскармливании. При отсутствии вмешательств риск передачи инфекции матерями, живущими с ВИЧ, во время беременности и родов, оценивается в 15–30 %. Грудное вскармливание повышает риск передачи ВИЧ на 10–15 %. Этот риск зависит от клинических факторов, а также от режима и продолжительности грудного вскармливания.

Достигнут огромный прогресс в работе по сокращению числа детей, рожденных с ВИЧ. Эффективная антиреторовирусная терапия во время беременности, родов и грудного вскармливания позволяет снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку до 5 % и даже менее. Ключевое направление этой стратегии — предотвращение новых случаев заражения ВИЧ среди женщин детородного возраста в сочетании с ранней доступностью дородовой помощи и диагностики ВИЧ. Женщин, живущих с ВИЧ, также поощряют продолжать лечение на протяжении всей жизни ради сохранения собственного здоровья (стратегия подхода B+).

Ранняя диагностика новорожденных имеет важнейшее значение для выявления их ВИЧ-статуса и повышения эффективности программ профилактики и лечения, так как максимальная смертность среди детей, получивших ВИЧ-инфекцию, отмечается в возрасте от шести недель до четырех месяцев.

 

22) Каким процедурам должны следовать работники здравоохранения, чтобы не допустить передачи вируса в медицинских учреждениях?

Работники здравоохранения должны соблюдать универсальные меры предосторожности. Универсальные меры предосторожности — это руководства по контролю за инфекциями, разработанные для защиты работников здравоохранения и их пациентов от заражения заболеваниями, передающимися через кровь и некоторые биологические жидкости организма.

К универсальным мерам предосторожности относятся следующие:

• Аккуратное обращение с острыми предметами (способными нанести порезы или колотые раны, включая иглы, инъекционные иглы, скальпели и другие лезвия, ножи, инфузионные системы, пилы, осколки стекла и гвозди) и их утилизация.  
• Мытье рук водой с мылом перед любыми процедурами и после них.
• Использование барьерных средств защиты, например перчаток, халатов, фартуков, масок и очков при прямом контакте с кровью и другими биологическими жидкостями организма.
• Безопасная утилизация отходов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями организма.
• Надлежащая дезинфекция инструментов и другого загрязненного оборудования.
• Надлежащая обработка грязного белья.

В дополнение к этому рекомендуется, чтобы все работники здравоохранения принимали меры для предотвращения травмирования иглами, скальпелями и другими острыми инструментами и устройствами. В соответствии с универсальными мерами предосторожности кровь и другие биологические жидкости организма каждого человека рассматриваются как зараженные ВИЧ и другими возможными вирусами независимо от известного или предполагаемого статуса соответствующего лица.

Подробные сведения см. по ссылке http://www.who.int/hiv/topics/precautions/universal/en/.

 

23) Можно ли вылечить ВИЧ?

Полностью уничтожить ВИЧ нельзя. Однако существует эффективное лечение, которое, если начать его оперативно и проводить регулярно, обеспечивает человеку с ВИЧ качество и продолжительность жизни, сравнимые с неинфицированными людьми.

 

24) Какое лечение доступно?

Для лечения ВИЧ-инфекции используются антиретровирусные препараты. Они борются с ВИЧ-инфекцией, блокируя размножение вируса в организме человека (см. вопрос 4). Если человек, живущий с ВИЧ, получает эффективную антиретровирусную терапию, он перестает быть заразным.

 

25) Как работают антиретровирусные препараты?

Находясь внутри инфицированной клетки, ВИЧ воспроизводит собственные копии, которые затем могут заразить новые, здоровые клетки организма. Чем больше клеток заражено ВИЧ, тем выше влияние вируса на иммунную систему (иммунодефицит). Антиретровирусные препараты замедляют репликацию и, соответственно, распространение вируса внутри организма, различными способами нарушая процесс воспроизведения.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Для создания собственных копий вирусу иммунодефицита человека требуется фермент, который называется обратная транскриптаза. Лекарства этой группы подавляют образование обратной транскриптазы, нарушая таким образом процесс воспроизведения генетического материала вируса.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Лекарства этой группы также нарушают репликацию ВИЧ, связывая сам фермент обратной транскриптазы. В результате он выводится из процесса репликации, и производство новых вирусных частиц в зараженной клетке прекращается.

Ингибиторы протеазы. Протеаза — расщепляющий фермент, необходимый в процессе репликации ВИЧ для создания новых вирусных частиц. Он расщепляет в инфицированных клетках белки и ферменты, после чего они могут попасть в другие клетки. Ингибиторы протеазы подавляют такое расщепление белков, замедляя таким образом производство новых вирусных частиц.

В настоящее время идут клинические испытания других лекарств, нарушающих другие стадии жизненного цикла вируса (например, попадание вируса в незараженную клетку и слияние с ней).

 

26) Эффективны ли антиретровирусные препараты?

Доказано, что использование комплекса из трех антиретровирусных препаратов существенно сокращает частоту заболеваний, связанных со СПИДом, и смертей. Хотя антиретровирусная комбинированная терапия и не излечивает СПИД, она обеспечивает людям с ВИЧ более долгую, здоровую и продуктивную жизнь благодаря сокращению вирусемии (количества ВИЧ в крови) и увеличению числа CD4-положительных клеток (лейкоцитов, играющих центральную роль в эффективном функционировании иммунной системы). 

Чтобы антиретровирусная терапия сохраняла эффективность в течение длительного времени, необходимо сочетать различные антиретровирусные препараты. Такое лечение называют комбинированной терапией. Термин «высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ)» используют, если применяется комплекс из трех и более препаратов против ВИЧ.

Было доказано, что при лечении только одним препаратом вирус со временем изменяется и развивает устойчивость к нему. В результате такое лекарство становится неэффективным, и вирус начинает воспроизводиться с той же скоростью, что и до лечения. При совместном приеме двух и большего числа антиретровирусных препаратов устойчивость развивается гораздо медленнее.

Антиретровирусные препараты следует принимать в строгом соответствии с назначением профессионального медицинского работника.

 

---

 

Тестирование

 

27) Что такое тест на ВИЧ?

Тест на ВИЧ — это анализ, позволяющий выяснить, подвергся ли человек заражению ВИЧ. При проведении обычного теста на ВИЧ выявляют антитела, произведенные иммунной системой в ответ на ВИЧ, так они поддаются обнаружению значительно легче (и дешевле), чем сам вирус. В ответ на инфекцию иммунная система вырабатывает антитела.

У большинства людей они появляются через месяц после заражения. Антитела можно обнаружить в крови или слюне.

 

28) Через какое время после вероятного контакта следует делать тест на ВИЧ?

Обычно тест на ВИЧ рекомендуется делать через три месяца после вероятного контакта с инфекцией. Хотя тесты на антитела к ВИЧ высокочувствительны, между заражением ВИЧ и выработкой поддающихся выявлению антител к вирусу существует «окно» длительностью до двух месяцев, в зависимости от конкретного типа анализа. Для самых чувствительных тестов на антитела к ВИЧ, рекомендуемых на сегодняшний день, этот период составляет около трех недель. При использовании менее чувствительных тестов он больше.

В течение этого времени у людей, зараженных ВИЧ, в крови еще нет антител, которые может выявить тест на ВИЧ. Однако уровень ВИЧ в биологических жидкостях организма (крови, сперме, влагалищном отделяемом и грудном молоке) у такого человека уже может быть высоким. Несмотря на то, что тест на ВИЧ еще не может подтвердить наличие вируса у такого человека, в период окна он уже способен передавать ВИЧ другим.

 

29) Почему мне следует сделать тест на ВИЧ?

Знание своего ВИЧ-статуса имеет два жизненно важных преимущества. Во-первых, если вы инфицированы ВИЧ, то быстро начнете лечение, что, возможно, продлит вашу жизнь на много лет (см. вопрос 36). Во-вторых, зная, что вы инфицированы, вы сможете принять все необходимые меры предосторожности, чтобы не допустить распространения ВИЧ-инфекции (см. вопрос 13). Если вы не инфицированы ВИЧ, то сможете узнать, как защитить себя от заражения ВИЧ в будущем.

 

30) Где я могу пройти тест?

Анализ на ВИЧ можно сделать во многих местах: у частного врача, в местном отделе здравоохранения, в больницах, центрах планирования семьи и пунктах, специально организованных для тестирования на ВИЧ. Всегда старайтесь выбрать такое место, где проводится консультирование по вопросам, связанным с ВИЧ.  Также анализ на ВИЧ можно сделать самостоятельно при помощи специальной тест-системы. Однако при положительном результате такого теста вы должны будете обратиться за медицинской помощью, чтобы получить подтверждение и необходимое лечение.

 

31) Являются ли результаты моего теста конфиденциальной информацией?

Каждый человек, проходящий тест на ВИЧ, предварительно должен дать информированное согласие. Информация о результатах теста считается абсолютно конфиденциальной.

Доступны разные варианты тестирования:

Конфиденциальный тест на ВИЧ. Медицинские специалисты, проводящие тест, вносят его результат в медицинские документы как конфиденциальную информацию. Такие результаты не могут быть раскрыты третьим лицам без предварительного согласия человека, которому был сделан анализ.

Анонимный тест на ВИЧ. Имя и фамилия лица, проходящего тест, не сопоставляется с пробой. Вместо этого ей присваивается код или номер, по которому человек затем может получить результаты своего теста. Записи, по которым человека можно было бы связать с тестом, не ведутся.

Рекомендуется выбирать политику совместной конфиденциальности — то есть, делиться информацией с близкими, в число которых могут входить члены семьи, любимые люди, лица, обеспечивающие уход, и друзья, которым вы доверяете. Однако при раскрытии результатов необходимо проявлять осторожность, так как это может привести к дискриминации в учреждениях здравоохранения, на работе и в обществе. Поэтому совместная конфиденциальность остается на усмотрение лица, проходящего тестирование. Хотя результат теста на ВИЧ должен оставаться конфиденциальным, другие профессионалы — например, консультанты или социальные работники, — должны иметь доступ к информации о ВИЧ-положительном статусе человека, чтобы оказать ему необходимую помощь.

 

32) Что делать, если у меня ВИЧ?

Благодаря новым методам лечения ВИЧ-положительный человек может прожить долгую и здоровую жизнь. Однако очень важно, чтобы ваш врач знал, как лечить ВИЧ. Профессиональный медицинский работник или обученный консультант по ВИЧ сможет проконсультировать вас и помочь найти подходящего врача.

 

33) Что означает негативный тест на ВИЧ?

Негативный результат теста означает, что на момент проведения анализа в вашей крови не были обнаружены антитела к ВИЧ. Если ваш статус отрицательный, позаботьтесь о том, чтобы сохранить его: ознакомьтесь с фактами о передаче ВИЧ и избегайте опасного поведения. 

Тем не менее риск заражения все равно остается, так как до момента, когда ваша иммунная система выработает достаточное количество антител, чтобы анализ крови показал заражение, может пройти до трех месяцев. Рекомендуется повторить тест спустя некоторое время, а до тех пор принимать необходимые меры предосторожности. В период окна человек очень заразен, поэтому необходимо принимать меры для предотвращения возможной передачи вируса. 

 

---

 

Мифы

 

34) Могут ли укусы комаров привести к заражению ВИЧ?

ВИЧ не распространяется комарами и другим жалящими насекомыми. Даже если вирус попадет в комара или другое кровососущее или жалящее насекомое, он не сможет воспроизводиться внутри такого насекомого. Таким образом, насекомое не может заразиться ВИЧ и не может передать ВИЧ другому человеку при укусе.

 

35) Следует ли бояться заражения ВИЧ при занятиях спортом?

Нет никаких свидетельств, которые подтверждали бы возможность передачи ВИЧ при занятиях спортом.

 

36) Можно заразиться ВИЧ бытовым путем (рукопожатия, объятия, пользование одним туалетом, питье из одного стакана с человеком, живущим с ВИЧ, а также нахождение рядом с инфицированным человеком, у которого насморк или кашель)?

ВИЧ не передается при повседневных контактах — общении с друзьями, в школе или на работе. Вы не заразитесь, если пожмете руку человеку, живущему с ВИЧ, обниметесь с ним, будете пользоваться одним туалетом или пить из одного стакана, а также если такой человек будет кашлять или чихать в вашем присутствии (см. вопрос 7).

 

37) ВИЧ заражаются только гомосексуалы и потребители наркотиков?

Нет. Любой человек, если он занимается сексом без презерватива, использует инъекционный инструментарий совместно с другими людьми или если ему перельют зараженную кровь, может заразиться ВИЧ. Новорожденные могут заразиться ВИЧ от своих матерей во время беременности и родов, а также позднее при грудном вскармливании.

 

38) Можно по внешнему виду человека понять, что у него ВИЧ?

По внешнему виду человека невозможно понять, что у него ВИЧ. Человек, зараженный ВИЧ, может выглядеть здоровым и хорошо себя чувствовать, но при этом передать вам вирус. Тест на ВИЧ — единственный способ, позволяющий человеку узнать, есть ли у него вирус.

 

39) Может ли у человека быть одновременно несколько заболеваний, передающихся половым путем?

Да, у человека может быть сразу несколько заболеваний, передающихся половым путем. Каждая инфекция требует собственного лечения. Иммунитет к ИППП не вырабатывается. Одним и тем же заболеванием можно заражаться многократно. При заражении ИППП многие мужчины и женщины не отмечают у себя и не чувствуют ранних симптомов, однако при этом могут заразить своего сексуального партнера.

 

40) Можно ли передать ВИЧ другим, находясь на антиретровирусной терапии?

Если антиретровирусная терапия эффективна, и вирус полностью подавлен, вы не можете передать ВИЧ другому человеку. Поэтому при лечении людей, живущих с ВИЧ, рекомендуется проводить мониторинг подавления вирусной нагрузки.

 

---

 

COVID-19 и ВИЧ

 

41) Если у меня ВИЧ, что мне следует знать о COVID-19?

COVID-19 — серьезное заболевание, и все люди, живущие с ВИЧ, должны принимать все рекомендованные меры профилактики, чтобы свести к минимуму риск заражения вирусом, который вызывает COVID-19.

Как и у населения в целом, у пожилых людей, живущих с ВИЧ, и людей, у которых помимо ВИЧ есть проблемы с сердцем или легкими, отмечается более высокий риск заражения вирусом и более серьезные симптомы.

Страны, в которых достаточно высока активность обеих эпидемий, смогут предоставить более точные данные о совместном влиянии ВИЧ и COVID-19 на людей, живущих с ВИЧ. Опыт внедрения инноваций и адаптации услуг с целью свести к минимуму воздействие на людей, живущих с ВИЧ, будет обсуждаться и распространяться по мере получения. До тех пор пока не стала известна более точная информация, людям, живущим с ВИЧ, особенно на поздней стадии, рекомендуется проявлять осторожность и принимать надлежащие меры профилактики.

 

42) Как люди, живущие с ВИЧ, могут защититься от вируса, вызывающего заболевание COVID-19?

Люди, живущие с ВИЧ, должны защищать себя и других от вируса, вызывающего заболевание COVID-19, точно так же, как и все остальные.

• Регулярно и тщательно мыть руки водой с мылом или пользоваться антисептиком для рук на спиртовой основе.
• Сохранять дистанцию не менее 1 метра от всех, кто кашляет или чихает.
• Не трогать руками глаза, нос и рот.
• Следовать (и просить следовать окружающих людей) правилам гигиены дыхательных путей: прикрывать нос и рот сгибом локтя или платком во время кашля и чихания и сразу же выбрасывать одноразовые платки и салфетки.
• Выполнять рекомендации местных органов здравоохранения касательно социальной дистанции: оставаться дома за исключением неотложных дел, занятий спортом и необходимости получить медицинскую помощь.
• Не собираться группами по несколько человек.
• Оставаться дома при плохом самочувствии. В случае появления жара, кашля и затруднения дыхания заранее обратиться за медицинской помощью. Следовать указаниям местной медицинской службы.

Тем не менее ЮНЭЙДС признает, что во многих странах из-за недостаточно развитой системы здравоохранения, наличия неформальных поселений, переполненности городов и общественного транспорта, а также недостатка чистой воды и отсутствия канализации подобные меры самозащиты, социального дистанцирования и сдерживания вируса могут быть невыполнимы.

 

43) Есть ли у ЮНЭЙДС какие-либо особые рекомендации для людей, живущих с ВИЧ, на время пандемии COVID-19?

ЮНЭЙДС рекомендует людям, живущим с ВИЧ, запастись необходимыми лекарственными препаратами на какое-то время, в идеале — на 30 дней или больше. Речь идет как об антиретровирусных препаратах, так и об обычных лекарствах, например от туберкулеза, неинфекционных заболеваний, а также контрацептивах и средствах для поддержания психического здоровья.

Всемирная организация здравоохранения в своих рекомендациях по лечению ВИЧ предписала выдавать большинству пациентов во время плановых приемов запас лекарственных препаратов на срок три месяца и более. Не все страны соблюдают это правило, поэтому ЮНЭЙДС призывает к повсеместному внедрению подобной практики.

Знайте, как обратиться в клинику по телефону в случае, если потребуется консультация. Знайте, как получить лечение и другую необходимую помощь по месту вашего жительства. Такое лечение может включать антиретровирусную терапию, лечение туберкулеза (если оно проводится), а также другие лекарства для иных заболеваний при их наличии.

Помните, что во время пандемии COVID-19 другие заболевания также остаются активными. Обращайтесь за медицинской помощью, если у вас возникают или усиливаются какие-либо симптомы, в том числе связанные с сексуальным и репродуктивным здоровьем, психическим здоровьем и травмами. Как правило, риск некачественного или неподходящего лечения выше, чем риск заражения COVID-19 в медицинском учреждении.

 

44) Как ключевым группам населения защищаться от ВИЧ во время пандемии COVID-19?

Ключевые группы населения, включая людей, принимающих наркотики, работников секс-бизнеса, мужчин-геев и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, трансгендерных лиц и заключенных, должны по-прежнему соблюдать правила профилактики ВИЧ: использовать стерильные иглы и шприцы и (или) опиоидную заместительную терапию, а также презервативы и средства доконтактной профилактики (ДКП).

 

45) Как обеспечить защиту прав человека и сокращение уровня стигмы и дискриминации во время пандемии COVID-19?

ЮНЭЙДС призывает все страны обеспечить надлежащий баланс между охраной здоровья, предотвращением экономического и социального кризиса и защитой прав человека.

ЮНЭЙДС вместе со своими партнерами работает над учетом требований по защите прав человека при принятии мер в ответ на COVID-19 и над предоставлением людям, живущим с ВИЧ или пострадавшим от него, такого же уровня доступа к услугам, как и всем остальным, а также над обеспечением непрерывности услуг, связанных с ВИЧ.

С учетом переполненности многих тюрем и других мест лишения свободы, из-за чего под угрозой оказываются элементарная гигиена, здоровье, безопасность и человеческое достоинство, одних только мер по защите от COVID-19 в учреждениях закрытого типа будет недостаточно. ЮНЭЙДС призывает политических лидеров позаботиться о принятии в таких учреждениях надлежащих мер подготовки к COVID-19 и реагированию на него с учетом фундаментальных прав человека.

 

46) Что делать, если возникает проблема, связанная с гендерным насилием, во время пандемии COVID-19?

Если вы стали жертвой насилия, обратитесь за поддержкой к своим родным, друзьям или соседям, позвоните на горячую линию или, если это безопасно, воспользуйтесь онлайн-службой для жертв насилия. Узнайте, открыты ли соответствующие местные организации (например, убежища, консультационные службы), и при необходимости обратитесь к ним.

Составьте план обеспечения безопасности на случай повторного совершения насилия в отношении вас или ваших детей. Что включить в этот план?

• Имена соседей, друзей, родственников, коллег или название убежища, где вы сможете укрыться, если вам придется срочно уйти из дома ради собственной безопасности.
• План безопасного выхода из дома и перемещения в такое место (например, транспорт). 
• Набор самых необходимых вещей (например, личные документы, телефон, деньги, лекарства и одежда), а также список номеров телефонов на случай экстренной ситуации. 
• По возможности договоритесь с соседями об условном сигнале, заметив который, они смогут прийти вам на помощь в случае необходимости. 

 

47) Что делать, если возникает проблема, связанная с психическим здоровьем, во время пандемии COVID-19?

Уделяйте особенное внимание своему психическому здоровью:

• Избегайте избыточного объема информации о COVID-19 из СМИ. Пользуйтесь только информацией из надежных источников.
• Заботьтесь о своем организме. Выполняйте дыхательные упражнения, делайте растяжку или медитируйте. Попробуйте питаться правильно, сбалансированно, регулярно заниматься спортом, много спать и по возможности избегать алкоголя и наркотиков.
• Выделяйте время на отдых, напоминайте себе, что негативные эмоции исчезнут. Делайте перерывы в просмотре, прослушивании и чтении новостей — постоянное напоминание о кризисе может расстраивать. Попробуйте заняться другими делами, которые вам нравятся, чтобы вернуться к нормальной жизни.
• Общайтесь с другими. Поделитесь своими страхами и чувствами с другом или членом семьи.

Профилактика ВИЧ/СПИД

Профилактика ВИЧ/СПИД

• Введение
• Что происходит в организме после заражения ВИЧ
• Что такое СПИД
• Уровни профилактики ВИЧ/СПИД
• Важнейшие действия в области профилактики ВИЧ
• Пути передачи ВИЧ-инфекции
• Основные формы и методы профилактики ВИЧ/СПИД
• Профилактика передачи ВИЧ/СПИД половым путем
• Профилактика передачи ВИЧ/СПИД через употребление инъекционных наркотиков
• Профилактика передачи ВИЧ/СПИД при переливании крови
• Профилактика передачи ВИЧ/СПИД в медицинских учреждениях
• Профилактика вертикального (от матери к ребенку) пути передачи ВИЧ/СПИД
• Недопущение стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ.
• Выводы
• Всероссийская круглосуточная бесплатная государственная информационная горячая линия по вопросам профилактики и лечения ВИЧ/СПИД.

Введение

Эпидемия ВИЧ/СПИДа продолжает распространяться по миру тревожными темпами. По оценке ЮНЭЙДС, в настоящее время число людей, инфицированных ВИЧ на Земле, насчитывает от 33,4 до 46 млн. чел., при этом число новых случаев инфицирования ежегодно превышает 4 млн. чел.

Россия сейчас относится к региону с максимальными темпами развития эпидемии. По официальным данным количество случаев ВИЧ-инфекции в стране превышает 408 тыс. чел. Реальное число ЛЖВ в стране оценивается ЮНЭЙДС в пределах 0,8-1,2 млн. чел. Таким образом, 1-2 населения страны непосредственно затронуты эпидемией. Эпидемия носит концентрированный характер. Это означает, что ВИЧ уже широко распространился в определенных подгруппах населения.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является ретровирусом, инфицирующим клетки иммунной системы человека, разрушающим или ослабляющим их функцию. На ранних стадиях инфекции у человека не проявляется ее симптомов. Однако по мере развития инфекции иммунная система ослабевает и человек становится более чувствительным к так называемым оппортунистическим инфекциям.

Что происходит в организме после заражения ВИЧ?

ВИЧ заражает клетки, которые являются частью иммунной системы организма. По мере того как все большее число клеток заражается этим вирусом, иммунная система теряет свою способность бороться с заболеванием.

Для того чтобы заразить клетку продуктивно, ВИЧ должен внедрить свой генетический материал внутрь клетки. Этот процесс начинается с присоединения и внедрения вируса, вскрытия вирусной оболочки и интеграции генов клетки в ген человека. Клетка человека похищается для создания вирусных строительных блоков для множества копий, которые затем собираются вместе и в конечном итоге вырываются из инфицированной клетки в поисках других клеток, которые они заражают. Вирус убивает зараженные им клетки, а также убивает незараженные клетки, пассивно находящиеся рядом. В результате такого воздействия вируса клетка человека живет, пока не будет завершен процесс ее размножения. Еще более разрушительным является то, что ВИЧ создает устойчивые, находящиеся в состоянии покоя формы, являющиеся резервуарами инфекции, до которых не могут добраться лекарственные препараты, существующие в настоящее время. Эти резервуары делают полное устранение СПИДа – и излечение от СПИДа – проблемой.

Вскоре после заражения ВИЧ иммунная система организма предпринимает атаку на вирус с помощью особых клеток-киллеров и растворимых протеинов, называемых антителами, которые обычно обеспечивают временное снижение количества вируса в крови. Тем не менее ВИЧ остается активным, продолжая заражать и убивать жизненно важные клетки иммунной системы. Со временем вирусная активность значительно возрастает, в конечном итоге подавляя способность организма противодействовать болезни.

Что такое СПИД?

Если при ВИЧ лечения не проводится, он почти всегда истощает иммунную систему. В результате организм становится уязвимым к одному или нескольким опасным для жизни заболеваниям, которые обычно не воздействуют на здоровых людей. Эта стадия ВИЧ-инфекции называется СПИДом или синдромом приобретенного иммунодефицита. Чем сильнее повреждена иммунная система, тем выше риск смерти в результате оппортунистических инфекций.

Эксперты договорились об использовании термина «СПИД» в начале 1980-х годов, до открытия ВИЧ, для описания впервые появившегося синдрома сильного подавления иммунной системы. Сегодня СПИД считается более поздней стадией развития ВИЧ-инфекции и заболевания.

В отсутствии лечения время развития ВИЧ в стадию СПИДа составляет обычно 8-10 лет. В то же время промежуток между появлением инфекции и возникновением симптомов колеблется – он, как правило, короче у лиц, инфицированных в результате переливания крови, и у больных детей. Факторы, которые изменяют естественную историю развития ВИЧ-инфекции, называют «кофакторами», определяющими прогрессирование заболевания. Были исследованы различные потенциальные кофакторы, включая генетические факторы, возраст, пол, путь передачи инфекции, курение и другие инфекционные заболевания. Имеются обоснованные данные о том, что заболевание прогрессирует быстрее, если заражение ВИЧ-инфекцией произошло в более позднем возрасте.

В современных условиях именно с помощью усиления профилактики ВИЧ существует шанс для «купирования» эпидемии, чтобы обеспечить сохранение человеческих жизней и нормальное функционирование экономики.

Уровни профилактики:

Личностный уровень – воздействие, направленное на отдельного человека с целью сохранения его здоровья.

Семейный уровень (уровень ближайшего окружения) – воздействие, направленное на семью человека и его ближайшее окружение (друзья и все, кто непосредственно взаимодействует с человеком) с целью создания условий, при которых сама среда будет носить безопасный характер и помогать формировать ценности здоровья, заботы о себе.

Социальный уровень – воздействие на общество в целом, с целью изменения общественных норм по отношению к социально-нежелательным (рискованным) практикам.

Важнейшими действиями в области ВИЧ

• Обеспечение пропаганды, защиты и уважения прав человека и принятия мер для ликвидации дискриминации и борьбы со стигмой.
• Развитие и поддержание руководства во всех секторах общества, включая органы управления, неправительственные организации, религиозные организации, образовательный сектор, средства массовой информации, частный сектор и профсоюзы.
• Вовлечение людей, живущих с ВИЧ, в процесс разработки, реализации профилактики, направленных на удовлетворение очевидных потребностей в профилактике.
• Учет культурных норм и представлений, признавая ключевую роль, которую они могут играть в поддержке усилий по профилактике, и их потенциальное воздействие для распространения ВИЧ.
• Содействие гендерному равенству и учет гендерных норм и отношений для снижения уязвимости женщин и девочек, вовлекая в эти усилия мужчин и мальчиков.
• Широкое распространение знаний и информированности о том, как передается ВИЧ и как можно предотвратить инфицирование.
• Развитие взаимосвязей между профилактикой ВИЧ и защитой полового и репродуктивного здоровья.
• Поддержка процесса мобилизации ответных мер, осуществляемых через общины, в рамках всех усилий по профилактике, уходу и лечению.
• Содействие реализации программ, направленных на удовлетворение потребностей в профилактике ВИЧ ключевых пострадавших групп и слоев населения.
• Мобилизация и наращивание финансового, кадрового и институционального потенциала во всех секторах, особенно в секторе здравоохранения и образования.
• Анализ и реформирование правовых рамок для устранения барьеров на пути осуществления эффективных и основанных на доказательствах мер по профилактике ВИЧ, борьба со стигмой и дискриминацией и защита прав людей, живущих с ВИЧ, уязвимых к ВИЧ или которым грозит риск заражения ВИЧ.
• Обеспечение достаточных инвестиций в исследование, разработку и пропаганду новых технологий профилактики.

Пути передачи ВИЧ-инфекции.

Есть три пути, как мы и члены наших семей можем подвергаться риску заражения ВИЧ:

• Незащищенные половые контакты, в первую очередь в результате незащищенного вагинального или анального секса с инфицированным партнером. Во всем мире половой контакт является ведущим способом передачи ВИЧ. При оральном сексе вероятность передачи ВИЧ намного ниже, чем при вагинальном или анальном сексе. Вероятность передачи ВИЧ от мужчин женщинам намного выше, чем вероятность передачи от женщин мужчинам. Среди женщин самый высокий риск грозит девочкам-подросткам и молодым женщинам, поскольку их развивающаяся репродуктивная система делает их намного более уязвимыми к инфекции, если они соприкасаются с инфекциями, передающимися половым путем (ИПП), включая ВИЧ.
• Контакт с зараженной кровью. Самым действенным средством передачи ВИЧ является введение крови, зараженной ВИЧ, в кровоток. Передача через кровь чаще всего происходит в результате использования зараженного инъекционного инструментария при употреблении инъекционных наркотиков. Использование недостаточно стерилизованных шприцев и другого медицинского инструментария в условиях учреждений здравоохранения может также привести к передаче ВИЧ. В целом следует избегать прямого контакта с кровью другого человека, чтобы избежать не только ВИЧ, но также гепатита и других инфекций, передающихся с кровью.
• Передача от ВИЧ-инфицированной матери ее ребенку, во время беременности, родов или в результате грудного вскармливания.

Уверены ли вы в том, что это единственно возможные пути передачи ВИЧ?

Да. ВИЧ/СПИД – это заболевание, которое было изучено тщательнее всего за всю историю. Существует огромное число фактов, которые указывают на то, что вы не можете заразиться следующим путем:

• пожимая руки, обнимая или целуя других
• при кашле или чихании
• пользуясь общественным телефоном
• посещая больницу
• открывая дверь
• через общую пищу, пользуясь общими приборами для приема пищи или питья
• пользуясь фонтанчиками для воды
• пользуясь туалетами или душами
• пользуясь общими плавательными бассейнами
• в результате укуса комара или насекомого
• работая, общаясь или живя рядом с ВИЧ-инфицированными людьми

Важнейшие программные действия для профилактики ВИЧ-инфекции

• Профилактика передачи ВИЧ половым путем.
• Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку.
• Профилактика передачи ВИЧ в результате употребления инъекционных наркотиков, включая меры снижения вреда.
• Обеспечение безопасности поставок крови.
• Профилактика передачи ВИЧ в условиях ухода за здоровьем.
• Обеспечение более широкого доступа к добровольному консультированию и тестированию на ВИЧ, соблюдая принципы конфиденциальности и согласия.
• Включение профилактики ВИЧ в услуги для лечения в связи со СПИДом.
• Особое внимание профилактике ВИЧ среди молодежи.
• Предоставление информации и просвещения в связи с ВИЧ с тем, чтобы каждый человек мог защититься от инфекции.
• Противодействие и смягчение стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ.
• Подготовка к получению и использованию вакцин и микробицидов.

Основные формы и методы профилактики:

Лекция. Сжатое, целостное, логичное изложение в устной форме информации о проблеме. В «чистом» виде, без сочетания с более интерактивными методами, процент усвоения информации целевой аудиторией не превышает 5%. Достоинства: оперативность, экономичность.

Беседа. Изложение информации в форме диалога на основе вопрос-ответного метода. Процент усвоения информации при проведении беседы 10%. Плюсы: оперативность, экономичность

Самостоятельное изучение – чтение. В среднем усваивается 10% информации. Важнейшее значение при этом имеет мотивация на чтение информационного материала. Достоинство: возможность большого охвата.

Использование аудио-визуальных средств. Позволяют задействовать дополнительный канал восприятия, а также создать и усилить эмоциональные переживания. Эффективность усвоения — 20

Использование наглядных пособий. Наглядное пособие – полный или частичный аналог предмета изучения. Типы наглядных пособий: натуральные (вещественные), условные графические изображения (чертежи, карты, схемы), знаковые модели (графики, диаграммы, формулы). Информация усваивается всеми каналами восприятия с 30 эффектом.

Обсуждение в группах (дискуссии, мозговые штурмы). Обмен мнениями, впечатлениями, обущениями. Позволяет участникам думать, анализировать, делиться выводами, выслушивать другие мнения. Процент усвоения 50 при условии наличия ведущего, умеющего вести дискуссии. Недостаток: ограниченный охват.

Обучение практикой действия: практические занятия, лабораторные работы, самостоятельные исследования. Эффективность 70%. Минус: ограниченный охват, затратность.

Выступление в роли обучающего. Самая эффективная форма — 90% усвоения. Недостатки: невозможность широкого охвата, затратность.

Профилактический семинар — групповое занятие, которое построено в форме обсуждения проблемы, информационных сообщений, групповых заданий, игр, позволяющие в активной форме передать информацию о проблеме, создать условия для того, чтобы участники задумались о проблеме и сформировали свое отношение к ней.

Тренинг развития навыков — групповое занятие, проводимое с использованием социально-психологических методов работы с группой, предполагающее более глубокое изучение проблемы, формирование и отработку навыков, необходимых для ее предупреждения. Семинар-тренинг – совокупность профилактического семинара и тренинга развития навыков, а также других методов работы, организованная таким образом, что обучающий процесс переживается как часть реальной жизни. Позволяет добиться высокой эффективности.

Акция — массовое мероприятие, проводимое с целью привлечения внимания людей к проблеме и донесения в доступной форме необходимого минимума информации. Распространение информационных материалов и средств предохранения — форма, предполагающая раздачу среди представителей целевой группы информационных материалов по проблеме (брошюр, буклетов и т.д.), по актуальным для нее вопросам, а также средств предохранения; может сопровождать выше перечисленные формы или выступать независимо.

Комплекс мер воздействия на целевые групппы с помощью различных средств и каналов массового и индивидуального информирования и обучения с целью пробуждения к принятию новых, полезных с точки зрения профилактики ВИЧ моделей поведения – информационная кампания по ВИЧ/СПИДу.

Профилактика передачи ВИЧ половым путем.

В основе – защита прав человека, включая право самостоятельно контролировать свою половую жизнь.

В программы профилактики полового пути передачи ВИЧ всегда необходимо включать:

• точную и полную информацию о более безопасном сексе, в т.ч. информацию о необходимости постоянного и правильного использования презервативов исходя из того, что мужской латексный презерватив – единственная наиболее эффективная существующая технология снижения риска передачи ВИЧ при половых контактах. После разработки безопасных и эффективных микробицидов они будут (как и женские презервативы) представлять собой еще один способ профилактики.
• информацию о воздержании, более позднем начале половой жизни, взаимной верности, уменьшении числа половых партнеров, комплексном и правильном половом воспитании,
• информацию о раннем и эффективном лечении половых инфекций.

Профилактика передачи ВИЧ через употребление инъекционных наркотиков

Профилактика передачи ВИЧ через употребление инъекционных наркотиков, включая снижение вреда. В основе – защита прав человека в отношении потребителей наркотиков. Это комплексная система мер, которая включает:

• профилактику злоупотребления наркотиками (снижение спроса на наркотики, сокращение числа наркопотребителей)
• полный набор эффективных вариантов лечения наркозависимости (в т.ч. заместительное лечение). Заместительное лечение (заместительная поддерживающая терапия) – предоставление для приема под медицинским контролем людям с зависимостью от психоактивных веществ назначенного врачом психоактивного вещества, по фармакологическим свойствам близкого к вызвавшему эту зависимость для достижения терапевтических целей. Для заместительной терапии зависимости от опиатов доказана эффективность использования метадона и бупренорфина. Заместительная поддерживающая терапия – эффективный, безопасный и экономически оправданный метод лечения наркозависимости. Многократные строгие оценки этого метода продемонстрировали, что такая терапия является ценным компонентом эффективной профилактики ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков.
• снижение вреда (включая просвещение потребителей инъекционных наркотиков «равный равному», распространение стерильных игл и шприцев) Существует достаточно веских доказательств того, что программы снижения вреда значительно сокращают инъекционное потребление наркотиков и связанное с последним рискованное поведение и, таким образом, предотвращают, препятствуют и обращают вспять эпидемию ВИЧ, связанную с инъекционным употреблением наркотических средств.

Профилактика передачи ВИЧ при переливании крови.

Запасы крови в большинстве частей мира (но не везде) в настоящее время проверяются на антитела к ВИЧ. При проверке крови на ВИЧ те партии, которые оказываются инфицированными, изымают из банков крови, что фактически устраняет риск передачи ВИЧ.

К сожалению, в некоторых частях мира кровь не всегда подвергают проверке.

Универсальные мер предосторожности основаны на том, что все физиологические жидкости организма могут содержать ВИЧ или другие передающиеся с кровью заболевания. Вот некоторые правила, которые следует выполнять в рамках универсальных мер предосторожности:

• Закрывать порезы. Если имеются порезы или открытые язвы на коже, их следует закрыть пластиковой повязкой.
• Мыть руки. Руки следует мыть мылом и горячей водой после контакта с кровью и другими физиологическими жидкостями, после посещения туалета, перед приготовлением или употреблением пищи и после снятия латексных перчаток.
• Проводить уборку. Для удаления пролитой крови или других физиологических жидкостей следует использовать свежеприготовленный раствор, содержащий бытовое дезинфицирующее средство (1 часть) и воду (9 частей). Использованную туалетную бумагу следует выбрасывать в пластиковый мешок для мусора. При проведении уборки не забывайте надевать латексные перчатки.
• Надевать перчатки. Перчатки должны быть одноразовыми и их сразу же следует выбрасывать в пластиковый мешок для мусора. При необходимости вместо перчаток можно использовать небольшие пластиковые мешки. Несмотря на то, что пользование перчатками является настоятельной рекомендацией, всем нам следует иметь в виду, что неповрежденная кожа является отличным барьером для ВИЧ, поскольку этот вирус не может проникать через кожу, если на ней нет открытой раны или полости, покрытой слизистой оболочкой. Если на кожу попала кровь, следует ее сразу же смыть с мылом и горячей водой.
• Стирать одежду. Загрязненные вещи следует хранить в герметичных пластиковых мешках. Грязную одежду следует стирать отдельно в горячей мыльной воде и сушить в горячей сушке или же сдавать в сухую химчистку.
• Выбрасывать мусор. При выбрасывании отходов, которые могут содержать зараженные материалы или отработанные иглы, следует соблюдать меры предосторожности. Материалы, загрязненные кровью или другими физиологическими жидкостями организма, следует выбрасывать в герметичных пластиковых мешках.

Профилактика передачи ВИЧ в медицинских учреждениях

Большинство медицинских работников заражаются ВИЧ не на рабочем месте, а чаще всего половым путем от ВИЧ-положительного супруга или полового партнера. Риск передачи ВИЧ от инфицированных больных медицинским работникам невелик, если персонал соблюдает стандартные меры предосторожности. В медицинских учреждениях передача ВИЧ происходит реже, чем передача вируса гепатита В. ВИЧ-инфекция развилась менее чем у 0,5% медицинских работников, травмировавших свои кожные покровы иглами, которые были контаминированы кровью ВИЧ-положительных пациентов. Необходимо аккуратно обращаться со всеми острыми инструментами.

Если произошел случайный укол использованной иглой, сдавите ранку, чтобы усилить кровотечение, и хорошо промойте место укола водой с мылом.

Считайте, что вся кровь и все биологические жидкости являются потенциально опасными. В таблице приведены данные о профилактике передачи ВИЧ медицинским работникам.

Фактор риска	Меры профилактики для предупреждения передачи ВИЧ
Венопункция	Надевайте перчатки. Используйте вакуум-контейнеры. Выбрасывайте шприцы и иглы в специальные коробки. Выбрасывайте перчатки и тампоны, подлежащие уничтожению, в непромокаемые пластиковые мешки. Маркируйте флаконы с кровью и соответствующие бланки направлений этикетками «риск заражения».
Инвазивная процедура, операция, роды	Используйте перчатки и фартуки. Защищайте глаза (очками или щитком). Выбрасывайте острые инструменты в специальные коробки.
Разбрызгивание крови или другой биологической жидкости	Как можно быстрее смойте жидкость или кровь, используя любой имеющийся дезинфектант (например, глютаральдегид, фенол, гипохлорит натрия).
Искусственное дыхание	Избегайте делать искусственное дыхание методом «рот в рот» (используйте эластичный мешок и маску).
Использованное белье	Используйте перчатки и фартуки. Используйте для сбора белья непромокаемые пластиковые мешки. Стирайте при повышенной температуре или с использованием соответствующего дезинфектанта.

Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Ежегодно сотни тысяч детей заражаются ВИЧ во время беременности или родов или в результате грудного вскармливания. К счастью, некоторые антиретровирусные препараты, которые, как показала практика, эффективны при лечении самой ВИЧ-инфекции, также эффективны в плане значительного снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку. Однако такие препараты не могут исключить риск передачи инфекции. Существуют также данные о том, что некоторые лекарственные препараты, применяемые для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, могут вызывать развитие резистентности к лекарствам, что снижает долгосрочную эффективность лечения матерей от ВИЧ. В настоящее время разрабатываются стратегии для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Для многих ВИЧ-инфицированных женщин иногда очень трудно принять решение о том, следует ли им беременеть. Важным первым шагом является посещение своего врача, для того чтобы получить новейшую информацию, а также совет и консультацию.

Эффективная профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку включает несколько компонентов. Если вы беременны, вам следует получить дородовый уход у квалифицированного медицинского специалиста. Большинство врачей, работающих в дородовых женских консультациях, предложат вам пройти тест на ВИЧ; если ваш врач этого не сделает, вам самой следует попросить об этом. Если у вас обнаружат ВИЧ в условиях женской консультации, вас проконсультируют относительно имеющихся у вас возможностей для рождения ребенка.

Если вы инфицированы ВИЧ и решили иметь ребенка, ваш врач предоставит вам информацию относительно схем лечения, которые позволят вам уменьшить риск передачи вируса новорожденному. Первая (и наиболее эффективная) схема потребует, чтобы вы прошли антиретровирусное лечение в течение нескольких недель до родов, и чтобы ваш новорожденный ребенок получил внутривенное лекарственное лечение после рождения. Вторая схема включает краткий курс зидовудина (АЗТ) начиная с 28 недель беременности, с последующим назначением разовой дозы невирапина матери во время родов и разовой дозы невирапина и недельного курса зидовудина новорожденному после рождения.

Поскольку грудное вскармливание может привести к передаче ВИЧ новорожденному, вас также проконсультируют по поводу вариантов кормления ребенка. В идеальном случае вы сможете кормить вашего новорожденного искусственным питанием, тем самым вы избежите риска передачи ВИЧ через грудное кормление.

Такая профилактика включает в себя:

• профилактику первичной ВИЧ-инфекции среди женщин;
• предупреждение нежелательной беременности среди ВИЧ-положительных женщин;
• предупреждение передачи ВИЧ от ВИЧ-положительных беременных женщин младенцам, включая обеспечения доступа к АРВ-терапии и качественным заменителям грудного молока;
• предоставление ухода, лечения и поддержки ВИЧ-положительным женщинам и их семьям.

Исследования, проведенные в промышленно развитых странах, указывают на то, что применение полного пакета мер профилактики – добровольное конфиденциальное консультирование и тестирование, комплексный уход в дородовый период в сочетании с консультированием, антиретровирусное лечение с назначением наиболее эффективных схем лечения, а также консультирование о возможных вариантах замены грудного вскармливания – помогает значительно снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку. Даже при применении менее эффективных схем лечения риск передачи вируса от матери ребенку может быть уменьшен до 2% при условии отказа от грудного вскармливания.

Недопущение стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ.

Cтигма и дискриминация подрывают усилия по профилактике ВИЧ, поскольку люди опасаются узнать свой ВИЧ-статус, отрицают для себя риск заражения и избегают обсуждения вопросов, связанных с персональным риском заражения ВИЧ. Кроме того, те, кто уже инфицирован, могут допускать небезопасное поведение из-за боязни вызвать подозрения в том, что они заражены ВИЧ. Снижают дискриминацию и стигму в связи с ВИЧ не только меры в области права, но и предусмотрительное избегание в профилактике стигматизирующих посланий. Эти послания обычно увязывают проблему ВИЧ только с определенными социальными группами. По этой же причине, в частности, не следует смешивать в единые программы профилактику ВИЧ и профилактику наркомании.

Выводы

Профилактика – это основа всех мер, предпринимаемых в ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа. Подтверждение тому – наличие прямой связи между объемом ресурсов, направляемых на профилактические вмешательства, и уровнем инфицирования.

Необходимо вкладывать средства не только в профилактические мероприятия, но и в исследования, которые расширяют базу необходимых данных для профилактики ВИЧ, для мониторинга и оценки эффективности профилактики.

Программы по уходу, поддержке и лечению способствуют профилактике за счет ДККТ (добровольное конфиденциальное консультирование и тестирование), а также за счет предоставления уязвимым группам и ЛЖВ услуг в области здравоохранения, информации и профилактических средств.

Профилактика ВИЧ среди уязвимых групп позволяет предотвратить распространение инфекции среди общего населения. Требуется расширение доступа уязвимых групп к профилактике, несмотря на существующее сопротивление консервативных кругов. Профилактика ВИЧ в настоящее время требует адвокации силами общественных групп, наиболее обеспокоенных опасностью роста эпидемии.

Необходимо доводить до сведения лиц, принимающих решения, информацию о реальной эффективности тех или иных профилактических вмешательств.

Для успеха программ профилактики ВИЧ необходимо использовать все известные эффективные подходы, не ограничиваясь одним или несколькими отдельно взятыми мерами. В сфере профилактики ВИЧ нет простых решений или «быстрых мер».

Все о ВИЧ/СПИДе

О ВИЧ/СПИДе. Этиология ВИЧ-инфекции. Введение.

ВИЧ-инфекция — это заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, длительное время персистирующим в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани, в результате чего развивается медленно прогрессирующее поражение иммунной и нервной системы, проявляющееся вторичными инфекциями, опухолями, подострым энцефалитом и другими патологическими изменениями, приводящими к гибели больного.

ВИЧ-инфекция — это смена стадий, последнюю из них обозначают термином СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита человека, являющуюся заключительной, терминальной стадией процесса.

Возбудитель и эпидемиология ВИЧ-инфекции

Возбудитель ВИЧ-инфекции — вирус иммунодефицита человека, принадлежит к подсемейству лентивирусов, семейства ретровирусов. Выделяют два типа вируса -ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирусная частица представляет собой форму, близкую к сферической, со средним диаметром 100-120 нм, состоящую из ядра, окруженное оболочкой. Ядро содержит РНК и ферменты — обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу. Наличие обратной транскриптазы обеспечивает обратную направленность потока генетической информации: не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК.

В составе вириона имеется оболочка и нуклеоид. Наружная оболочка пронизана вирусными белками: трансмембранным и внешним глико-протеидами. Белки выполняют функцию детерминанты и участвуют в прикреплении к мембране клетки-хозяина, С внутренней стороны оболочки расположен каркас, образованный белком р 17, окружающий внутреннюю структуру вириона — нуклеоид (сердцевина). Собственно оболочка сердцевины образована белком р 24. Внутри нуклеоида располагается геном вируса, состоящих из 2 цепочек РНК, окруженных белками р 7 и р 9 .

Жизненный цикл ВИЧ включает в себя процессы специфической сорбции вируса на CD 4(+) — лимфоцитах за счет процессов диффузии мембран, синтез ДНК копии генома и дальнейшей ее интеграции в хромосому клетки-хозяина.

При попадании ВИЧ в клетку под действием фермента обратной транскриптазы происходит образование ДНК ВИЧ, встраивающейся в ДНК клетки-хозяина, которая в дальнейшем продуцирует вирусные частицы.

ВИЧ не стоек в окружающей среде. Полностью инактивируется нагреванием при температуре 56°С в течение 30 мин, быстро погибает при кипячении (1-3 мин), а также под воздействием дезинфицирующих средств н концентрациях, обычно используемых в практике. ВИЧ в то же время устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации.

Источником заражения является человек, инфицированный ВИЧ как в стадии бессимптомного носителъства, так и развернутых клинических проявлений болезни. Вирус обнаруживается в крови, сперме, спинномозговой жидкости, грудном молоке, менструальной крови, влагалищном секрете, которые являются факторами передачи ВИЧ-инфекции. В слюне, слезной жидкости, моче ВИЧ находится в небольшом количестве, недостаточном для заражения.

Пути передачи ВИЧ-инфекции — половой (гетеро- и гомосексуальный), парентеральный и вертикальный.

Парентеральный путь передачи встречается, в основном, среди потребителей наркотических препаратов внутривенным путем. Факторами передачи ВИЧ при этом могут быть как общие шприцы и иглы, так и сам наркотический препарат, в который добавляется кровь с целью «очистки». Инфицирование возможно при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, не прошедшего соответствующую обработку.

Вертикальный путь передачи может быть от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания, возможно также заражение матери от ВИЧ-инфецированного ребенка при его вскармливании.

Патогенез ВИЧ-инфекции.

При попадании ВИЧ в клетку, РНК под воздействием ревертазы превращается в ДНК, которая встраивается в ДНК клетки-хозяина, продуцируя новые вирусные частицы — копии РНК вируса, оставаясь в клетке пожизненно. Ядро окружено оболочкой, в составе которой имеется белок g р 120, обуславливающий прикрепление вируса к клеткам организма человека, имеющим рецептор — белок CD 4 .

ВИЧ адсорбируется на клетках, в состав мембраны которых входит белок CD 4. Это Т-лимфоциты с фенотипом CD 4(+) , макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии (вследствие этого происходит поражение центральной нервной системы), клеток слизистой оболочки кишечника, дендритных клеток. Прежде всего поражаются С D 4(+)-лимфоциты, являющиеся центральной фигурой иммунного ответа. Причиной снижения Т-хелперов является не только прямое цитопатическое действие вируса, но и слияние неинфицированных клеток с инфицированными и образование синтиция.

Одновременно происходит нарушение функции В-лимфоцитов. повышается количество иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, что ведет к большему снижению С D 4(+) — лимфоцитов. Все перечисленные механизмы и формируют различные клинические проявления заболевания. В результате поражения центральных звеньев иммунной системы человек, инфицированный ВИЧ, становится беззащитным перед возбудителями различных инфекций, в первую очередь, условно-патогенными (оппортунистическими) микроорганизмами, которые не представляют угрозы для практически здорового человека.

В связи с прогрессированием вторичного иммунодефицитного состояния формируются опухолевые и аутоиммунные процессы, в патологический процесс всегда вовлекается ЦНС, куда проникает вирус вместе с инфицированными моноцитами. Поражение клеток нейроглии приводит к трофическим повреждениям нейронов, ткани мозга, нарушению мозговой деятельности, и в конечном итоге развитию СПИД-деменции (слабоумию).

Российская классификация ВИЧ-инфекции, 2006 год (В.В. Покровский)

Стадия 1 — «стадия инкубации» — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года

Стадия 2 — «стадия первичных проявлений» — связана с проявлением первичного ответа организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции может иметь несколько вариантов течения.

2А «Бессимптомная», характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

2Б «Острая инфекция без вторичных заболеваний» проявляется разнообразной кли­нической симптоматикой. Наиболее часто регистрируются лихорадка, высыпания на коже и слизистых (уртикарные, папулезные, петехиальные), увеличение лимфатических узлов, фарингит. Могут отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея. Иногда такой вариант течения называют «мононуклеозоподобный» или «краснухоподобный» синдром

2В «Острая инфекция с вторичными заболеваниями» характеризуется значительным снижением уровня С04-лимфоцитов. В результате на фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (кандидозы, герпетическая инфекция и т.д.). Их проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония), в редких случаях возможен даже смертельный исход.

Продолжительность клинических проявлений во второй стадии может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно они регистрируется в течение двух-трех недель.

В целом продолжительность стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции составляет один год с момента появления симптомов острой инфекции или сероконверсии.

Стадия 3 — «субклиническая стадия» — характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства С04-клеток. Скорость размножения ВИЧ в этот период по сравнению со стадией первичных проявлений замедляется.

Основным клиническим проявлением субклинической стадии является «персистирующая генерализованная лимфоаденопатия» (ПГЛ). Для нее характерно увеличение не менее двух лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых), у взрослых до размера в диаметре более 1 см, у детей — более 0,5 см, сохраняющееся в течение не менее трех месяцев. При осмотре обычно лимфатические узлы эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Длительность субклинической стадии составляет от двух-трех до 20-ти и более лет, но в среднем она продолжается 6-7 лет. Скорость снижения уровня С04-лимфоцитов в этот период в среднем составляет 50-70×106/л в год.

Стадия 4 — «стадия вторичных заболеваний» — связана с истощением популяции С04-клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ. В результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболе­вания. Их наличие обусловливает клиническую картину стадии вторичных заболеваний.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

4А обычно развивается через 6-10 лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, вос­палительные заболевания верхних дыхательных путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем С04-лимфоцитов 500-350×106/л (у здоровых лиц число С04-лимфоцитов колеблется в пределах 600-1900×106/л).

4Б чаще возникает через 7-10 лет от момента заражения. Кожные поражения в этот пе­риод носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних органов. Могут отмечаться потеря веса, лихорадка, локализованная саркома Капоши, поражение периферической нервной системы. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем С04-лимфоцитов 350-200×106/л.

4В преимущественно выявляется через 10-12 лет от момента заражения. Она характе­ризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генера­лизованным характером, поражением ЦНС. Обычно стадия 4В имеет место при уровне С04- лимфоцитов менее 200×106/л.

Несмотря на то, что переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний является проявлением истощения защитных резервов организма зараженного человека, этот процесс имеет обратимый характер (по крайней мере, на какое-то время). Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать. Поэтому в стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (при отсутствии противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии).

Стадия 5 — «терминальная стадия» — проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и лечение вторичных заболеваний оказываются не эффективными. В результате больной погибает в течение нескольких месяцев. На этой стадии число С04-клеток, как правило, ниже 50хЮ6/л. 

Центр СПИД — Часто Задаваемые Вопросы

Тест на ВИЧ позволяет выяснить, есть ли в крови или слюне человека вирус иммунодефицита. Если ВИЧ обнаружен, результат считается положительным, не обнаружен – отрицательным; сомнительный результат теста требует дополнительного обследования для подтверждения или снятия диагноза.

ВИДЫ ТЕСТОВ

ИФА (иммуноферментный анализ) – определяет наличие в крови антител. Для анализа берут кровь из вены. Обладает высокой точностью (более 90%). Но достоверный результат определяется спустя 3 (99%)-6 (почти 100%) месяцев после контакта с вирусом. Тест 4-го поколения на ВИЧ обнаруживает не только антитела, но и антиген p24. Может выявить единичные антитела в крови уже через 7-30 дней, но официально установлен срок в 6-12 недель от начала рискаинфицирования. В Центре СПИД делается в течение суток.

Экспресс-анализ представляет собой моментальный тест, позволяющий определить наличие антител к ВИЧ в крови или слюне без использования специального оборудования. Такие тесты дают достаточно точные результаты через 3 и 6 месяцев. В случае положительного результата диагноз не ставится, необходимо пройти обследование в Центре СПИД.

Иммуноблот  — так же определяет антитела,  обладает очень высокой чувствительностью (99,9%). Ответ известен через 10 дней.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – определяет наличие ДНК вируса. Может быть использован уже спустя 10 дней после возможной передачи вируса, но точность его составляет примерно 85%. Применяется в случаях, когда желателен ранний предварительный результат (до истечения 3 месяцев) или иммунный ответ не может служить показателем: у новорождённых, у пациентов, проходивших иммуносупрессорную терапию (отключение иммунного ответа).

При положительном результате теста необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в Центр СПИД для подтверждения диагноза, обследования и постановки на учет.

ВИЧ-инфекция (HIV-infection). | Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Что такое ВИЧ/СПИД?

ВИЧ – инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующийся поражением иммунной и нервной систем, с последующим развитием на этом фоне оппортунистических (сопутствующих) инфекций, новообразований, приводящих инфицированного ВИЧ к летальному исходу.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, характеризующиеся клиническими проявлениями (совокупностью определенных симптомов и заболеваний, вызванных существенными нарушениями иммунной системы).

Этиология.

Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus). Ретровирусы, имеют в структуре вирионов обратную транскриптазу — фермент, синтезирующий ДНК на матрице РНК вируса. Название Lentivirus происходит от латинского слова lente — медленный. Такое название отражает одну из особенностей вирусов этой группы, а именно — медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного процесса в макроорганизме. Для лентивирусов также характере длительный инкубационный период. ВИЧ обладает выраженной антигенной изменчивостью, значи­тельно превышающей таковую у вируса гриппа, что является одним из факторов, затрудняющих разработку методов специфической профилактики болезни.

Устойчивость

ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °С в течение 10 минут снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70-80 °С он инактивируется через 10 мин, при кипячении — через 1 мин.

Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 3% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора формальдегида, 3% раствора хлорамина, эфира, ацетона и др. Устойчив при лиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации. Хорошо переносит низкие температуры.

В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохранят заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

 

Единственным источником инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Ведущий фактор, обеспечивающий биологическое «процветание» ВИЧ-инфекции – многолетнее малосимптомное носительство вируса. В силу этого обстоятельства ВИЧ инфицированный человек в течение многих лет остается источником ВИЧ — инфекции (чаще всего нераспознанным)

В организме инфицированного человека ВИЧ с наибольшим постоянством и в наибольшем количестве обнаруживается в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, цереброспинальной жидкости, лимфоидной ткани, в головном мозге и внутренних органах, в меньшей концентрации — в слезной жидкости, слюне, секрете потовых желез, что определяет особенности распространения возбудителя.

Пути передачи

Существует три основных пути передачи инфекции:

• Парентеральный путь (через кровь) – заражение происходит при инъекционном введении инфицированных наркотических веществ, использовании нестерильных игл и шприцев, через необеззараженные многоразовые инструменты для маникюра/педикюра, тату, пирсинга.
• Половой путь – заражение происходит при незащищенном половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Наличие у человека инфекций передаваемых половым путем, увеличивает риск инфицирования ВИЧ в 10 раз.
• Вертикальный, или внутриутробный путь — вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью.

Диагностика

Течение ВИЧ-инфекции характеризуется длительным отсутствием существенных симптомов болезни.

Диагноз ВИЧ-инфекции ставится на основании лабораторных данных. В первые 3 месяца после заражения антитела к ВИЧ появляются у 90-95 % пациентов, через 6 мес. — у остальных 5-9 %, а в более поздние сроки  (до года) — только у 0,5-1 %. Первые 4-6 недели после инфицирования ВИЧ представляют собой «период серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются. Поэтому отрицательный результат тестирования на ВИЧ в этот период не означает, что человек не инфицирован ВИЧ и не может заразить других. На основании этого, при подозрении на инфицирование ВИЧ проводят обследование через 1, 3, 6 месяцев после момента предполагаемого инфицирования.

Метод иммуноферментного анализа (ИФА), выявление в крови антител к ВИЧ, является скрининговым. Для подтверждения специфичности результата, полученного в ИФА, используется реакция иммунного блоттинга (ИБ), принцип которой заключается в выявлении антител к целому ряду белков вируса. До получения положительного результата в ИБ и при отрицательном результате человек считается здоровым, противоэпи­демические мероприятия не проводят.

Для определения прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции большое значение имеет определение «вирусной нагрузки» — количества ко­пий РНК ВИЧ в плазме методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).  

Лечение

До сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок против ВИЧ-инфекции и для полного излечения ВИЧ-инфицированных больных.

В настоящее время существуют лекарственные средства, способные снизить темп и остановить прогрессирование ВИЧ-инфекции – антиретровирусные препараты.

Антиретровирусная терапия является неотъемлемой и важнейшей частью комплексной терапии ВИЧ-инфекции, которая также включает лечение и профилактику оппортунистических инфекций, патогенетическую, иммунокорригирующую, симптоматическую, общеукрепляющую терапию и психосоциальную помощь. Целью антиретровирусной терапии больных ВИЧ-инфекцией является максимальное и продолжительное угнетение репликации вируса, восстановление и/или сохранение функции иммунной системы, уменьшение числа осложнений, улучшение качества и продление жизни, снижение связанной со СПИДом заболеваемости и смертности. В связи с тем, что ВИЧ угнетает иммунную систему, важное значение придается поддержанию здоровья ВИЧ-положительного немедикаментозными средствами (правильное и рациональное питание, здоровый сон, избегание стрессов, перегревания и переохлаждения организма, здоровый образ жизни), а также регулярный мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов в области ВИЧ/СПИД.

Профилактика

Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время в мире не существует. Поэтому защита от ВИЧ/СПИД в подавляющих случаях зависит от поведения и образа жизни самого человека.

Алгоритм безопасного поведения.

• Пользоваться только личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы, лезвия и маникюрные принадлежности и т.д.).
• Требовать применения стерильного инструментария при обслуживании в различных учреждениях и организациях. Косметические процедуры (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр) проводить только в специальных учреждениях, имеющих лицензию на их проведение.
• При случайных половых контактах пользоваться презервативом. Избегать половых связей с людьми, употребляющими наркотики.
• Приучать себя и своего партнера систематически и правильно пользоваться презервативом; это поможет снизить вероятность заражения СПИДом, предохранит от венерических заболеваний и нежелательной беременности.
• Не употреблять инъекционные наркотики.

Где можно пройти тест на ВИЧ?

Обследоваться на ВИЧ-инфекцию, в том числе добровольно и анонимно, можно в любом учреждении здравоохранения г. Минска. До и после теста Вы получите консультацию специалиста, который объяснит результат теста и ответит на интересующие Вас вопросы.

Хронология эпидемии ВИЧ/СПИД

Информационные материалы для людей живущих с ВИЧ

Профилактика ВИЧ-инфекции среди детей подросткового возраста

Информационные материалы по профилактике ВИЧ/СПИД

Развей сомнения. Сдай экспресс тест на ВИЧ. Самотестирование на ВИЧ (видео)

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — инфекции

Контакт с ВИЧ не всегда приводит к инфицированию, и некоторые люди, которые неоднократно подвергались воздействию на протяжении многих лет, остаются неинфицированными. Более того, многие ВИЧ-инфицированные остаются здоровыми более десяти лет. Очень немногие ВИЧ-инфицированные, не получающие лечения, остаются здоровыми более 20 лет. Почему некоторые люди заболевают гораздо раньше, чем другие, до конца не понятно, но, по-видимому, ряд генетических факторов влияет как на восприимчивость к инфекции, так и на прогрессирование СПИДа после заражения.

Если инфицированных не лечить, у большинства из них развивается СПИД. Скорость уменьшения количества CD4-клеток и прогрессирования ВИЧ-инфекции в СПИД сильно варьируется от человека к человеку. Как правило, по оценкам экспертов, при отсутствии лечения у людей развивается СПИД со следующими темпами:

• В первые несколько лет после заражения: 1-2% ежегодно

• Каждый год после этого: 5-6%

• В течение 10-11 лет: 50%

• В конечном итоге: более 95%, возможно все, если они проживут достаточно долго

Однако при эффективном лечении уровень РНК ВИЧ снижается до неопределяемого уровня, количество CD4 резко возрастает, и люди могут продолжать вести продуктивную и активную жизнь.Риск заболевания и смерти снижается, но остается выше, чем у людей того же возраста, которые не инфицированы ВИЧ. Однако, если люди не могут переносить или постоянно принимать наркотики, ВИЧ-инфекция и иммунодефицит прогрессируют, вызывая серьезные симптомы и осложнения.

Обычно ВИЧ-инфекция напрямую не вызывает смерти. Напротив, ВИЧ-инфекция приводит к значительной потере веса (истощению), оппортунистическим инфекциям, раку и другим заболеваниям, которые затем приводят к смерти.

Считалось, что излечение невозможно, хотя интенсивные исследования того, как полностью избавиться от латентного ВИЧ у инфицированных людей, продолжаются.

ВИЧ и СПИД — Основные факты

Общие

1) Что такое ВИЧ?

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. ВИЧ — это ретровирус, который поражает клетки иммунной системы человека (в основном CD4-положительные Т-клетки и макрофаги — ключевые компоненты клеточной иммунной системы) и разрушает или нарушает их функцию.Заражение этим вирусом приводит к прогрессирующему истощению иммунной системы, что приводит к иммунодефициту.

Иммунная система считается неполноценной, когда она больше не может выполнять свою роль в борьбе с инфекциями и болезнями. Люди с иммунодефицитом гораздо более уязвимы для широкого спектра инфекций и рака, большинство из которых редко встречаются у людей без иммунодефицита. Заболевания, связанные с тяжелым иммунодефицитом, известны как оппортунистические инфекции, потому что они связаны с ослабленной иммунной системой.

2) Что такое СПИД?

СПИД означает синдром приобретенного иммунодефицита и описывает набор симптомов и инфекций, связанных с приобретенным дефицитом иммунной системы. Было установлено, что инфекция ВИЧ является основной причиной СПИДа. Уровень иммунодефицита или появление определенных инфекций используются в качестве индикаторов того, что ВИЧ-инфекция переросла в СПИД (см. Вопрос 4).

3) Каковы симптомы ВИЧ?

Большинство людей, инфицированных ВИЧ, не знают, что они инфицированы.Сразу после заражения у некоторых людей возникает заболевание, похожее на железистую лихорадку (с лихорадкой, сыпью, болями в суставах и увеличенными лимфатическими узлами), которое может возникнуть во время сероконверсии. Сероконверсия относится к выработке антител к ВИЧ и обычно происходит через один-два месяца после заражения ( см. Вопрос 32) .

Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция часто не вызывает никаких симптомов, человек, недавно инфицированный ВИЧ, является заразным и может передать вирус другому человеку ( см. Вопрос 7) .Чтобы определить, произошла ли ВИЧ-инфекция, нужно пройти тест на ВИЧ (см. Вопрос 31) .

ВИЧ-инфекция вызывает постепенное истощение и ослабление иммунной системы. Это приводит к повышенной восприимчивости организма к инфекциям и раку и может привести к развитию СПИДа ( см. Вопросы 2 и 4) .

4) Когда человек болеет СПИДом?

Термин СПИД относится к наиболее поздним стадиям ВИЧ-инфекции.

У большинства людей, инфицированных ВИЧ, если их не лечить, признаки СПИДа развиваются в течение восьми-десяти лет.

СПИД идентифицируется на основании определенных инфекций. Стадия 1 ВИЧ-инфекции протекает бессимптомно и не относится к категории СПИД. Стадия II (включает незначительные кожно-слизистые проявления и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей), III (включает необъяснимую хроническую диарею более месяца, тяжелые бактериальные инфекции и туберкулез легких) или IV (включает токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, трахеи, бронхи или легкие и саркома Капоши) ВИЧ-инфекция используется в качестве индикаторов СПИДа.Большинство этих состояний представляют собой условно-патогенные инфекции, которые легко поддаются лечению у здоровых людей.

Кроме того, Центры США по контролю и профилактике заболеваний определяют СПИД на основании количества CD4-положительных Т-лимфоцитов менее 200 на мм. ³ крови (см. Http://www.cdc.gov /epo/dphsi/print/aids1993.htm). CD4-положительные Т-клетки имеют решающее значение для создания эффективного иммунного ответа на инфекции.

5) Как быстро у людей, инфицированных ВИЧ, развивается СПИД?

Продолжительность времени может сильно различаться у разных людей.Время между заражением ВИЧ и заболеванием СПИДом может составлять 10–15 лет, иногда больше, а иногда меньше. Антиретровирусная терапия может предотвратить прогрессирование СПИДа за счет снижения вирусной нагрузки в инфицированном организме (см. Вопрос 26) .

---

Трансмиссия

6) Где находится ВИЧ?

ВИЧ может быть обнаружен в жидкостях организма, таких как кровь, сперма, вагинальные жидкости и грудное молоко.

7) Как может передаваться ВИЧ?

ВИЧ передается через проникающий секс (анальный или вагинальный), переливание крови, совместное использование зараженных игл в медицинских учреждениях и инъекции наркотиков, а также между матерью и младенцем во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Передача половым путем

ВИЧ может передаваться через проникающий секс. ВИЧ не передается очень эффективно, поэтому риск заражения при однократном вагинальном половом акте невелик. Сообщается, что передача через анальный секс в 10 раз выше, чем при вагинальном сексе. У человека с нелеченой инфекцией, передающейся половым путем, особенно с язвой или выделениями, в среднем в 6-10 раз больше шансов передать или заразиться ВИЧ во время полового акта.

Оральный секс считается сексуальной деятельностью с низким риском передачи ВИЧ.

Когда человек, живущий с ВИЧ, принимает эффективную антиретровирусную терапию и имеет подавленную вирусную нагрузку, он больше не заразен.

Передача при совместном использовании игл и шприцев

Повторное использование или совместное использование игл или шприцев представляет собой высокоэффективный способ передачи ВИЧ. Риск передачи можно существенно снизить среди потребителей инъекционных наркотиков, если всегда использовать новые одноразовые иглы и шприцы или правильно стерилизовать многоразовые иглы / шприцы перед повторным использованием (см. Вопрос 19) .Передачу в медицинских учреждениях можно снизить, если медицинские работники будут соблюдать универсальные меры предосторожности (см. Вопрос 20) .

Передача от матери к ребенку

ВИЧ может передаваться младенцу во время беременности, родов, родов и грудного вскармливания. Как правило, риск передачи инфекции от матери ребенку до и во время родов составляет 15–30%. На риск заражения влияет ряд факторов, в частности вирусная нагрузка матери при рождении (чем выше нагрузка, тем выше риск).Передача от матери к ребенку после рождения также может происходить при грудном вскармливании (см. Вопрос 21) . Шансы передачи ВИЧ ребенку очень низки, если мать получает антиретровирусную терапию во время беременности и кормления грудью.

Передача при переливании крови

Существует высокий риск (более 90%) заражения ВИЧ при переливании инфицированной крови и продуктов крови. Однако соблюдение стандартов безопасности крови обеспечивает предоставление безопасной, адекватной и качественной крови и продуктов крови для всех пациентов, нуждающихся в переливании.Безопасность крови включает скрининг всей донорской крови на ВИЧ и другие патогенные микроорганизмы, передающиеся с кровью, а также соответствующий отбор доноров.

8) Каков риск передачи ВИЧ при поцелуях или глубоких поцелуях?

Передача при поцелуях в рот не связана с риском, и не было обнаружено никаких доказательств того, что вирус распространяется через слюну при поцелуях.

9) Каков риск передачи ВИЧ через пирсинг или татуировку?

Риск передачи ВИЧ действительно существует, если зараженные инструменты либо не стерилизуются, либо передаются другим лицам.Инструменты, предназначенные для проникновения через кожу, следует использовать один раз, а затем утилизировать или тщательно очистить и стерилизовать.

10) Каков риск передачи ВИЧ при совместном использовании бритвы с инфицированным человеком?

Любой порез нестерилизованным предметом, например бритвой или ножом, может передать ВИЧ. Совместное использование бритв не рекомендуется, если они не будут полностью стерилизованы после каждого использования.

11) Безопасно ли заниматься сексом с человеком, живущим с ВИЧ?

Секс с кем-то, живущим с ВИЧ, безопасен, если вирус этого человека полностью подавлен лечением.Секс также безопасен, если используется правильно презерватив или если вы принимаете предконтактную профилактику в соответствии с рекомендациями вашего врача.

12) Безопасно ли для двух людей, живущих с ВИЧ, заниматься незащищенным сексом исключительно друг с другом?

Людям, живущим с ВИЧ, лучше всего избегать заражения другим штаммом вируса. Следовательно, следует следовать советам, данным в вопросе 11, за исключением совета о доконтактной профилактике, который никогда не используется людьми, живущими с ВИЧ.

---

Профилактика

13) Как можно предотвратить заражение ВИЧ?

Передачу ВИЧ половым путем можно предотвратить с помощью:

• Моногамные отношения между незараженными партнерами.
• Секс без проникновения.
• Постоянное и правильное использование мужских или женских презервативов
• Секс между двумя людьми, когда один из них живет с ВИЧ, но принимает антиретровирусную терапию и имеет неопределяемую вирусную нагрузку
• Предэкспозиционная профилактика, принимаемая людьми, не инфицированными ВИЧ.
• Добровольное медицинское обрезание мужчин снижает вероятность заражения мужчин ВИЧ от женщин.

Дополнительные способы предотвращения заражения:

• Если вы употребляете инъекционные наркотики, всегда используйте новые иглы и шприцы одноразового использования или иглы и шприцы, которые были должным образом стерилизованы перед повторным использованием (см. Вопрос 20) или выбирайте другие меры профилактики, такие как заместительная терапия опиоидами.

• Обеспечить тестирование крови и продуктов крови на ВИЧ и соблюдение стандартов безопасности крови.
• См. Вопросы 19–22.

14) Что такое безопасный секс?

Более безопасный секс предполагает принятие мер предосторожности, снижающих вероятность передачи или заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ, во время полового акта. Правильное и постоянное использование презервативов во время секса считается более безопасным, равно как и оральный секс и секс без проникновения, или принятие предконтактной профилактики, если вы подвержены риску заражения ВИЧ, или у вас неопределяемая вирусная нагрузка, если вы живете с ВИЧ.

15) Насколько эффективны презервативы для профилактики ВИЧ?

Презервативы гарантированного качества — единственные доступные в настоящее время продукты для защиты от полового заражения ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. При правильном использовании презервативы являются проверенным и эффективным средством предотвращения ВИЧ-инфекции среди женщин и мужчин.

Чтобы добиться защитного эффекта презервативов, их необходимо использовать правильно и постоянно. Неправильное использование может привести к соскальзыванию или разрыву презерватива, что снизит их защитный эффект.

16) Как пользоваться мужским презервативом?

• Презервативы со смазкой менее подвержены разрыву при обращении или использовании. Лубриканты на масляной основе, такие как вазелин, использовать нельзя, так как они могут повредить презерватив.
• Открывайте упаковку с презервативом только тогда, когда вы готовы его использовать. В противном случае презерватив высохнет. Будьте осторожны, чтобы не порвать и не повредить презерватив при открытии упаковки. Если он порвался, выбросьте его и откройте новую упаковку.
• Презервативы свернуты в плоский круг. Наденьте свернутый презерватив лицевой стороной вверх на конец полового члена. Держите кончик презерватива между большим и указательным пальцами, чтобы выдавить воздух из кончика. Это оставляет место для сбора спермы после эякуляции. Удерживайте верхнюю часть презерватива одной рукой. Другой рукой разверните презерватив по всей длине эрегированного полового члена до лобковых волос.
• Если презерватив недостаточно смазан, можно добавить лубрикант на водной основе (например, силикон, глицерин или желе K-Y).Лубриканты, изготовленные из масла — растительное масло или жир, минеральное или детское масло, вазелин, например, вазелин, и большинство лосьонов — никогда не следует использовать, потому что они могут повредить презерватив.

После полового акта необходимо правильно снять презерватив.

• Сразу после эякуляции мужчина должен удерживать презерватив у основания, чтобы убедиться, что презерватив не соскользнет.
• Затем мужчина должен вытащить, пока пенис все еще находится в эрегированном состоянии.
• Когда половой член полностью извлечен, снимите презерватив с полового члена и выбросьте презерватив.Не смывайте его в унитаз.

Если вы собираетесь снова заняться сексом, используйте новый презерватив и повторите весь процесс.

17) Что такое женский презерватив?

Женский презерватив — это контролируемый женщиной метод контрацептивного барьера. Женский презерватив — это прочная, мягкая, прозрачная полиуретановая оболочка, вводимая во влагалище перед половым актом. Он полностью выстилает влагалище и, следовательно, при правильном и постоянном использовании обеспечивает защиту как от беременности, так и от многих инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ.Женский презерватив не имеет известных побочных эффектов или рисков и не требует рецепта или вмешательства врача.

18) Как пользоваться женским презервативом?

• Осторожно выньте презерватив из защитного чехла. При желании добавьте дополнительную смазку на внутреннее и внешнее кольца презерватива.
• Чтобы вставить презерватив, присядьте на корточки, сядьте, расставив колени, или встаньте одной ногой на табурет или низкий стул. Держите презерватив открытым концом вниз.Удерживая верхнее кольцо мешочка (закрытый конец презерватива), сожмите кольцо между большим и средним пальцами.
• Теперь поместите указательный палец между большим и средним пальцами. Держа пальцы в этом положении, сожмите верхнюю часть презерватива в виде плоского овала. Другой рукой раздвиньте губы влагалища и вставьте закрытый конец мешочка.
• После того, как вы вставили закрытый конец мешочка, указательным пальцем протолкните мешочек до конца вверх во влагалище.Убедитесь, что верхняя часть мешочка проходит за лобковую кость, которую вы можете почувствовать, загнув указательный палец вверх, когда он окажется на несколько дюймов во влагалище. Вы можете вставить пакет за восемь часов до полового акта.
• Убедитесь, что презерватив не перекручен во влагалище: если это так, удалите его, добавьте пару капель смазки и вставьте снова. Примечание: около двух сантиметров открытого конца презерватива останется за пределами вашего тела. Если ваш партнер вставляет свой пенис под мешочек или рядом с ним, попросите его немедленно выйти.Снимите презерватив, выбросьте его и используйте новый мешочек. Пока вы и ваш партнер не ознакомитесь с женским презервативом, будет полезно, если вы рукой будете вводить его пенис во влагалище.
• После того, как ваш партнер эякулирует и отдернется, сожмите и поверните открытый конец мешочка, чтобы сперма оставалась внутри. Осторожно вытяните. Выбросьте использованный презерватив (но не выбрасывайте его в унитаз).
• Повторное использование женских презервативов не рекомендуется (см. Http: //www.who.инт / репродуктивное здоровье / rtis / reuse.en.html).

См. Также: http://www.who.int/reproductive-health/publications/RHR_00_8/RHR_00_8_chapter5.en.html.

19) Что такое профилактическое лечение после контакта?

Профилактическое лечение после контакта (ПКП) состоит из приема лекарств, лабораторных анализов и консультирования. Лечение ПКП должно быть начато в течение нескольких часов после возможного контакта с ВИЧ и должно продолжаться в течение примерно четырех недель.Исследования показывают, что, если лечение начинается быстро после возможного контакта с ВИЧ (в идеале в течение двух часов, но не позднее, чем через 72 часа после такого контакта), это полезно для предотвращения ВИЧ-инфекции.

Для получения дополнительной информации см. Http://www.who.int/hiv/topics/prophylaxis/en/.

20) Как потребители инъекционных наркотиков могут снизить риск заражения ВИЧ?

Для потребителей инъекционных наркотиков могут быть предприняты определенные шаги по снижению рисков для личного и общественного здоровья:

• Принимайте наркотики перорально (переход с инъекционного на неинъекционное употребление наркотиков).
• Ни в коем случае не используйте повторно шприцы, воду или оборудование для приготовления наркотиков.
• Используйте новый шприц (полученный из надежного источника, например, в аптеке или через программу обмена игл и шприцев) для приготовления и введения наркотиков каждый раз.
• При приготовлении лекарств используйте стерильную воду или чистую воду из надежного источника.
• Используя свежий спиртовой тампон, очистите место инъекции перед инъекцией.

21) Как можно предотвратить передачу от матери ребенку?

Передача ВИЧ от матери, живущей с ВИЧ, ребенку может происходить во время беременности, родов или после родов в результате грудного вскармливания.При отсутствии какого-либо вмешательства примерно 15–30% матерей, живущих с ВИЧ, будут передавать инфекцию во время беременности и родов. Грудное вскармливание увеличивает риск передачи на 10–15%. Этот риск зависит от клинических факторов и может варьироваться в зависимости от характера и продолжительности грудного вскармливания.

Большой прогресс был достигнут в сокращении числа детей, рожденных с ВИЧ. Риск передачи вируса от женщины, живущей с ВИЧ, своему ребенку, можно снизить до 5% или менее с помощью эффективной антиретровирусной терапии во время беременности, родов и грудного вскармливания.Первичная профилактика новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин детородного возраста в сочетании с ранним доступом к дородовой помощи и тестированию на ВИЧ являются ключевыми для стратегии, при этом женщинам, живущим с ВИЧ, также рекомендуется продолжать пожизненное лечение для собственного здоровья (стратегия Вариант B + ).

Ранняя диагностика младенцев необходима для определения ВИЧ-статуса младенцев и улучшения программ профилактики и лечения, поскольку пик смертности среди детей, заразившихся ВИЧ, приходится на возраст от шести недель до четырех месяцев.

22) Какие процедуры должны соблюдать медицинские работники для предотвращения передачи инфекции в медицинских учреждениях?

Медицинские работники должны соблюдать универсальные меры предосторожности. Универсальные меры предосторожности — это руководящие принципы инфекционного контроля, разработанные для защиты медицинских работников и их пациентов от заражения болезнями, передаваемыми через кровь и определенные биологические жидкости.

Универсальные меры предосторожности включают:

• Осторожное обращение с «острыми предметами» (предметы, которые могут вызвать порезы или колотые раны, включая иглы, иглы для подкожных инъекций, скальпели и другие лезвия, ножи, инфузионные наборы, пилы, битое стекло и гвозди) и их утилизация.
• Мытье рук водой с мылом до и после всех процедур.
• Использование защитных барьеров, таких как перчатки, халаты, фартуки, маски и очки, при прямом контакте с кровью и другими биологическими жидкостями.
• Безопасная утилизация отходов, загрязненных кровью или другими биологическими жидкостями.
• Надлежащая дезинфекция инструментов и другого загрязненного оборудования.
• Правильное обращение с загрязненным бельем.

Кроме того, всем медицинским работникам рекомендуется принимать меры для предотвращения травм, вызванных иглами, скальпелями и другими острыми инструментами или устройствами.В соответствии с универсальными мерами предосторожности кровь и другие биологические жидкости всех людей считаются инфицированными ВИЧ и другими возможными вирусами, независимо от известного или предполагаемого статуса человека.

Для получения дополнительной информации см. Http://www.who.int/hiv/topics/precautions/universal/en/.

23) Есть ли лекарство от ВИЧ?

От ВИЧ нет лекарства. Однако существует эффективное лечение, которое при своевременном начале и регулярном приеме приводит к качеству и продолжительности жизни для людей, живущих с ВИЧ, аналогичным тем, которые можно было бы ожидать при отсутствии инфекции.

24) Какое лечение доступно?

Антиретровирусные препараты используются для лечения ВИЧ-инфекции. Они работают против ВИЧ-инфекции, блокируя воспроизведение ВИЧ в организме (см. Вопрос 4). Когда человек, живущий с ВИЧ, получает эффективную антиретровирусную терапию, он перестает быть заразным.

25) Как работают антиретровирусные препараты?

Внутри инфицированной клетки ВИЧ производит новые копии самого себя, которые затем могут инфицировать другие здоровые клетки в организме.Чем больше клеток заражает ВИЧ, тем сильнее он влияет на иммунную систему (иммунодефицит). Антиретровирусные препараты замедляют репликацию и, следовательно, распространение вируса в организме, по-разному вмешиваясь в процесс его репликации.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: ВИЧ нужен фермент, называемый обратной транскриптазой, для создания новых копий самого себя. Эта группа лекарств подавляет обратную транскриптазу, предотвращая процесс репликации генетического материала вируса.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: эта группа лекарств также препятствует репликации ВИЧ, связываясь с самим ферментом обратной транскриптазы. Это предотвращает работу фермента и останавливает производство новых вирусных частиц в инфицированных клетках.

Ингибиторы протеазы: протеаза — это пищеварительный фермент, который необходим при репликации ВИЧ для образования новых вирусных частиц. Он расщепляет белки и ферменты в инфицированных клетках, которые затем могут инфицировать другие клетки.Ингибиторы протеаз предотвращают это расщепление белков и, следовательно, замедляют производство новых вирусных частиц.

Другие лекарства, подавляющие другие стадии цикла вируса (такие как проникновение вируса и слияние с неинфицированной клеткой), в настоящее время проходят клинические испытания.

26) Эффективны ли антиретровирусные препараты?

Доказано, что использование антиретровирусных препаратов в комбинации из трех лекарств резко снижает заболеваемость и смертность, вызванные СПИДом.Комбинированная антиретровирусная терапия, не являясь лекарством от СПИДа, позволяет людям, живущим с ВИЧ, жить дольше, здоровее и продуктивнее за счет снижения виремии (количества ВИЧ в крови) и увеличения количества CD4-положительных клеток (лейкоцитов). которые имеют ключевое значение для эффективного функционирования иммунной системы).

Чтобы антиретровирусное лечение было эффективным в течение длительного времени, необходимо комбинировать разные антиретровирусные препараты. Это так называемая комбинированная терапия.Термин высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) используется для описания комбинации трех или более лекарств против ВИЧ.

Если одно лекарство принимается отдельно, было обнаружено, что с течением времени изменения в вирусе позволяют ему вырабатывать устойчивость к лекарству. Тогда лекарство перестает действовать, и вирус начинает размножаться в той же степени, что и раньше. Если два или более антиретровирусных препарата принимаются вместе, скорость развития резистентности может быть существенно снижена.

Эффективная антиретровирусная терапия также предотвращает передачу ВИЧ. Когда человек, живущий с ВИЧ, принимает эффективную антиретровирусную терапию и имеет подавленную вирусную нагрузку, ВИЧ больше не может передаваться половым путем.

Антиретровирусные препараты следует принимать только по назначению врача.

---

Тестирование

27) Что такое тест на ВИЧ?

Тест на ВИЧ — это тест, который показывает, был ли человек инфицирован ВИЧ.Обычно используемые тесты на ВИЧ обнаруживают антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на ВИЧ, поскольку их гораздо легче (и дешевле) обнаружить, чем сам вирус. Антитела вырабатываются иммунной системой в ответ на инфекцию.

У большинства людей для выработки этих антител требуется месяц. Антитела можно найти в крови или ротовой жидкости.

28) Через какое время после возможного контакта мне следует ждать тестирования на ВИЧ?

Как правило, рекомендуется подождать три месяца после возможного контакта, прежде чем проходить тестирование на ВИЧ.Хотя тесты на антитела к ВИЧ очень чувствительны, существует период окна до двух месяцев, в зависимости от конкретного используемого теста, который является периодом между заражением ВИЧ и появлением обнаруживаемых антител к вирусу. В случае наиболее чувствительных тестов на ВИЧ, рекомендуемых в настоящее время, период окна составляет около трех недель. Этот период может быть больше, если используются менее чувствительные тесты.

В период окна у людей, инфицированных ВИЧ, в крови нет антител, которые можно обнаружить с помощью теста на ВИЧ.Однако у человека уже может быть высокий уровень ВИЧ в жидкостях организма, таких как кровь, сперма, вагинальные жидкости и грудное молоко. ВИЧ может передаваться другому человеку в течение периода окна, даже если тест на ВИЧ может не показать, что он инфицирован ВИЧ.

29) Зачем мне проходить тест на ВИЧ?

Знание своего ВИЧ-статуса дает два важных преимущества. Во-первых, если вы инфицированы ВИЧ, вы можете незамедлительно начать лечение, тем самым потенциально продлив свою жизнь на многие годы (см. Вопрос 36) .Во-вторых, если вы знаете, что инфицированы, вы можете принять все необходимые меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение ВИЧ среди других. (см. Вопрос 13) . Если вы не инфицированы ВИЧ, вы можете узнать, как защитить себя от ВИЧ в будущем

30) Где я могу пройти тестирование?

Есть много мест, где вы можете пройти тестирование на ВИЧ: в кабинетах частного врача, в местном отделе здравоохранения, в больницах, клиниках планирования семьи и местах, специально созданных для тестирования на ВИЧ.Всегда старайтесь пройти тестирование в том месте, где проводят консультирование по вопросам ВИЧ. Вы также можете пройти тест на ВИЧ конфиденциально, используя набор для самопроверки на ВИЧ. Однако в случае положительного результата теста вам следует обратиться к своему врачу для подтверждения и поиска соответствующего лечения.

31) Являются ли мои результаты конфиденциальными?

Все люди, проходящие тест на ВИЧ, должны дать информированное согласие до прохождения тестирования. Результаты теста должны храниться в полной конфиденциальности.

Доступны различные типы тестирования:

Конфиденциальный тест на ВИЧ: медицинские работники, проводящие тест на ВИЧ, сохраняют конфиденциальность результатов теста в медицинских записях. Результаты не могут быть переданы другому человеку без письменного разрешения тестируемого лица.

Анонимный тест на ВИЧ: Имя тестируемого не используется в связи с тестом. Вместо этого тесту присваивается код или номер, что позволяет испытуемому получить результаты теста.Никаких записей, которые могли бы связать человека с тестом, не ведется.

Раздельная конфиденциальность приветствуется и относится к конфиденциальности, которая предоставляется другим лицам, в том числе членам семьи, близким, опекунам и надежным друзьям. Однако следует проявлять осторожность при раскрытии результатов, поскольку это может привести к дискриминации в медицинских, профессиональных и социальных условиях. Таким образом, общая конфиденциальность остается на усмотрение человека, который будет проходить тестирование. Хотя результат теста на ВИЧ должен оставаться в тайне, другим специалистам, например консультантам, работникам здравоохранения и социальной службы, также может потребоваться информация о ВИЧ-положительном статусе человека, чтобы обеспечить надлежащий уход.

32) Что мне делать, если у меня ВИЧ?

Благодаря новым методам лечения люди, живущие с ВИЧ, теперь могут жить долгой и здоровой жизнью. Очень важно убедиться, что у вас есть врач, который знает, как лечить ВИЧ. Медицинский работник или обученный консультант по вопросам ВИЧ может проконсультировать вас и помочь вам найти подходящего врача.

33) Что означает отрицательный результат теста на ВИЧ?

Отрицательный результат теста означает, что на момент тестирования в вашей крови не было обнаружено антител к ВИЧ.Если вы настроены отрицательно, оставайтесь такими же: узнавайте факты о передаче ВИЧ и избегайте небезопасного поведения.

Тем не менее, вероятность заражения все еще существует, поскольку вашей иммунной системе может потребоваться до трех месяцев, чтобы выработать достаточно антител, чтобы выявить инфекцию в анализе крови. Желательно провести повторное тестирование позже и тем временем принять соответствующие меры предосторожности. В период окна человек очень заразен и поэтому должен принимать меры для предотвращения любой возможной передачи.

---

Мифы

34) Являются ли укусы комаров риском заражения ВИЧ?

ВИЧ не передается комарами или другими кусающими насекомыми. Даже если вирус попадает в комара или другого сосущего или кусающего насекомого, он не может воспроизводиться в этом насекомом. Поскольку насекомое не может быть инфицировано ВИЧ, оно не может передать ВИЧ следующему человеку, которого кормит или кусает.

35) Следует ли мне беспокоиться о том, чтобы заразиться ВИЧ во время занятий спортом?

Нет никаких доказательств того, что ВИЧ может передаваться во время занятий спортом.

36) Могу ли я заразиться ВИЧ в результате случайного контакта (рукопожатие, объятия, использование туалета, питье из одного стакана с ВИЧ-инфицированным или близость к инфицированному человеку, который чихает или кашляет)?

ВИЧ не передается при повседневных контактах в социальных сетях, школах или на работе. Вы не можете заразиться, пожимая кому-то руку, обнимая кого-то, пользуясь тем же туалетом или выпивая из того же стакана, что и человек, живущий с ВИЧ, или подвергаясь кашлю или чиханию инфицированным человеком (см. Вопрос 7) .

37) ВИЧ поражает только гомосексуалистов и потребителей наркотиков?

Нет. Любой, кто занимается сексом без презервативов, пользуется общим инъекционным инструментарием или получает переливание зараженной крови, может заразиться ВИЧ. Младенцы могут заразиться ВИЧ от матери во время беременности, родов или после родов в результате грудного вскармливания.

38) Можете ли вы определить, есть ли у кого-то ВИЧ, просто взглянув на него?

Невозможно определить, есть ли у кого-то ВИЧ, просто взглянув на него.Человек, инфицированный ВИЧ, может выглядеть здоровым и чувствовать себя хорошо, но он все равно может передать вирус вам. Тест на ВИЧ — единственный способ узнать, инфицирован ли он или она ВИЧ.

39) Могу ли я заразиться более чем одной инфекцией, передающейся половым путем?

Да, вы можете заразиться несколькими инфекциями, передающимися половым путем, одновременно. Каждая инфекция требует своего лечения. Невозможно стать невосприимчивым к инфекциям, передающимся половым путем. Вы можете заражаться одной и той же инфекцией снова и снова.Многие мужчины и женщины не видят и не чувствуют никаких ранних симптомов, когда впервые заражаются инфекцией, передающейся половым путем; однако они все еще могут заразить своего полового партнера.

40) Когда вы принимаете антиретровирусную терапию, можете ли вы передать ВИЧ другим?

Если антиретровирусная терапия эффективна и вирус полностью подавлен, вы не можете передавать ВИЧ другим. По этой причине мониторинг подавления вирусной нагрузки рекомендуется как часть постоянного ухода за людьми, живущими с ВИЧ.

---

ВИЧ и COVID-19

41) Я живу с ВИЧ. Что мне нужно знать о COVID-19?

COVID-19 — серьезное заболевание, и все люди, живущие с ВИЧ, должны принимать все рекомендуемые профилактические меры, чтобы минимизировать воздействие и предотвратить заражение вирусом, вызывающим COVID-19.

Как и все население в целом, пожилые люди, живущие с ВИЧ, или люди, живущие с ВИЧ с проблемами сердца или легких, могут подвергаться более высокому риску заражения вирусом и возникновения более серьезных симптомов.

Мы будем активно узнавать больше о том, как ВИЧ и COVID-19 вместе влияют на людей, живущих с ВИЧ, из стран и сообществ, принимающих меры в ответ на обе эпидемии. Уроки по внедрению инноваций или адаптации услуг для минимизации воздействия на людей, живущих с ВИЧ, будут распространяться и тиражироваться по мере их появления. Пока не станет известно больше, люди, живущие с ВИЧ, особенно с запущенной или плохо контролируемой болезнью ВИЧ, должны проявлять осторожность и обращать внимание на профилактические меры и рекомендации.

42) Как людям, живущим с ВИЧ, защитить себя от вируса, вызывающего COVID-19?

Люди, живущие с ВИЧ, должны защищать себя и других от вируса, вызывающего COVID-19, точно так же, как всем людям рекомендуется снизить риск заражения:

• Регулярное и тщательное мытье рук водой с мылом или средствами для растирания рук на спиртовой основе.
• Сохраняйте расстояние не менее 1 метра между собой и кем-либо, кто кашляет или чихает.
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.
• Убедитесь, что вы и окружающие вас люди соблюдаете правила респираторной гигиены — прикрывайте рот и нос согнутым локтем или салфеткой, когда кашляете или чихаете, и немедленно избавляйтесь от использованной салфетки.
• Следуйте советам местной службы здравоохранения о мерах по социальному дистанцированию в отношении пребывания дома, за исключением важных дел, связанных со здоровьем и физических упражнений.
• Избегайте собраний более чем нескольких человек.
• Оставайтесь дома, если вы плохо себя чувствуете. Если у вас жар, кашель и затрудненное дыхание, обратитесь за медицинской помощью и позвоните заранее. Следуйте указаниям местного органа здравоохранения.

ЮНЭЙДС, однако, признает, что во многих странах из-за более слабых систем здравоохранения, неформальных поселений, перенаселенных городов и общественного транспорта, а также отсутствия чистой воды и санитарии нынешние подходы к самозащите, социальному дистанцированию и сдерживанию могут не будет жизнеспособным.

43) Есть ли у ЮНЭЙДС какие-либо конкретные рекомендации для людей, живущих с ВИЧ, во время пандемии COVID-19?

ЮНЭЙДС рекомендует людям, живущим с ВИЧ, иметь под рукой необходимые медицинские принадлежности — в идеале на 30 дней или более. Это включает как антиретровирусную терапию, так и другие обычные лекарства, такие как лечение туберкулеза, противозачаточные средства и другое текущее лечение неинфекционных заболеваний и психического здоровья.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению ВИЧ теперь рекомендуют многомесячный отпуск трех и более месяцев лекарств от ВИЧ для большинства людей во время плановых посещений.Хотя это еще не нашло широкого применения во всех странах, ЮНЭЙДС призывает все страны обеспечить такую ​​многомесячную раздачу.

Знайте, как связаться с вашей клиникой по телефону, если вам понадобится совет. Знайте, как получить доступ к лечению и другой поддержке в вашем районе. Это лечение может включать антиретровирусную терапию, лекарства от туберкулеза (если вы лечитесь от туберкулеза) и любые другие лекарства от других болезней, которые у вас могут быть.

Помните, что, несмотря на пандемию COVID-19, другие болезни продолжаются.Не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью при появлении новых или ухудшающихся симптомов, службах сексуального и репродуктивного здоровья, проблемах с психическим здоровьем или травмах. Риски плохого или неадекватного лечения обычно выше, чем риски заражения COVID-19 в медицинском центре.

44) Как ключевым группам населения защитить себя от ВИЧ во время пандемии COVID-19?

Ключевые группы населения, включая людей, употребляющих наркотики, секс-работников, геев и других мужчин, практикующих секс с мужчинами, трансгендеров и заключенных, должны и далее обеспечивать их основными средствами профилактики ВИЧ-инфекции, такими как стерильные иглы и шприцы и / или опиоидная заместительная терапия, презервативы и предконтактная профилактика (PrEP).

45) Как обеспечить соблюдение прав человека и снизить стигму и дискриминацию во время пандемии COVID-19?

ЮНЭЙДС призывает все страны обеспечить надлежащий баланс между охраной здоровья, предотвращением экономических и социальных потрясений и соблюдением прав человека.

ЮНЭЙДС и партнеры работают над тем, чтобы права человека не ущемлялись в ответ на COVID-19, и над тем, чтобы людям, живущим с ВИЧ или затронутым ВИЧ, был предложен такой же доступ к услугам, что и другим, и над тем, чтобы услуги, связанные с ВИЧ, продолжались. без сбоев.

В свете переполненности многих тюрем и других мест содержания под стражей, что подрывает гигиену, здоровье, безопасность и человеческое достоинство, одного лишь медико-санитарного реагирования на COVID-19 в закрытых помещениях недостаточно. ЮНЭЙДС призывает политических лидеров обеспечить, чтобы меры по обеспечению готовности к COVID-19 и ответные меры в закрытых помещениях определялись и осуществлялись в соответствии с основными правами человека.

46) Что делать, если меня беспокоит гендерное насилие во время пандемии COVID-19?

Если вы подвергаетесь насилию, может быть полезно обратиться к семье, друзьям и соседям, обратиться за поддержкой по горячей линии или, если это безопасно, в онлайн-службу для переживших насилие.Узнайте, открыты ли местные службы (например, приюты, консультации), и обратитесь к ним, если они доступны.

Составьте план безопасности на случай эскалации насилия в отношении вас или ваших детей. Сюда входят:

• Указание соседа, друга, родственника, коллеги или убежища, куда вы можете обратиться в случае, если вам нужно немедленно покинуть дом в целях безопасности.
• Имейте план, как безопасно выйти из дома и как туда добраться (например, транспорт).
• Сохраните несколько необходимых вещей (например,грамм. документы, удостоверяющие личность, телефон, деньги, лекарства и одежда), а также список номеров телефонов на случай чрезвычайной ситуации.
• Если возможно, разработайте код с доверенным соседом, чтобы они могли прийти к вам на помощь в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

47) Что мне делать, если меня беспокоит свое психическое здоровье во время пандемии COVID-19?

Уделяйте особое внимание своему психическому здоровью по:

• Как избежать чрезмерного освещения в СМИ COVID-19.Читайте информацию только из проверенных источников.
• Забота о своем теле. Сделайте глубокий вдох, потянитесь или помедитируйте. Старайтесь есть здоровую, сбалансированную пищу, регулярно заниматься спортом, много спать и, по возможности, избегать алкоголя и наркотиков.
• Найдите время, чтобы расслабиться и напомнить себе, что негативные чувства исчезнут. Делайте перерывы в просмотре, чтении или прослушивании новостей — может быть неприятно слышать о кризисе неоднократно. Попробуйте заняться другими делами, которые вам нравятся, чтобы вернуться к своей нормальной жизни.
• Общение с другими. Поделитесь своими опасениями и своими чувствами с другом или членом семьи.

Как можно заразиться ВИЧ?

БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

• Вы можете заразиться ВИЧ только при контакте с определенными жидкостями организма человека, живущего с этим вирусом (например, кровь, сперма, грудное молоко).
• ВИЧ может передаваться при незащищенном половом акте; через совместное использование инъекционного оборудования; от матери к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью; и путем переливания зараженной крови.
• Использование презервативов во время секса или постоянный прием PrEP защитят вас от ВИЧ-инфекции при половом контакте.
• Лечение от ВИЧ, если вы молодая или будущая мать, и отказ от общего инъекционного инструментария, если вы употребляете наркотики, также защитят вас и окружающих от ВИЧ.
• Эффективное лечение может снизить вирусную нагрузку у людей, живущих с ВИЧ, до таких низких уровней, что они не обнаруживаются в анализе крови. Это означает, что они не могут передавать ВИЧ.

Есть только несколько способов заразиться ВИЧ.Здесь мы объясняем, как можно заразиться и как защитить себя от ВИЧ-инфекции.

Как можно заразиться ВИЧ?

ВИЧ обнаружен в следующих жидкостях организма человека, живущего с этим вирусом:

• кровь
• сперма и предсеменная жидкость (pre-cum)
• ректальная жидкость / слизистая заднего прохода
• вагинальные жидкости
• грудного молока.

Чтобы вы заразились ВИЧ, эти физиологические жидкости должны попасть в вашу кровь через слизистую оболочку (например, слизистую оболочку влагалища, прямую кишку или отверстие полового члена), через общее инъекционное оборудование или через поврежденную кожу. (например, порезы или язвы во рту или разрывы вокруг ануса).

В других жидкостях организма, таких как слюна, пот или моча, вируса ВИЧ недостаточно, чтобы передать его от одного человека к другому.

Человек, живущий с ВИЧ и имеющий «неопределяемую» вирусную нагрузку, что означает, что эффективное лечение снизило количество вируса в их крови до уровней, при которых он не может быть обнаружен с помощью нормального анализа крови, не может передать ВИЧ.

Человек, живущий с ВИЧ, с обнаруживаемой вирусной нагрузкой, может передавать вирус другим людям, независимо от того, есть у них симптомы или нет.

ВИЧ наиболее заразен в первые несколько недель после заражения. В настоящее время многие люди не знают своего статуса.

Основные способы заражения ВИЧ:

Секс без презерватива

Совместное использование инъекционного оборудования

• совместное использование игл, шприцев или другого оборудования, используемого для приготовления и инъекции наркотиков, с ВИЧ-инфицированным.

Передано от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания

• ВИЧ-инфицированная мать может передать вирус своему ребенку через кровь во время беременности и родов, а также через грудное молоко при грудном вскармливании.

Переливания зараженной крови и трансплантации органов / тканей

Если не соблюдаются надлежащие меры безопасности, медицинские работники также могут подвергаться риску заражения ВИЧ из-за порезов, нанесенных иглой или острым предметом (укол иглой) с инфицированной кровью на нем. Однако риск «профессионального воздействия» в большинстве стран очень низок.

Если вы считаете, что подвергались риску заражения ВИЧ, единственный способ узнать, есть ли у вас ВИЧ, — это пройти тест на ВИЧ.

Как нельзя заразиться ВИЧ?

О ВИЧ существует множество мифов.Некоторые люди ошибочно полагают, что ВИЧ может передаваться по воздуху (хотя ВИЧ не может выжить в воздухе). ВИЧ не может передаваться через слюну, случайный контакт, прикосновение к сиденьям унитаза или через укусы комаров.

Дополнительную информацию см. На нашей странице о мифах о ВИЧ.

Как мне защитить себя от ВИЧ?

Есть несколько способов защитить себя от ВИЧ, в том числе:

• использование презерватива при каждом вагинальном, анальном или оральном сексе
• в некоторых странах доступна PrEP.Это курс лекарств от ВИЧ, который при постоянном приеме в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача предотвращает заражение ВИЧ через половые контакты
• отказ от совместного использования игл, шприцев и другого инъекционного оборудования
• принимаете лечение от ВИЧ, если вы молодая или будущая мать, живущая с ВИЧ, так как это значительно снизит риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания
• , чтобы узнать у лечащего врача, был ли продукт крови, который вы получаете (переливание крови, трансплантация органов или тканей), был протестирован на ВИЧ
• принятие мер предосторожности, если вы медицинский работник, например, использование средств защиты (например, перчаток и очков), мытье рук после контакта с кровью и другими биологическими жидкостями и безопасная утилизация острого оборудования
• , если вы считаете, что подвергались риску заражения ВИЧ, вы можете получить доступ к ПКП, 4-недельному курсу АРВ-препаратов, принимаемых после возможного контакта с ВИЧ для предотвращения ВИЧ-инфекции.Чтобы добиться эффективности, вы должны начать ПКП в течение 72 часов после возможного воздействия.

Для получения более подробной информации о том, как предотвратить заражение ВИЧ, посетите соответствующую страницу из перечисленных ниже:

Незащищенный секс и ВИЧ

Совместное использование игл для инъекционных наркотиков и ВИЧ

Беременность, роды и кормление грудью, ВИЧ

Работа в сфере здравоохранения и ВИЧ

Переливание крови и трансплантация органов / тканей и ВИЧ

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Помогает каждый вклад, даже самый маленький.

Фотография предоставлена: Авторские права AVERT

ВИЧ 1: эпидемиология, патофизиология и передача

ВИЧ вызывает прогрессирующее критическое повреждение иммунной системы и передается через жидкости организма

Аннотация

Эта статья, первая из серии из трех частей, дает краткую историю и текущую картину распространенности ВИЧ, а также описывает его патофизиологию и пути передачи.Часть 2 объяснит признаки и симптомы ВИЧ, как его диагностируют и как его можно предотвратить, в том числе путем отслеживания контактов; в части 3 будет обсуждаться лечение и уход за больными.

Образец цитирования: Wilkins T (2020) ВИЧ 1: эпидемиология, патофизиология и передача. Nursing Times [онлайн]; 116: 7, 39-41.

Автор: Том Уилкинс — заведующий отделом инфекционных заболеваний и ВИЧ, Университетские больницы Бирмингема, Фонд NHS.

Введение

Несмотря на значительные достижения в области лечения за последние десятилетия, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) остается важной и сложной проблемой глобального здравоохранения. Медсестры играют жизненно важную и разнообразную роль в решении проблем, связанных с ВИЧ, особенно из-за сложных целостных факторов, которые определяют общее состояние здоровья людей, живущих с вирусом. В этой статье обсуждаются распространенность, патофизиология и способы передачи ВИЧ.

Определение и эпидемиология

ВИЧ поражает важнейшие компоненты иммунной системы человека.Он принадлежит к роду вирусов, называемых лентивирусами, которые вызывают хронические заболевания у людей и других млекопитающих. При отсутствии лечения ВИЧ-инфекция вызывает прогрессирующее и критическое повреждение иммунной системы, делая хозяина восприимчивым к потенциально смертельным оппортунистическим инфекциям и раку.

Термин СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) сейчас используется редко, но ранее он использовался для описания продвинутой стадии ВИЧ-инфекции, когда иммунная система упала до такого уровня, что могут возникать и распространяться инфекции и раковые заболевания.Эту фазу инфекции сейчас чаще называют поздней или поздней стадией ВИЧ-инфекции.

ВИЧ — одно из самых разрушительных инфекционных заболеваний, появившихся в новейшей истории, от которого страдают миллионы людей во всем мире. Считается, что вирус возник в Западной Африке в начале 20-го века, и широко распространено мнение, что он перешел от подвида шимпанзе к человеку в процессе, называемом зоонозом (Sharpa and Hahn, 2011) — скорее всего, в результате охоты и употребления мяса диких животных.

Первые крупные кластеры ВИЧ-инфекции появились в США в начале 1980-х годов, когда инфекции и раковые заболевания, которые обычно преобладали в группах населения с ослабленным иммунитетом, начали возникать у здоровых и здоровых мужчин-гомосексуалистов. В статье New York Times Лоуренса Альтмана (1981) сообщалось: «Редкий рак наблюдается у 41 гомосексуалиста: вспышка болезни происходит среди мужчин в Нью-Йорке и Калифорнии — восемь умерли в течение двух лет».

Этот необъяснимый приобретенный иммунодефицит первоначально был описан в прессе как иммунное заболевание, связанное с геями, поскольку оно непропорционально поражало гомосексуалистов, хотя оно также наблюдалось у людей с гемофилией и тех, кто вводил наркотики внутривенно.К 1986 году вирус был изолирован и идентифицирован, но уже заразил тысячи людей в 85 странах мира (Bureau of Hygiene and Tropical Diseases, 1986). В 1989 г. глобальное распространение ВИЧ было названо эпидемией: было зарегистрировано более 400 000 случаев (Всемирная организация здравоохранения, 1989 г.). По оценкам, в 2018 году во всем мире насчитывалось 37,9 миллиона человек, живущих с ВИЧ; В этом году было зарегистрировано 770 000 связанных смертей (ВОЗ, 2018).

Вирус имеет наибольшую распространенность в Африке к югу от Сахары; по оценкам, 68% людей, живущих с ВИЧ, проживают в этом регионе (Avert, 2020).Число случаев смерти от ВИЧ в мире снизилось более чем на 56% за последние 15 лет благодаря улучшенному лечению (ВОЗ, 2018), но по-прежнему остается проблемой в странах с ограниченными ресурсами. По оценкам, в Великобритании 103 600 человек живут с ВИЧ, причем непропорционально сильно страдают мужчины, практикующие секс с мужчинами, и группы чернокожих африканцев (Public Health England, 2019a). По всей Великобритании количество новых диагнозов ВИЧ сократилось в период с 2013 по 2018 год, что было обусловлено сокращением числа диагнозов у ​​геев и бисексуальных мужчин (PHE, 2019b).

Патофизиология

Вирусная структура

Вирусы не могут выжить или размножаться без хозяина и могут делать это только внутри живой клетки. Вирусная структура проста. В вирусах отсутствуют сложные компоненты, присутствующие в бактериальных или человеческих клетках, поэтому ВИЧ предназначен исключительно для выявления и заражения своей мишени.

Одна общая черта вирусных, бактериальных и человеческих клеток состоит в том, что они обладают генетическим материалом, который содержит всю информацию, необходимую для построения и поддержания организма.У людей и бактерий это называется дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК), которая состоит из двух цепей генетической информации, скрученных в спираль. В вирусах, таких как ВИЧ, генетические данные организованы в отдельные цепи; это называется рибонуклеиновой кислотой (РНК).

РНК, присутствующая в вирусе, защищена белковой оболочкой, называемой капсидом. За пределами капсида находятся ферменты, которые вирус использует для заражения своего хозяина и размножения. Эти структуры окружены оболочкой, содержащей гликопротеины, которые помогают вирусу идентифицировать свою мишень и связываться с ней (рис. 1).

Вирусные мишени

В иммунной системе человека есть множество жизненно важных клеток, которые борются с инфекцией и уничтожают аномальные клетки; это включает лимфоциты, называемые Т-клетками, которые определяют ответ иммунной системы на чужеродные антигены. ВИЧ нацелен на и инфицирует определенный тип Т-клеток, называемых «вспомогательными» клетками CD4. Они называются так потому, что они не убивают и не нейтрализуют чужеродные антигены, а вместо этого сигнализируют другим иммунным клеткам и привлекают их для этого.

Попадая в организм хозяина, ВИЧ быстро ищет клетки CD4 и заражает их.Вирус берет на себя функцию клеток CD4, превращая их в фабрики, производящие множество новых копий вируса; ежедневно может производиться от 10 до 10 миллиардов новых вирусных клеток. После заражения клетки CD4 имеют гораздо более короткую продолжительность жизни и в конечном итоге разрушаются; их постепенно уменьшающееся количество в организме хозяина вызывает иммунологический отказ и восприимчивость к инфекции.

Во вставке 1 перечислены стадии ВИЧ-инфекции; все они являются мишенями для лекарств против ВИЧ, которые прерывают жизненный цикл вируса и подавляют инфекцию и репликацию.Использование этих лекарств известно как антиретровирусная терапия.

Вставка 1. Цикл ВИЧ-инфекции клеток CD4

Связывание и проникновение — вирус ищет клетку CD4 и прикрепляется к рецепторам на внешней мембране клетки; Затем он сливается с клеткой и высвобождает в нее вирусную РНК и ферменты

Обратная транскрипция — вирус превращает свою одноцепочечную вирусную РНК в двухцепочечную ДНК с помощью фермента, называемого обратной транскриптазой

.

Интеграция — вирус интегрирует свою недавно созданную вирусную ДНК в ядро ​​клетки CD4 с помощью фермента, называемого интеграза; интегрируя свои генетические инструкции, он захватывает клетку CD4

Репликация — клетка CD4 начинает создавать новые копии вируса; этот процесс иногда может быть неуклюжим, вызывая мутации и вариации в новых вирионах

Почкование и созревание — новые вирионы ВИЧ мигрируют к внешней мембране клетки CD4.Фермент под названием протеаза помогает преобразовывать незрелые вирионы в зрелые инфекционные вирионы. Затем они выталкиваются из клетки, что называется почкованием, и ищут другие клетки CD4, чтобы повторить процесс

ДНК = дезоксирибонуклеиновая кислота; РНК = рибонуклеиновая кислота.

Стадии ВИЧ-инфекции

Течение ВИЧ-инфекции часто делится на разные фазы (таблица 1), но на практике трудно точно разделить пациентов на отдельные, отчетливые стадии.Несколько факторов, таких как генетика и сопутствующие заболевания, определяют индивидуальное прогрессирование ВИЧ. Поскольку ВИЧ очень генетически разнообразен и часто мутирует, вирусные факторы, такие как делеции в определенных вирусных генах, вирусный подтип и использование корецепторов, также могут определять скорость прогрессирования ВИЧ. Таким образом, фазы используются в качестве руководства.

На рис. 2 показано типичное представление ВИЧ-инфекции, от первоначального заражения до смерти, если вирус не лечить. Он показывает, как количество CD4 снижается со временем, и обрисовывает траекторию вирусной нагрузки.

Трансмиссия

ВИЧ можно заразить только в результате определенных действий. Для медицинских работников жизненно важно иметь хорошее представление о путях передачи инфекции не только для защиты персонала и пациентов, но и для уменьшения числа мифов и неточностей, которые вызывают социальную стигму, с которой сталкиваются люди, живущие с ВИЧ.

Только определенные физиологические жидкости могут передавать вирус: сперма, предсеменная жидкость, кровь, ректальная жидкость, вагинальная жидкость и грудное молоко. Чтобы передать ВИЧ, одна из этих жидкостей должна контактировать со слизистой оболочкой (например, ротовой полостью, влагалищем или прямой кишкой) или поврежденной тканью, либо она должна попадать непосредственно в кровоток.ВИЧ не передается через слюну, пот или слезы и не может передаваться клещами или комарами, социальными контактами, прикосновениями или совместным использованием пищи с кем-то, кто инфицирован ВИЧ.

Возможные пути передачи ВИЧ:

• Наличие анального или вагинального полового акта с ВИЧ-инфицированным человеком без использования презерватива или приема лекарств для лечения или профилактики ВИЧ;
• Переливание инфицированной крови или продуктов крови — однако в настоящее время это происходит очень редко, потому что все донации проходят скрининг на вирусы, передающиеся с кровью, а доноры стратифицированы по риску в большинстве стран;
• Передача от матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания;
• Совместное использование игл или шприцев с ВИЧ-инфицированным;
• Через оральный секс — это теоретически возможно, если эякулят ВИЧ-положительного мужчины проникает через мембрану полости рта ВИЧ-отрицательного человека, но это происходит крайне редко;
• Получение травмы острым предметом , например иглой, представляет собой риск для медицинских работников, но это очень редко приводит к заражению ВИЧ.

Необнаруживаемое равно непередаваемое

Люди, получающие лечение от ВИЧ, могут пройти тест на вирусную нагрузку; это измеряет количество вируса на миллилитр крови, чтобы определить, адекватно ли применяемое лечение подавляет репликацию вируса. Измерение записывается в копиях на миллилитр. Стандартные тесты на вирусную нагрузку, используемые в клиниках, обычно позволяют измерять вирусную нагрузку до 20-40 копий на миллилитр крови. Все, что ниже этого, считается необнаружимым и означает, что у человека очень мало вируса до такой степени, что его недостаточно для передачи кому-то другому.

После нескольких известных исследований (например, Rodger et al, 2019; 2016) более 770 организаций из 95 стран одобрили утверждение «неопределяемое равно непередаваемое» (U = U). Это означает, что люди, живущие с ВИЧ, не могут передавать вирус половым путем партнеру, если они постоянно и правильно принимают антиретровирусную терапию и достигли неопределяемой вирусной нагрузки в своей крови в течение как минимум шести месяцев. Это было одобрено Британской ассоциацией по борьбе с ВИЧ (2018) и поддерживается в практике Великобритании.

Ключевые моменты

• После глобальной эпидемии, которая началась в 1980-х годах, число диагнозов ВИЧ за последние 15 лет снизилось
• ВИЧ заражает иммунную систему организма и постепенно ухудшает его функции
• В настоящее время термин «СПИД» используется редко; эта фаза теперь называется распространенной ВИЧ-инфекцией
• ВИЧ передается при контакте определенных жидкостей организма со слизистой оболочкой, поврежденной тканью или кровотоком
• Люди с неопределяемой вирусной нагрузкой, принимающие лекарства, не могут передавать вирус половым путем

Ссылки

Altman LK (1981) Редкий рак, обнаруженный у 41 гомосексуалиста. The New York Times ; 3 июля.

Avert (2019) История ВИЧ и СПИДа Обзор . Avert.

Британская ассоциация по ВИЧ (2018) BHIVA поощряет всеобщую пропаганду необнаруживаемых = непередаваемых (U = U) . bhiva.org, 30 ноября 2018 г.

Бюро гигиены и тропических болезней (1986) Информационный бюллетень по СПИДу; 2: 1.

HIV i-Base (2016) Как связаны CD4 и вирусная нагрузка .ВИЧ i-Base.

Общественное здравоохранение Англии (2019a) ВИЧ в Соединенном Королевстве: к нулевому уровню передачи ВИЧ к 2030 году. PHE.

Общественное здравоохранение Англии (2019b) Тенденции новых диагнозов ВИЧ и людей, получающих помощь в связи с ВИЧ, в Соединенном Королевстве: данные на конец декабря 2018 г. . Лондон: PHE.

Rodger AJ et al (2019) Риск передачи ВИЧ при сексе без презерватива в серодифференцированных гомосексуальных парах с ВИЧ-положительным партнером, принимающим супрессивную антиретровирусную терапию (ПАРТНЕР): окончательные результаты многоцентрового проспективного обсервационного исследования. Ланцет ; 393: 10189, 2428-2438.

Rodger AJ et al (2016) Сексуальная активность без презервативов и риск передачи ВИЧ в серодифферентных парах, когда ВИЧ-положительный партнер использует супрессивную антиретровирусную терапию. Журнал Американской медицинской ассоциации ; 316: 2, 171–181.

Sharp PM, Hahn BH (2011) Истоки ВИЧ и пандемии СПИДа. Колд-Спринг-Харбор: перспективы в медицине ; 1: 1, а006841.

WHO (2018) Количество смертей от ВИЧ / СПИДа .КТО.

Всемирная организация здравоохранения (1989) Серопозитивность ВИЧ и профилактика СПИДа и борьба с ним . Женева: ВОЗ.

ВИЧ-инфекция | Nature Reviews Disease Primers

1

Фариа, Н. Р. и др. . Эпидемиология ВИЧ. Раннее распространение и возгорание эпидемии ВИЧ-1 в человеческих популяциях. Наука 346 , 56–61 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

2

Кил, Б.F. и др. . Шимпанзе — резервуары пандемического и непандемического ВИЧ-1. Наука 313 , 523–526 (2006).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

3

Gottlieb, M. S. и др. . Pneumocystis carinii пневмония и кандидоз слизистых оболочек у ранее здоровых гомосексуальных мужчин: свидетельство нового приобретенного клеточного иммунодефицита. N. Engl.J. Med. 305 , 1425–1431 (1981).

Артикул CAS PubMed Google ученый

4

Барре-Синусси, Ф. и др. . Выделение Т-лимфотропного ретровируса от пациента с риском синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Наука 220 , 868–871 (1983).

Артикул CAS PubMed Google ученый

5

Галло, Р.С. и др. . Выделение вируса Т-клеточного лейкоза человека при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). Наука 220 , 865–867 (1983).

Артикул CAS Google ученый

6

Совместная программа ООН по ВИЧ / СПИДу. ЦРТ 6: 15 лет, 15 уроков надежды из противодействия СПИДу. Информационный бюллетень. ЮНЭЙДС [онлайн], (2015).

7

ГББ 2013 Смертность и причины смерти Соавторы.Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу для 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study, 2013 г. Lancet 385 , 117–171 (2015).

Артикул Google ученый

8

Мойр С., Чун Т. В. и Фаучи А. С. Патогенетические механизмы заболевания, связанного с ВИЧ. Annu. Преподобный Патол. 6 , 223–248 (2011).

Артикул CAS PubMed Google ученый

9

Хаазе, А.T. Опасности на переднем крае слизистой оболочки для ВИЧ и SIV и их хозяев. Нац. Rev. Immunol. 5 , 783–792 (2005).

Артикул CAS PubMed Google ученый

10

Меллорс, Дж. У. и др. . Прогноз при ВИЧ-1 инфекции определяется количеством вируса в плазме. Наука 272 , 1167–1170 (1996).

Артикул CAS PubMed Google ученый

11

МакКьюн, Дж.М. Динамика истощения Т-лимфоцитов CD4 ⁺ при ВИЧ-инфекции. Nature 410 , 974–979 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

12

Дикс, С.Г. и Уокер, Б.Д. Контроллеры вируса иммунодефицита человека: механизмы надежного вирусного контроля в отсутствие антиретровирусной терапии. Иммунитет 27 , 406–416 (2007).

Артикул CAS PubMed Google ученый

13

Дэви Р.T. Jr и др. . Динамика ВИЧ-1 и Т-лимфоцитов после прекращения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у пациентов с устойчивой вирусной супрессией в анамнезе. Proc. Natl Acad. Sci. США 96 , 15109–15114 (1999).

Артикул CAS PubMed Google ученый

14

Совместная программа ООН по ВИЧ / СПИДу. Отчет о пробелах. Refworld [онлайн], (2014). С помощью глобального моделирования ЮНЭЙДС дает подробные оценки тенденций пандемии, которые имеют решающее значение для глобальной пропаганды.

15

Бейрер К., и др. . Рост глобальной эпидемии ВИЧ среди МСМ. AIDS 27 , 2665–2678 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

16

Совместная программа ООН по ВИЧ / СПИДу. Глобальный отчет. ЮНЭЙДС сообщает о глобальной эпидемии СПИДа за 2013 год. ЮНЭЙДС [онлайн], (2013).

17

Шисана, О. и др. . Национальное исследование распространенности, заболеваемости и поведения ВИЧ в Южной Африке, 2012 г. (HSRC Press, 2014).

Google ученый

18

Грегсон, С. и др. . Снижение уровня ВИЧ в Зимбабве из-за сокращения рискованного секса? Данные всеобъемлющего эпидемиологического обзора. Внутр. J. Epidemiol. 39 , 1311–1323 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

19

Розен, С. и Фокс, М. П. Удержание в уходе в связи с ВИЧ между тестированием и лечением в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор. PLoS Med. 8 , e1001056 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

20

McMahon, JH, Elliott, JH, Hong, SY, Bertagnolio, S. & Jordan, MR Влияние физического отслеживания на оценки потерь для последующего наблюдения, смертности и удержания в программах антиретровирусной терапии в странах с низким и средним уровнем доходов : систематический обзор. PLoS ONE 8 , e56047 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

21

Ву, Л. и Кевал Рамани, В. Н. Взаимодействие дендритных клеток с ВИЧ: инфекция и распространение вируса. Нац. Rev. Immunol. 6 , 859–868 (2006).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

22

Цзэн, М. и др. .Кумулятивные механизмы фиброза лимфоидной ткани и истощения Т-лимфоцитов при инфекциях ВИЧ-1 и SIV. J. Clin. Инвестировать. 121 , 998–1008 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

23

Эстес, Дж. Д. и др. . Фиброз лимфатической ткани, вызванный вирусом обезьяньего иммунодефицита, опосредуется трансформирующими β1-положительными регуляторными Т-клетками по фактору роста и начинается на ранней стадии инфицирования. J. Infect. Дис. 195 , 551–561 (2007).

Артикул CAS Google ученый

24

Санчес, Дж. Л. и др. . Лимфоидный фиброз возникает у длительно не прогрессирующих заболеваний и сохраняется при антиретровирусной терапии, но может быть обратимым при лечебных вмешательствах. J. Infect. Дис. 211 , 1068–1075 (2015).

Артикул CAS PubMed Google ученый

25

Цзэн, М. и др. . Повреждение лимфоидной ткани при ВИЧ-1-инфекции истощает наивные Т-клетки и ограничивает восстановление Т-клеток после антиретровирусной терапии. PLoS Pathog. 8 , e1002437 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

26

Overbaugh, J. & Bangham, C.R. Силы отбора и ограничения на вариации ретровирусной последовательности. Наука 292 , 1106–1109 (2001).

Артикул CAS Google ученый

27

Шанкараппа, Р. и др. . Последовательные эволюционные изменения вируса, связанные с прогрессированием инфекции вируса иммунодефицита человека 1 типа. J. Virol. 73 , 10489–10502 (1999).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

28

Piantadosi, A. и др. .Развитие ВИЧ-1 в gag и env сильно коррелировано, но демонстрирует разные отношения с вирусной нагрузкой и иммунным ответом. AIDS 23 , 579–587 (2009).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

29

Корбер Б. и др. . Эволюционные и иммунологические последствия современной вариации ВИЧ-1. Br. Med. Бык. 58 , 19–42 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

30

Спира, А. И. и др. . Клеточные мишени инфекции и путь распространения вируса после интравагинальной инокуляции вируса иммунодефицита обезьян макакам-резус. J. Exp. Med. 183 , 215–225 (1996).

Артикул CAS PubMed Google ученый

31

Чжан, З. и др. . Передача половым путем и распространение ВИО и ВИЧ в покоящихся и активированных CD4 ⁺ Т-клетках. Science 286 , 1353–1357 (1999).

Артикул CAS PubMed Google ученый

32

Миллер, К. Дж. и др. . Распространение и распространение инфекции после вагинальной передачи вируса иммунодефицита обезьян. J. Virol. 79 , 9217–9227 (2005).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

33

Сагар, М. Биология передачи ВИЧ-1: выбор и характеристика заражающих вирусов. J. Infect. Дис. 202 , S289 – S296 (2010).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

34

Кил, Б. Ф. и др. . Идентификация и характеристика передаваемых и ранних оболочек вируса-основателя при первичной инфекции ВИЧ-1. Proc. Natl Acad. Sci. США 105 , 7552–7557 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

35

Коннор, Р. И., Шеридан, К. Э., Серадини, Д., Чоу, С. и Ландау, Н. Р. Изменение в использовании корецепторов коррелирует с прогрессированием заболевания у ВИЧ-1-инфицированных лиц. J. Exp. Med. 185 , 621–628 (1997).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

36

Скарлатти, Г. и др. . In vivo эволюция использования корецепторов ВИЧ-1 и чувствительность к хемокин-опосредованному подавлению. Нац. Med. 3 , 1259–1265 (1997).

Артикул CAS PubMed Google ученый

37

Long, EM, Rainwater, SM, Lavreys, L., Mandaliya, K. & Overbaugh, J. Варианты ВИЧ типа 1, передаваемые женщинам в Кении, требуют для входа корецептор CCR5, независимо от генетической сложности заражающий вирус. AIDS Res. Гм. Ретровирусы 18 , 567–576 (2002).

Артикул CAS PubMed Google ученый

38

Дин, М. и др. . Генетическое ограничение инфекции ВИЧ-1 и прогрессирование СПИДа с помощью делеционного аллеля структурного гена CKR5 . Исследование роста и развития гемофилии, многоцентровое когортное исследование СПИДа, многоцентровое когортное исследование гемофилии, городская когорта Сан-Франциско, живое исследование. Наука 273 , 1856–1862 (1996).

Артикул CAS Google ученый

39

Шеппард, Х. У. и др. . Инфекция ВИЧ-1 у лиц с генотипом CCR5 -Δ32 / Δ32: приобретение вируса, индуцирующего синцитий, при сероконверсии. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 29 , 307–313 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

40

Лю Р. и др. . Гомозиготный дефект корецептора ВИЧ-1 является причиной устойчивости некоторых многократно подвергавшихся воздействию людей к инфекции ВИЧ-1. Cell 86 , 367–377 (1996).

Артикул CAS Google ученый

41

Самсон, М. и др. . Устойчивость к ВИЧ-1 инфекции у людей европеоидной расы, несущих мутантные аллели гена хемокинового рецептора CCR-5. Nature 382 , 722–725 (1996).

Артикул CAS Google ученый

42

Сагар, М. Происхождение вируса, передаваемого при ВИЧ-инфекции: инфицированные клетки против внеклеточного вируса. J. Infect. Дис. 210 , S667 – S673 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

43

Редд, А. Д. и др. . Штаммы ВИЧ-1, переданные ранее, предпочтительно отбираются при последующей передаче половым путем. J. Infect. Дис. 206 , 1433–1442 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

44

Дердейн, К. А. и др. . Чувствительный к нейтрализации ВИЧ-1 после гетеросексуальной передачи. Наука 303 , 2019–2022 (2004).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

45

Чохан, Б. и др. . Отбор вариантов гликозилирования оболочки вируса иммунодефицита человека типа 1 с более короткими последовательностями петли V1 – V2 происходит во время передачи определенных генетических подтипов и может влиять на уровни вирусной РНК. J. Virol. 79 , 6528–6531 (2005).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

46

Гнанакаран, С. и др. . Повторяющиеся паттерны сигнатур в гликопротеинах оболочки клады ВИЧ-1 B, связанные с ранними или хроническими инфекциями. PLoS Pathog. 7 , e1002209 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

47

Фентон-Мэй, А. Э. и др. . Относительная устойчивость вирусов-основателей ВИЧ-1 к контролю интерфероном-альфа. Ретровирология 10 , 146 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

48

Пэрриш, Н.F. и др. . Фенотипические свойства переданного основателя ВИЧ-1. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 6626–6633 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

49

Стейси А. Р. и др. . Индукция поразительного системного каскада цитокинов до пика виремии при острой инфекции вируса иммунодефицита человека типа 1, в отличие от более умеренных и отсроченных ответов при острых вирусных инфекциях гепатита B и C. J. Virol. 83 , 3719–3733 (2009).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

50

Sandler, N.G. и др. . Реакция интерферона I типа у макак-резусов предотвращает инфекцию SIV и замедляет прогрессирование заболевания. Природа 511 , 601–605 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

51

Келли, К.Ф., Барбур, Дж. Д. и Хехт, Ф. М. Связь между симптомами, вирусной нагрузкой и заданным значением вирусной нагрузки при первичной ВИЧ-инфекции. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 45 , 445–448 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

52

Куп, Р. А. и др. . Временная ассоциация клеточных иммунных ответов с начальным контролем виремии при синдроме первичного вируса иммунодефицита человека 1 типа. J. Virol. 68 , 4650–4655 (1994).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

53

Ричардсон Б.А. и др. . Сравнение вирусной нагрузки вируса иммунодефицита человека типа 1 у кенийских женщин, мужчин и младенцев во время первичной и ранней инфекции. J. Virol. 77 , 7120–7123 (2003).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

54

Лайлс, Р.Х. и др. . Естественная история виремии вируса иммунодефицита человека типа 1 после сероконверсии и проксимально к СПИДу в большой когорте гомосексуальных мужчин. J. Infect. Дис. 181 , 872–880 (2000).

Артикул CAS PubMed Google ученый

55

Кимата, Дж. Т., Куллер, Л., Андерсон, Д. Б., Дейли, П. и Овербау, Дж. Новые цитопатические и антигенные варианты вируса иммунодефицита обезьян влияют на прогрессирование СПИДа. Нац. Med. 5 , 535–541 (1999).

Артикул CAS PubMed Google ученый

56

Hecht, F. M. и др. . Уровень РНК ВИЧ на ранней стадии инфицирования определяется вирусной нагрузкой в ​​источнике передачи. AIDS 24 , 941–945 (2010).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

57

Обимбо, Э.М. и др. . Педиатрический ВИЧ-1 в Кении: характер и корреляты вирусной нагрузки и связь со смертностью. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 51 , 209–215 (2009).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

58

Fraser, C. и др. . Вирулентность и патогенез инфекции ВИЧ-1: эволюционная перспектива. Наука 343 , 1243727 (2014).

59

Ализон, С. и др. . Филогенетический подход показывает, что генотип вируса во многом определяет вирусную нагрузку ВИЧ. PLoS Pathog. 6 , e1001123 (2010).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

60

Бузон, М. Дж. и др. . Персистенция ВИЧ-1 в CD4 ⁺ Т-клетках со свойствами стволовых клеток. Нац. Med. 20 , 139–142 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

61

Chomont, N. и др. . Размер и стойкость резервуара ВИЧ обусловлены выживаемостью Т-клеток и гомеостатической пролиферацией. Нац. Med. 15 , 893–900 (2009).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

62

Finzi, D. и др. .Выявление резервуара ВИЧ-1 у пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Science 278 , 1295–1300 (1997).

Артикул CAS PubMed Google ученый

63

Вонг, Дж. К. и др. . Восстановление репликационно-компетентного ВИЧ, несмотря на длительное подавление плазменной виремии. Наука 278 , 1291–1295 (1997).

Артикул CAS PubMed Google ученый

64

Чун, Т.W. и др. . Количественная оценка латентных тканевых резервуаров и общей вирусной нагрузки организма при ВИЧ-1-инфекции. Nature 387 , 183–188 (1997).

Артикул CAS PubMed Google ученый

65

Chun, T. W. и др. . Раннее создание пула латентно инфицированных покоящихся CD4 ⁺ Т-клеток во время первичной инфекции ВИЧ-1. Proc. Natl Acad. Sci. США 95 , 8869–8873 (1998).

Артикул CAS PubMed Google ученый

66

Уитни, Дж. Б. и др. . Быстрый посев вирусного резервуара перед вирусом SIV у макак-резусов. Природа 512 , 74–77 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

67

Бузон, М. Дж. и др. . На репликацию ВИЧ-1 и иммунную динамику влияет усиление ралтегравира у субъектов с подавленной ВААРТ. Нац. Med. 16 , 460–465 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

68

Хатано, Х. и др. . Увеличение числа 2-длинных концевых повторов кругов и уменьшение D-димера после усиления ралтегравира у пациентов с пролеченной ВИЧ-инфекцией: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J. Infect. Дис. 208 , 1436–1442 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

69

Флетчер, К.V. и др. . Устойчивая репликация ВИЧ-1 связана с более низкими концентрациями антиретровирусных препаратов в лимфатических тканях. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 2307–2312 (2014).

Артикул CAS Google ученый

70

Fukazawa, Y. и др. . Святилище В-клеточных фолликулов допускает стойкую продуктивную инфекцию вируса иммунодефицита обезьян у элитных контролеров. Нац. Med. 21 , 132–139 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

71

Силичиано, Дж. Д. и др. . Долгосрочные последующие исследования подтверждают стабильность латентного резервуара ВИЧ-1 в покоящихся CD4 ⁺ Т-клетках. Нац. Med. 9 , 727–728 (2003). Это продолжительное исследование демонстрирует, что ВИЧ сохраняется на низких уровнях неопределенно долго даже во время эффективной комбинированной АРТ. Следовательно, антиретровирусные препараты следует назначать на неопределенный срок, чтобы предотвратить возврат вируса.

Артикул CAS PubMed Google ученый

72

Феллай, Дж. и др. . Полногеномное ассоциативное исследование основных детерминант контроля хозяина ВИЧ-1. Наука 317 , 944–947 (2007).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

73

Перейра, Ф. и др. . Основные генетические детерминанты контроля ВИЧ-1 влияют на презентацию пептида HLA класса I. Наука 330 , 1551–1557 (2010).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

74

Дэй, К. Л. и др. . Экспрессия PD-1 на ВИЧ-специфических Т-клетках связана с истощением Т-клеток и прогрессированием заболевания. Природа 443 , 350–354 (2006).

Артикул CAS Google ученый

75

Траутманн, Л. и др. . Повышение экспрессии PD-1 на ВИЧ-специфических Т-клетках CD8 ⁺ приводит к обратимой иммунной дисфункции. Нац. Med. 12 , 1198–1202 (2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

76

Дэн К. и др. . Широкий CTL-ответ необходим для устранения латентного ВИЧ-1 из-за преобладания ускользающих мутаций. Природа 517 , 381–385 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

77

Льюис, Г. К. Роль Fc-опосредованной функции антител в защитном иммунитете против ВИЧ-1. Иммунология 142 , 46–57 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

78

Wei, X. et al. . Нейтрализация антител и ускользание от ВИЧ-1. Nature 422 , 307–312 (2003).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

79

West, A. P. Jr и др. . Структурные представления о роли антител в вакцине и терапии против ВИЧ-1. Ячейка 156 , 633–648 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

80

Шихи, А.М., Гаддис, Н. С., Чой, Дж. Д. и Малим, М. Х. Выделение человеческого гена, который ингибирует инфекцию ВИЧ-1 и подавляется вирусным белком Vif. Nature 418 , 646–650 (2002).

Артикул CAS PubMed Google ученый

81

Лагетт, Н. и др. . SAMHD1 представляет собой специфический для дендритных и миелоидных клеток фактор рестрикции ВИЧ-1, которому противодействует Vpx. Природа 474 , 654–657 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

82

Neil, S.J., Zang, T. & Bieniasz, P.D. Тетерин ингибирует высвобождение ретровируса и противостоит Vpu ВИЧ-1. Природа 451 , 425–430 (2008).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

83

Шварц, О., Марешаль, В., Ле Галл, С., Lemonnier, F. & Heard, J. M. Эндоцитоз молекул класса I главного комплекса гистосовместимости индуцируется белком Nef ВИЧ-1. Нац. Med. 2 , 338–342 (1996).

Артикул CAS PubMed Google ученый

84

Редд А. Д., Куинн Т. К. и Тобиан А. А. Частота и последствия суперинфекции ВИЧ. Lancet Infect. Дис. 13 , 622–628 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

85

Ронен, К. и др. . Суперинфекция ВИЧ-1 встречается реже, чем первоначальная инфекция, в когорте кенийских женщин из группы высокого риска. PLoS Pathog. 9 , e1003593 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

86

Бренчли, Дж. М. и др. . Микробная транслокация является причиной системной иммунной активации при хронической ВИЧ-инфекции. Нац. Med. 12 , 1365–1371 (2006).

Артикул CAS Google ученый

87

Джорджи, Дж. В. и др. . Прогностическая ценность иммунологических и вирусологических маркеров после длительного или непродолжительного инфицирования ВИЧ-1. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 29 , 346–355 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

88

Дикс, С. Г. и др. . Уставка иммунной активации на ранней стадии ВИЧ-инфекции предсказывает последующие изменения Т-лимфоцитов CD4 ⁺ независимо от вирусной нагрузки. Кровь 104 , 942–947 (2004).

Артикул CAS PubMed Google ученый

89

Дойш, Г. и др. . Гибель клеток в результате пироптоза приводит к истощению Т-лимфоцитов CD4 при ВИЧ-1-инфекции. Природа 505 , 509–514 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

90

Куинн, Т.С. и др. . Вирусная нагрузка и гетеросексуальная передача вируса иммунодефицита человека 1 типа. N. Engl. J. Med. 342 , 921–929 (2000).

Артикул CAS PubMed Google ученый

91

Баэтен, Дж. М. и др. . Генитальная РНК ВИЧ-1 предсказывает риск передачи ВИЧ-1 гетеросексуальным путем. Sci. Пер. Med. 3 , 77ra29 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

92

Роттинген, Дж.А., Кэмерон, Д. В. и Гарнет, Г. П. Систематический обзор эпидемиологического взаимодействия между классическими заболеваниями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ: сколько на самом деле известно? Секс. Трансм. Дис. 28 , 579–597 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

93

Вайс, Х. А., Куигли, М. А. и Хейс, Р. Дж. Обрезание мужчин и риск заражения ВИЧ в Африке к югу от Сахары: систематический обзор и метаанализ. AIDS 14 , 2361–2370 (2000).

Артикул CAS PubMed Google ученый

94

Lemos, M. P. и др. . Внутренняя крайняя плоть здоровых мужчин, подверженных риску заражения ВИЧ, содержит эпителиальные клетки CD4 ⁺ CCR5 ⁺ и имеет характеристики воспаленного эпидермального барьера. PLoS ONE 9 , e108954 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

95

Хирбод, Т. и др. . Приобретение ВИЧ связано с увеличением количества антимикробных пептидов и снижением нейтрализующего IgA к ВИЧ в крайней плоти необрезанных мужчин. PLoS Pathog. 10 , e1004416 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

96

Динь, М. Х. и др. . Визуализация взаимодействий ВИЧ-1 с эпителием полового члена и крайней плоти: ключи к передаче ВИЧ от женщины мужчине. PLoS Pathog. 11 , e1004729 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

97

Полис, К. Б. и Кертис, К. М. Использование гормональных контрацептивов и приобретение ВИЧ у женщин: систематический обзор эпидемиологических данных. Lancet Infect. Дис. 13 , 797–808 (2013). Это превосходный синтез доказательств за и против роли гормональных контрацептивов в увеличении заражения женщин ВИЧ.

Артикул PubMed Google ученый

98

Карнеги, Н. Б. и Моррис, М. Размер имеет значение: параллелизм и эпидемический потенциал ВИЧ в небольших сетях. PLoS ONE 7 , e43048 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

99

Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Краткое справочное руководство — лабораторные исследования для диагностики ВИЧ-инфекции: обновленные рекомендации. CDC [онлайн], (2014).

100

Гокенгин Д. и др. . Европейское руководство по тестированию на ВИЧ, 2014 г. Внутр. J. ЗППП, СПИД 25 , 695–704 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

101

Холлингсворт, Т. Д., Андерсон, Р. М. и Фрейзер, К. Передача ВИЧ-1 по стадиям инфекции. J. Infect. Дис. 198 , 687–693 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

102

Беллан, С.Э., Душофф, Дж., Гальвани, А. П. и Мейерс, Л. А. Переоценка острой инфекционности ВИЧ-1: учет гетерогенности и дизайн исследования с моделированными когортами. PLoS Med. 12 , e1001801 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

103

Холлингсуорт, Т. Д., Пилчер, К. Д., Хехт, Ф. М., Дикс, С. Г. и Фрейзер, К. Высокая трансмиссивность на ранних стадиях ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами — Сан-Франциско, Калифорния. J. Infect. Дис. 211 , 1757–1760 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

104

Маркс, Г., Крепаз, Н. и Янссен, Р. С. Оценка передачи ВИЧ половым путем от лиц, знающих и не знающих о том, что они инфицированы этим вирусом в США. AIDS 20 , 1447–1450 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

105

Пилчер, К.Д. и др. . Проведение быстрых медицинских и лабораторных тестов на острую и подтвержденную ВИЧ-инфекцию в Сан-Франциско. PLoS ONE 8 , e80629 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

106

Амор, А. и др. . Серореверсия антител к ВИЧ у пациентов с длительным подавлением виремии при ВААРТ. AIDS 20 , 1460–1462 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

107

Мойер В. А. и Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на ВИЧ: Рекомендуемое заявление Целевой группы США по профилактическим услугам. Ann. Междунар. Med. 159 , 51–60 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

108

Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для ключевых групп населения (WHO Press, 2014).

109

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотренные рекомендации по тестированию на ВИЧ взрослых, подростков и беременных женщин в медицинских учреждениях. MMWR 55 , 1–17 (2006).

Артикул CAS Google ученый

110

Зетола, Н. М. и др. . Упрощение согласия на тестирование на ВИЧ связано с увеличением числа тестирований на ВИЧ и выявления случаев заболевания в группах высокого риска, Сан-Франциско, январь 2003 г. — июнь 2007 г. PLoS ONE 3 , e2591 (2008).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

111

Хаукоос, Дж. С. и др. . Регулярный отказ от услуг экспресс-скрининг на ВИЧ и выявление ВИЧ-инфекции у пациентов отделения неотложной помощи. JAMA 304 , 284–292 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

112

Бейсли, К. и др. . Использование добровольного консультирования и тестирования среди молодых людей, участвующих в испытании по профилактике ВИЧ: сравнение стратегий отказа и отказа от участия. PLoS ONE 7 , e42108 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

113

Веллер С. и Дэвис К. Эффективность презервативов в снижении передачи ВИЧ гетеросексуальным путем. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD003255 (2002).

Google ученый

114

Смит, Д. К., Хербст, Дж. Х., Чжан, X. и Роуз, К. Э. Эффективность презервативов для профилактики ВИЧ по постоянному использованию среди мужчин, практикующих секс с мужчинами в Соединенных Штатах. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 68 , 337–344 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

115

Ремис Р.С., Алари, М., Лю, Дж., Каул, Р. и Палмер, Р. В. Передача ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, из-за отказа презерватива. PLoS ONE 9 , e107540 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

116

Аспиналл, Э. Дж. и др. . Связаны ли программы обмена игл и шприцев со снижением передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков: систематический обзор и метаанализ. Внутр. J. Epidemiol. 43 , 235–248 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

117

Ндуати, Р., Мбори-Нгача, Д., Джон, Г., Ричардсон, Б. и Крейсс, Дж. Грудное вскармливание у женщин с ВИЧ. JAMA 284 , 956–957 (2000).

CAS PubMed Google ученый

118

de Vincenzi, I. Тройной антиретровирусный препарат по сравнению с зидовудином и однократной дозой невирапина для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку (исследование Кешо Бора): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Infect. Дис. 11 , 171–180 (2011).

Артикул CAS PubMed Google ученый

119

Мофенсон, Л. М. Профилактика в забытых группах населения: профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Clin. Заразить. Дис. 50 , S130 – S148 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

120

Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции: рекомендации по подходу общественного здравоохранения (WHO Press, 2013). Руководящие принципы ВОЗ по подходу общественного здравоохранения к предоставлению АРТ сыграли решающую роль в развертывании АРТ. Последние рекомендации существенно расширили критерии приемлемости для начала АРТ.

121

Auvert, B. и др. . Рандомизированное контролируемое интервенционное испытание мужского обрезания для снижения риска заражения ВИЧ: испытание ANRS 1265. PLoS Med. 2 , e298 (2005).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

122

Бейли Р. К. и др. . Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у молодых мужчин в Кисуму, Кения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 369 , 643–656 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

123

Серый, Р.Х. и др. . Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у мужчин в Ракаи, Уганда: рандомизированное испытание. Ланцет 369 , 657–666 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

124

Грей Р. Х. и др. . Эффективность мужского обрезания для профилактики ВИЧ и влияние на рискованное поведение в последующем пост-судебном исследовании. СПИД 26 , 609–615 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

125

Вавер, М.J. и др. . Обрезание у ВИЧ-инфицированных мужчин и его влияние на передачу ВИЧ партнерам-женщинам в Ракаи, Уганда: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 374 , 229–237 (2009).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

126

Грей, Р. Х. и др. . Влияние язвенной болезни половых органов и вируса простого герпеса 2 типа на эффективность мужского обрезания для профилактики ВИЧ: анализ испытаний Rakai. PLoS Med. 6 , e1000187 (2009).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

127

Группа экспертов ЮНЭЙДС / ВОЗ / SACEMA по моделированию воздействия и стоимости мужского обрезания для профилактики ВИЧ. Обрезание у мужчин для профилактики ВИЧ в условиях высокой распространенности ВИЧ: что математическое моделирование может способствовать принятию обоснованных решений? PLoS Med. 6 , e1000109 (2009).

Артикул PubMed Central Google ученый

128

Гудро, С. М. и др. . Может ли мужское обрезание повлиять на эпидемию ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами? PLoS ONE 9 , e102960 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

129

Коэн М.С. и др. . Профилактика ВИЧ-1-инфекции с помощью ранней антиретровирусной терапии. N. Engl. J. Med. 365 , 493–505 (2011). В данной статье представлено рандомизированное контролируемое исследование раннего и стандартного начала АРТ для предотвращения передачи ВИЧ неинфицированному половому партнеру.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

130

Роджер, А. и др. . Abtract 153LB: риск передачи ВИЧ при сексе без презерватива, если партнер ВИЧ ⁺ получает супрессивную АРТ: исследование PARTNER. NAPWHA [онлайн], (2014).

131

Грулич А.Е. и др. . Передача ВИЧ в серодискордантных парах мужчин в Австралии, Таиланде и Бразилии. CROI [онлайн], (2015).

132

Mujugira, A. и др. . Риск передачи ВИЧ-1 сохраняется в течение первых 6 месяцев антиретровирусной терапии. CROI [онлайн], (2015).

133

Гарднер Л. И. и др. . Время выше 1500 копий / мл: мера вирусной нагрузки для оценки риска передачи ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на лечении. AIDS 29 , 947–954 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

134

Цай, К. С. и др. . Профилактика заражения SIV у макак с помощью ( R ) -9- (2-фосфонилметоксипропил) аденина. Наука 270 , 1197–1199 (1995).

Артикул CAS PubMed Google ученый

135

Кардо, Д.М. и др. . Исследование «случай – контроль» сероконверсии ВИЧ у медицинских работников после чрескожного контакта. N. Engl. J. Med. 337 , 1485–1490 (1997).

Артикул CAS PubMed Google ученый

136

Кухар Д. Т. и др. . Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием вируса иммунодефицита человека и рекомендации по постконтактной профилактике. Заражение. Control Hosp. Эпидемиол. 34 , 875–892 (2013). Это самые последние рекомендации по постконтактной профилактике в Соединенных Штатах.

Артикул PubMed Google ученый

137

Джойс, П. М., Кухар, Д. и Брукс, Дж. Т. Профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией медицинским персоналом — США, 1985–2013 гг. (Плакат). CROI [онлайн], (2015).

138

Маккормак, С.И Данн, Д. Прагматическое открытое рандомизированное исследование предконтактной профилактики: исследование PROUD. CROI [онлайн], (2015).

139

Баэтен, Дж. М. и др. . Антиретровирусная профилактика для профилактики ВИЧ у гетеросексуальных мужчин и женщин. N. Engl. J. Med. 367 , 399–410 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

140

Грант, Р.М. и др. . Предконтактная химиопрофилактика для профилактики ВИЧ у мужчин, практикующих секс с мужчинами. N. Engl. J. Med. 363 , 2587–2599 (2010).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

141

Choopanya, K. et al . Антиретровирусная профилактика ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков в Бангкоке, Таиланд (Бангкокское исследование тенофовира): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 381 , 2083–2090 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

142

Марраццо, Дж. М. и др. . Предконтактная профилактика ВИЧ-инфекции среди африканских женщин на основе тенофовира. N. Engl. J. Med. 372 , 509–518 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

143

Ван Дамм, Л. и др. . Предконтактная профилактика ВИЧ-инфекции среди африканских женщин. N. Engl. J. Med. 367 , 411–422 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

144

Андерсон, П. Л. и др. . Концентрации эмтрицитабина-тенофовира и эффективность доконтактной профилактики у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Sci. Пер. Med. 4 , 151ра125 (2012). В этой статье исследуется потенциальное «прощение» менее чем ежедневного приема предконтактной профилактики TDF / FTC.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

145

Кашуба А.Д. и др. . В исследовании CAPRISA 004 концентрация генитального тенофовира коррелирует с защитой от ВИЧ-инфекции. J. Acquir. Immine Defic. Syndr. 69 , 264–269 (2015).

Артикул CAS Google ученый

146

Молина, Дж.М. и др. . ПрЭП с пероральным TDF – FTC у МСМ: результаты исследования ANRS Ipergay. CROI [онлайн], (2015).

147

Всемирная организация здравоохранения. Руководство по пероральной предконтактной профилактике (PrEP) для серодискордантных пар, мужчин и трансгендерных женщин, имеющих половые контакты с мужчинами с высоким риском заражения ВИЧ (WHO Press, 2012).

148

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Временное руководство: профилактика перед контактом для предотвращения ВИЧ-инфекции у мужчин, практикующих секс с мужчинами. MMWR 60 , 65–68 (2011). Это самые последние рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний по предэкспозиционной профилактике.

Google ученый

149

Смит Д. и др. . Обновление временного руководства по предконтактной профилактике (ДКП) для профилактики ВИЧ-инфекции: ДКП для потребителей инъекционных наркотиков. MMWR 62 , 463–465 (2013).

Google ученый

150

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.Оценка безопасности, переносимости и фармакокинетики исследуемого инъекционного лекарства от ВИЧ (GSK1265744) у взрослых, не инфицированных ВИЧ. ClinicalTrials.gov [онлайн], (2014).

151

Международное партнерство по микробицидам, Inc. Испытание безопасности и эффективности кольца вагинального матрикса дапивирина у здоровых ВИЧ-отрицательных женщин. ClinicalTrials.gov [онлайн], (2012).

152

Международное партнерство по микробицидам, Inc. Фаза 3 испытаний безопасности и эффективности вагинального кольца дапивирина для профилактики ВИЧ-1 у женщин (ASPIRE). ClinicalTrials.gov [онлайн], (2012).

153

Теллиан, Д., Мазнави, К., Бредик, У. Ф. и Харди, У. Д. Предконтактная профилактика (ДКП) ВИЧ-инфекции: результаты опроса поставщиков медицинских услуг, связанных с ВИЧ, с целью оценки их знаний, отношения и практики назначения лекарств . Уход за больными СПИДом ЗППП 27 , 553–559 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

154

Баруш, Д.Х. и Пикер, Л. Дж. Новые векторы вакцины против ВИЧ-1. Нац. Rev. Microbiol. 12 , 765–771 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

155

Хейнс, Б. Ф. и Брэдли, Т. Широко нейтрализующие антитела и разработка вакцин. JAMA 313 , 2419–2420 (2015). Это превосходное и ясное резюме поиска коррелятов защиты от успешного испытания вакцины против ВИЧ.

Артикул CAS PubMed Google ученый

156

Хансен, С. Г. и др. . Иммунный клиренс высокопатогенной инфекции SIV. Природа 502 , 100–104 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

157

Реркс-Нгарм, С. и др. . Вакцинация ALVAC и AIDSVAX для предотвращения заражения ВИЧ-1 в Таиланде. N. Engl. J. Med. 361 , 2209–2220 (2009).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

158

Хейнс, Б. Ф. и др. . Иммунно-коррелятный анализ испытания эффективности вакцины против ВИЧ-1. N. Engl. J. Med. 366 , 1275–1286 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

159

Халлетт, Т.Б. и др. . Понимание влияния вмешательств по мужскому обрезанию на распространение ВИЧ в южной части Африки. PLoS ONE 3 , e2212 (2008 г.). Этот документ демонстрирует потенциал синергизма от сочетания различных методов профилактики.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

160

Сеть испытаний профилактики ВИЧ. Эффекты антиретровирусной терапии для снижения передачи ВИЧ на население (PopART). ClinicalTrials.gov [онлайн], (2013 г.).

161

Маллал, С. и др. . HLA-B ^* 5701 скрининг на гиперчувствительность к абакавиру. N. Engl. J. Med. 358 , 568–579 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

162

Сабин, К. А. и др. . Использование нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и риск инфаркта миокарда у ВИЧ-инфицированных пациентов, включенных в исследование D: A: D: сотрудничество с несколькими когортами. Ланцет 371 , 1417–1426 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

163

Тайво, Б. и др. . Эффективность схемы лечения дарунавиром / ритонавиром плюс ралтегравир с сохранением нуклеозидов у пациентов с ВИЧ-1, не получавших лечения (ACTG A5262). AIDS 25 , 2113–2122 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

164

Кан, П. и др. . Двойная терапия лопинавиром и ритонавиром плюс ламивудин по сравнению с тройной терапией лопинавиром и ритонавиром плюс два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы у взрослых с ВИЧ-1, не получавших антиретровирусную терапию: 48-недельные результаты рандомизированного открытого исследования не меньшей эффективности GARDEL. Lancet Infect. Дис. 14 , 572–580 (2014).

Артикул CAS PubMed Google ученый

165

Клотет, Б. и др. . Сравнение долутегравира один раз в день с дарунавиром плюс ритонавир у взрослых с ВИЧ-1, не получавших антиретровирусной терапии (FLAMINGO): 48-недельные результаты рандомизированного открытого исследования фазы 3b. Ланцет 383 , 2222–2231 (2014).

Артикул CAS PubMed Google ученый

166

Уолмсли, С. Л. и др. . Долутегравир плюс абакавир-ламивудин для лечения инфекции ВИЧ-1. N. Engl. J. Med. 369 , 1807–1818 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

167

Раффи, Ф. и др. . Долутегравир один раз в день по сравнению с ралтегравиром два раза в день у взрослых с ВИЧ-1, не получавших антиретровирусной терапии (исследование SPRING-2): 96-недельные результаты рандомизированного двойного слепого исследования не меньшей эффективности. Lancet Infect. Дис. 13 , 927–935 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

168

Леннокс, Дж.Л. и др. . Эффективность и переносимость 3 схем антиретровирусной терапии, не содержащих нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, для добровольцев, не получавших лечения, инфицированных ВИЧ-1: рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности. Ann. Междунар. Med. 161 , 461–471 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

169

Рокстро, Дж. К. и др. . Длительное лечение ралтегравиром или эфавиренцем в сочетании с тенофовиром / эмтрицитабином у не получавших лечения пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека-1: результаты исследования STARTMRK за 156 недель. Clin. Заразить. Дис. 53 , 807–816 (2011).

Артикул CAS PubMed Google ученый

170

Группа DHHS по руководящим принципам антиретровирусной терапии для взрослых и подростков. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. AIDSinfo [онлайн], (2015).

171

Моллан, К. Р. и др. . Связь между эфавиренцем в качестве начальной терапии инфекции ВИЧ-1 и повышенным риском суицидальных мыслей или попытки или совершенного суицида: анализ данных испытаний. Ann. Междунар. Med. 161 , 1–10 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

172

Puls, R. и др. . Эффективность эфавиренца 400 мг по сравнению со стандартной дозой 600 мг у ВИЧ-инфицированных взрослых, ранее не получавших антиретровирусные препараты (ENCORE1): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет 383 , 1474–1482 (2014).

Артикул CAS Google ученый

173

Коэн, К. и др. . Результаты 48-й недели рандомизированного клинического исследования рилпивирина / эмтрицитабина / тенофовира дизопроксилфумарата по сравнению с эфавиренцем / эмтрицитабином / тенофовир дизопроксилфумаратом у взрослых, не получавших лечения ВИЧ-1. AIDS 28 , 989–997 (2014).

Артикул CAS PubMed Google ученый

174

Гюнтхард, Х. Ф. и др. . Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции у взрослых: рекомендации 2014 г. группы Международного антивирусного общества-США. JAMA 312 , 410–425 (2014).

Артикул CAS PubMed Google ученый

175

Акоста, Э. П. и др. . Новый метод оценки минимальных целевых концентраций антиретровирусных препаратов с использованием данных о чувствительности in vitro . Антимикробный. Агенты Chemother. 56 , 5938–5945 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

176

Фриис-Мёллер, Н. и др. . Класс антиретровирусных препаратов и риск инфаркта миокарда. N. Engl. J. Med. 356 , 1723–1735 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

177

Тяжелая, P. et al . Ранняя антиретровирусная терапия по сравнению со стандартной для ВИЧ-инфицированных взрослых на Гаити. N. Engl. J. Med. 363 , 257–265 (2010).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

178

Гринштейн, Б. и др. . Влияние раннего и отсроченного начала антиретровирусной терапии на клинические исходы ВИЧ-1-инфекции: результаты рандомизированного контролируемого исследования HPTN 052 фазы 3. Lancet Infect. Дис. 14 , 281–290 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

179

Эмери, С. и др. . Основные клинические исходы у участников, не получавших антиретровирусную терапию (АРТ), и у тех, кто не получал АРТ на исходном уровне в исследовании SMART. J. Infect. Дис. 197 , 1133–1144 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

180

Уильямс, И. и др. . Руководство Британской ассоциации по ВИЧ по лечению ВИЧ-1-положительных взрослых антиретровирусной терапией, 2012 г. HIV Med. 13 , S1 – S85 (2012).

Google ученый

181

Исследовательская группа TEMPRANO ANRS 12136.Испытание ранних антиретровирусных препаратов и профилактической терапии изониазидом в Африке. N. Engl. J. Med. 373 , 808–822 (2015).

Артикул CAS Google ученый

182

Исследовательская группа INSIGHT START. Начало антиретровирусной терапии при раннем бессимптомном течении ВИЧ-инфекции. N. Engl. J. Med. 373 , 795–807 (2015).

Артикул CAS PubMed Central Google ученый

183

Хатано, Х. и др. . Перспективное антиретровирусное лечение бессимптомных лиц, инфицированных ВИЧ-1. PLoS Pathog. 9 , e1003691 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

184

Паредес Р. и др. . Существующие ранее лекарственно-устойчивые варианты ВИЧ-1 из числа меньшинств, приверженность и риск неэффективности антиретровирусного лечения. J. Infect. Дис. 201 , 662–671 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

185

Дикс, С. Г. и др. . Вирусологические и иммунологические последствия прекращения комбинированной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов с обнаруживаемой виремией. N. Engl. J. Med. 344 , 472–480 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

186

Бангсберг, Д.Р. и др. . Связь между адгезией и устойчивостью к ингибиторам протеазы и ненуклеозидной обратной транскриптазы объясняется вирусологической пригодностью. AIDS 20 , 223–231 (2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

187

Литтл, С. Дж. и др. . Устойчивость к антиретровирусным препаратам среди пациентов, недавно инфицированных ВИЧ. N. Engl. J. Med. 347 , 385–394 (2002).

Артикул CAS PubMed Google ученый

188

Веркаутерен, Дж. и др. . Передача лекарственно-устойчивого ВИЧ-1 в Европе стабилизируется. J. Infect. Дис. 200 , 1503–1508 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

189

Rhee, S. Y. и др. . Географические и временные тенденции в молекулярной эпидемиологии и генетических механизмах передачи лекарственной устойчивости ВИЧ-1: метаанализ на уровне отдельного пациента и последовательности. PLoS Med. 12 , e1001810 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

190

Фам, К. Д., Уилсон, Д. П., Лоу, М. Г., Келлехер, А. Д. и Чжан, Л. Глобальное бремя передаваемой лекарственной устойчивости ВИЧ и категории воздействия ВИЧ: систематический обзор и метаанализ. AIDS 28 , 2751–2762 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

191

Горняков, А. и др. . Связанное со здоровьем качество жизни людей с ВИЧ в эпоху комбинированного антиретровирусного лечения: перекрестное сравнение с населением в целом. Ланцет ВИЧ 1 , e32 – e40 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

192

Филлипс, А. Н., Нитон, Дж. И Лундгрен, Дж. Д. Роль ВИЧ в серьезных заболеваниях, помимо СПИДа. AIDS 22 , 2409–2418 (2008).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

193

Дикс, С. Г., Левин, С. Р. и Хавлир, Д. В. Конец СПИДа: ВИЧ-инфекция как хроническое заболевание. Ланцет 382 , 1525–1533 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

194

Freiberg, M. S. и др. . ВИЧ-инфекция и риск острого инфаркта миокарда. JAMA Intern. Med. 173 , 614–622 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

195

Куллер, Л. Х. и др. . Биомаркеры воспаления и свертывания крови и смертность у пациентов с ВИЧ-инфекцией. PLoS Med. 5 , e203 (2008). Этот ретроспективный анализ рандомизированного клинического исследования предоставляет первое окончательное доказательство того, что ВИЧ-опосредованное воспаление предсказывало развитие не связанных со СПИДом заболеваемости и смертности, которые не зависят от других факторов.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

196

Worm, S. W. и др. . Риск инфаркта миокарда у пациентов с ВИЧ-инфекцией, подвергшихся воздействию конкретных индивидуальных антиретровирусных препаратов из трех основных классов препаратов: исследование сбора данных о побочных эффектах препаратов против ВИЧ (D: A: D). J. Infect. Дис. 201 , 318–330 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

197

Рём, Л. и др. . Связь между воздействием антиретровирусных препаратов и нарушением функции почек среди ВИЧ-инфицированных с нормальной исходной функцией почек: исследование D: A: D. J. Infect. Дис. 207 , 1359–1369 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

198

Дикс, С. Г., Трейси, Р. и Дуек, Д. С. Системные эффекты воспаления на здоровье во время хронической ВИЧ-инфекции. Иммунитет 39 , 633–645 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

199

Brothers, T. D. и др. . Дряхлость у пожилых людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). J. Infect. Дис. 210 , 1170–1179 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

200

Альтхофф, К.Н. и др. . Возраст, сопутствующие заболевания и СПИД предсказывают фенотип слабости у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. J. Gerontol. Биол. Sci. Med. Sci. 69 , 189–198 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

201

Розен, С., Фокс, М. П. и Гилл, К. Дж. Удержание пациентов в программах антиретровирусной терапии в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор. PLoS Med. 4 , e298 (2007).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

202

Фокс, М. П. и Розен, С. Удержание пациентов в программах антиретровирусной терапии до трех лет на лечении в странах Африки к югу от Сахары, 2007–2009 годы: систематический обзор. Троп. Med. Int. Здоровье 15 , 1–16 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

203

Фокс, М.П. и Розен, С. Удержание взрослых пациентов на антиретровирусной терапии в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ, 2008–2013 гг. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 69 , 98–108 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

204

Брэдли, Х. и др. . Жизненно важные признаки: диагностика, уход и лечение в связи с ВИЧ среди людей, живущих с ВИЧ — США, 2011 г. MMWR 63 , 1113–1117 (2014).

PubMed Google ученый

205

Калифорнийский университет, Сан-Франциско. Устойчивое исследование в Восточной Африке в области общественного здравоохранения (ПОИСК). ClinicalTrials.gov [онлайн], (2013 г.).

206

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ботсванский проект комбинированной профилактики (BCPP). ClinicalTrials.gov [онлайн], (2013 г.).

207

Inserm-ANRS.Влияние немедленных рекомендаций по сравнению с рекомендациями Южной Африки, направленными на начало АРТ, на заболеваемость ВИЧ (TasP). ClinicalTrials.gov [онлайн], (2012).

208

Филлипс, А. Н. и др. . Потенциальное влияние на заболеваемость ВИЧ более высоких показателей тестирования на ВИЧ и более раннего начала антиретровирусной терапии среди МСМ. AIDS 29 , 1855–1862 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

209

Томпсон, М.А. и др. . Руководящие принципы по улучшению приема и удержания в лечении и приверженности к антиретровирусным препаратам для людей с ВИЧ: научно обоснованные рекомендации группы экспертов Международной ассоциации врачей по лечению СПИДа. Ann. Междунар. Med. 156 , 817–833 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

210

Эндрюс, К. Д. и др. . Ингибитор интегразы длительного действия защищает самок макак от многократного интравагинального заражения высокими дозами SHIV. Sci. Пер. Med. 7 , 270ra274 (2015).

Google ученый

211

Бертон, Д. Р. и Маскола, Дж. Р. Антительные ответы на гликопротеины оболочки при инфекции ВИЧ-1. Нац. Иммунол. 16 , 571–576 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

212

Пикер, Л. Дж., Хансен, С.Г. и Лифсон, Дж. Д. Новые парадигмы разработки вакцины против ВИЧ / СПИДа. Annu. Rev. Med. 63 , 95–111 (2012). В этом документе описываются проблемы и потенциальные стратегии разработки эффективной вакцины против ВИЧ.

Артикул CAS PubMed Google ученый

213

Хансен, С. Г. и др. . Глубокий ранний контроль высокопатогенного ВИО с помощью эффекторной Т-клеточной вакцины. Природа 473 , 523–527 (2011). Это элегантное исследование продемонстрировало, что вакцина может индуцировать мощный SIV-специфический эффекторный CD8 ⁺ Т-клетки и что эти клетки могут искоренить установившуюся ретровирусную инфекцию.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

214

Фаучи, А. С., Марстон, Х. Д. и Фолкерс, Г. К. Лекарство от ВИЧ: осуществимость, открытие и реализация. JAMA 312 , 335–336 (2014).

Артикул CAS PubMed Google ученый

215

Hutter, G. и др. . Долгосрочный контроль ВИЧ посредством трансплантации стволовых клеток CCR5 delta32 / delta32. N. Engl. J. Med. 360 , 692–698 (2009). Этот провокационный клинический случай продемонстрировал, что ВИЧ-инфекцию можно вылечить с помощью трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, и послужил вдохновением для активных международных усилий по разработке лечебного вмешательства.

Артикул PubMed Google ученый

216

Юкл С.А. и др. . Проблемы выявления стойкости ВИЧ во время потенциально лечебных вмешательств: исследование пациента из Берлина. PLoS Pathog. 9 , e1003347 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

217

Саес-Сирион, А. и др. . Контроллеры ВИЧ-1 после лечения с длительной вирусологической ремиссией после прерывания ранней антиретровирусной терапии. Исследование ANRS VISCONTI. PLoS Pathog. 9 , e1003211 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

218

Объединенная программа ООН по ВИЧ / СПИДу. Глобальный отчет: отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2013 г. ЮНЭЙДС [онлайн], (2013 г.).

219

Джуукс, Р. К., Дункл, К., Ндуна, М. и Шай, Н. Насилие со стороны интимного партнера, неравенство во взаимоотношениях и заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди молодых женщин в Южной Африке: когортное исследование. Ланцет 376 , 41–48 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

220

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Центр статистики — ВИЧ / СПИД. CDC [онлайн], (2015).

221

Ганди, М. и др. . Влияет ли пол пациента на уровень вируса иммунодефицита человека? Clin. Заразить. Дис. 35 , 313–322 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

222

Чанг, Дж. Дж. и др. . Более высокая экспрессия некоторых генов, стимулированных интерфероном, у ВИЧ-1-инфицированных женщин после корректировки уровня репликации вируса. J. Infect. Дис. 208 , 830–838 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

223

Триант, В. А., Ли, Х., Хадиган, К. и Гринспун, С. К. Повышение частоты острого инфаркта миокарда и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с ВИЧ-инфекцией. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 92 , 2506–2512 (2007).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

224

Вскоре, г.Г. и др. . Метаанализ гендерных различий в результатах эффективности для ВИЧ-положительных субъектов в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях антиретровирусной терапии. Уход за больными СПИДом ЗППП 26 , 444–453 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

225

Currier, J. и др. . Исходы терапии дарунавиром – ритонавиром на основе пола: исследование в одной группе. Ann. Междунар. Med. 153 , 349–357 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

226

Loutfy, M. R. и др. . Уход за женщинами, живущими с ВИЧ: пробелы в доказательствах. J. Int. AIDS Soc. 16 , 18509 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

227

Группа по антиретровирусной терапии и медицинскому ведению ВИЧ-инфицированных детей.Руководство по использованию антиретровирусных препаратов при педиатрической ВИЧ-инфекции. AIDSinfo [онлайн], (2015).

228

Маринда, Э. и др. . Детская смертность в зависимости от ВИЧ-статуса матери и ребенка в Зимбабве. Pediatr. Заразить. Дис. J. 26 , 519–526 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

229

Виолари, А. и др. . Ранняя антиретровирусная терапия и смертность среди ВИЧ-инфицированных младенцев. N. Engl. J. Med. 359 , 2233–2244 (2008).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

230

Puthanakit, T. и др. . Сравнение ранней и отсроченной антиретровирусной терапии для детей старше 1 года, инфицированных ВИЧ (ПРОГНОЗ): многоцентровое рандомизированное открытое исследование. Lancet Infect. Дис. 12 , 933–941 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

231

Хазра, Р., Сибри, Г. К. и Мофенсон, Л. М. Взросление с ВИЧ: дети, подростки и молодые люди с перинатальной ВИЧ-инфекцией. Annu. Rev. Med. 61 , 169–185 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

232

Ранасинге, С. и др. . Ассоциация HLA-DRB1-ограниченных CD4 ⁺ Т-клеточных ответов с иммунным контролем ВИЧ. Нац. Med. 19 , 930–933 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

233

Migueles, S. A. и др. . Нагрузка литических гранул CD8 ⁺ Т-клеток необходима для элиминации ВИЧ-инфицированных клеток, связанной с иммунным контролем. Иммунитет 29 , 1009–1021 (2008).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

234

Ферре, А.Л. и др. . Иммунные ответы слизистой оболочки на ВИЧ-1 у элитных контролеров: потенциальный коррелят иммунного контроля. Кровь 113 , 3978–3989 (2009).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

235

Лелич, А. и др. . Полифункциональность Т-клеток памяти CD8 ⁺ человека, вызванная острыми и хроническими вирусными инфекциями, не зависит от возраста. PLoS Pathog. 8 , e1003076 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

236

Мартин М. П. и др. . Врожденное партнерство подтипов HLA-B и KIR3DL1 против ВИЧ-1. Нац. Genet. 39 , 733–740 (2007).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

237

Эму, Б. и др. . Ограниченные HLA класса I Т-клеточные ответы могут способствовать борьбе с инфекцией вируса иммунодефицита человека, но такие ответы не всегда необходимы для долгосрочного контроля вируса. J. Virol. 82 , 5398–5407 (2008).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

238

Миура Т. и др. . HLA-ассоциированные изменения репликационной способности химерных вирусов NL4-3, несущих gag-протеазу от элитных контроллеров вируса иммунодефицита человека 1 типа. J. Virol. 83 , 140–149 (2009).

Артикул CAS PubMed Google ученый

239

Чен, Х. и др. . CD4 ⁺ Т-клетки от элитных контролеров противостоят инфекции ВИЧ-1 путем селективной активации p21. J. Clin. Инвестировать. 121 , 1549–1560 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

240

Абдель-Мохсен, М. и др. . Профиль экспрессии факторов рестрикции хозяина в элитных контролерах ВИЧ-1. Ретровирология 10 , 106 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

241

Мокрофт, А. и др. . Нормализация числа CD4 у пациентов с ВИЧ-1-инфекцией и максимальное подавление вируса, принимающих комбинированную антиретровирусную терапию: наблюдательное когортное исследование. Ланцет 370 , 407–413 (2007).

Артикул CAS PubMed Google ученый

242

Бейкер, Дж. В. и др. . Число CD4 ⁺ и риск заболеваний, не связанных со СПИДом, после начального лечения ВИЧ-инфекции. AIDS 22 , 841–848 (2008).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

243

Лихтенштейн, К.А. и др. . Низкое количество CD4 ⁺ Т-лимфоцитов является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в ходе амбулаторного исследования ВИЧ. Clin. Заразить. Дис. 51 , 435–447 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

244

Серрано-Виллар, С. и др. . ВИЧ-инфицированные люди с низким соотношением CD4 / CD8, несмотря на эффективную антиретровирусную терапию, демонстрируют измененные субпопуляции Т-клеток, повышенную активацию Т-клеток CD8 ⁺ и повышенный риск заболеваемости и смертности, не связанных со СПИДом. PLoS Pathog. 10 , e1004078 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

245

Хант, П. В. и др. . Дисфункция кишечного эпителиального барьера и активация врожденного иммунитета предсказывают смертность при лечении ВИЧ-инфекции. J. Infect. Дис. 210 , 1228–1238 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

246

Тенорио, А.Р. и др. . Растворимые маркеры воспаления и свертывания, но не активации Т-клеток, являются предикторами патологических событий, не связанных со СПИДом, во время подавляющего антиретровирусного лечения. J. Infect. Дис. 210 , 1248–1259 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

247

Келли, К. Ф. и др. . Неполное восстановление количества периферических CD4 ⁺ клеток у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих длительное антиретровирусное лечение. Clin. Заразить. Дис. 48 , 787–794 (2009).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

248

Окулич, Дж. Ф. и др. . Влияние сроков антиретровирусной терапии на возможность нормализации иммунного статуса у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1. JAMA Intern. Med. 175 , 88–99 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

249

Шнайдер, Э. и др. . Пересмотренные определения случаев эпиднадзора для ВИЧ-инфекции среди взрослых, подростков и детей в возрасте до 18 месяцев и ВИЧ-инфекции и СПИДа среди детей в возрасте от 18 месяцев до <13 лет - США, 2008 г. MMWR 57 , 1– 12 (2008).

PubMed Google ученый

250

Гулик Р. М. и др. . Лечение индинавиром, зидовудином и ламивудином у взрослых с инфекцией вируса иммунодефицита человека и предшествующей антиретровирусной терапией. N. Engl. J. Med. 337 , 734–739 (1997).

Артикул CAS PubMed Google ученый

251

Энгельман А. и Черепанов П. Структурная биология ВИЧ-1: механистические и терапевтические идеи. Нац. Rev. Microbiol. 10 , 279–290 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

252

Бренчли, Дж.М., Прайс, Д. А. и Дуек, Д. С. Болезнь ВИЧ: последствия катастрофы слизистой оболочки? Нац. Иммунол. 7 , 235–239 ​​(2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

253

Бонихади, М. Л. и др. . ВИЧ вызывает истощение тимуса in vivo . Nature 363 , 728–732 (1993).

Артикул CAS PubMed Google ученый

254

Фавр, Д. и др. . Катаболизм триптофана индоламин-2,3-диоксигеназой 1 изменяет баланс Th27 и регуляторных Т-клеток при ВИЧ-инфекции. Sci. Пер. Med. 2 , 32ra36 (2010).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

255

Соус, Д. и др. . Прогрессирование ВИЧ-инфекции, несмотря на подавление репликации вируса, связано с истощением лимфопоэза. Кровь 117 , 5142–5151 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

256

Патель, П. и др. . Оценка риска передачи ВИЧ при акте: систематический обзор. AIDS 28 , 1509–1519 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Почему ВИЧ редко передается через оральные выделения? Слюна может нарушить выделение из полости рта инфицированных лейкоцитов | ВИЧ | JAMA Internal Medicine

Фон Оральная передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) миллионами ВИЧ-инфицированных — редкое явление, даже при наличии инфицированной крови и экссудата.Слюна виремических людей обычно содержит только неинфекционные компоненты ВИЧ, указывающие на распад вируса.

Объектив Определить, могут ли неизвестные механизмы ингибирования ВИЧ объяснить почти полное отсутствие инфекционного ВИЧ в слюне.

Методы Поскольку большая часть инфекционного ВИЧ, который распространяется через слизистую оболочку бессимптомных людей, обнаруживается, продуцируется и передается инфицированными мононуклеарными лейкоцитами, мы определили, может ли слюна, которая является гипотонической, разрушать эти инфицированные клетки, тем самым предотвращая размножение вируса и передачу вируса от клетки к клетке. -клеточная передача ВИЧ.В частности, мы измерили (1), лизируются ли мононуклеарные лейкоциты слюной и (2) лизис слюной ингибирует размножение ВИЧ и других вирусов в инфицированных лейкоцитах и ​​других клетках.

Результаты Слюна быстро разрушает 90% или более мононуклеарных лейкоцитов крови и других культивируемых клеток. Одновременно наблюдалось подавление размножения ВИЧ и суррогатных вирусов в 10 000 или более раз. Дальнейшие эксперименты показали, что разрушение клеток происходит из-за гипотоничности слюны.

Выводы Нарушение гипотонии может быть основным механизмом, с помощью которого слюна убивает инфицированные мононуклеарные лейкоциты и предотвращает их прикрепление к эпителиальным клеткам слизистой оболочки и образование инфекционного ВИЧ, тем самым предотвращая передачу. Рассмотрены последствия известной оральной передачи ВИЧ с молоком и семенной жидкостью, а также потенциальная оральная передача контактным лицам и медицинским работникам. Эта эффективная слюнная защита может применяться в медицине для предотвращения вагинальной, ректальной и пероральной передачи ВИЧ инфицированными клетками в семенной жидкости или молоке с помощью антиклеточных веществ.

Передача вируса иммунодефицита ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) через оральные выделения миллионов ВИЧ-виремических людей во время поцелуев, стоматологического лечения, укусов и аэрозолизации является редким явлением, даже когда инфекционный ВИЧ попадает в полость рта с инфицированной кровью или экссудатом. ^{1 -8} Несмотря на это выделение инфицированной крови или экссудата, слюна инфицированных людей обычно содержит только неинфекционные компоненты ВИЧ, что указывает на то, что может иметь место распад или инактивация инфекционного ВИЧ, и может содержать фрагменты или весь неинфекционный геном . ^{9 -11} Только от 1% до 5% слюны пациентов содержит инфекционный ВИЧ, хотя все они несут вирус в крови. ^{2 , 12 , 13} На других поверхностях слизистых оболочек (влагалище и семенная жидкость) процент пациентов, выделяющих инфекционный ВИЧ, намного выше (примерно 20%). ^{14 -16} Кроме того, большая часть ВИЧ, выделяемого на любую поверхность слизистой оболочки во время бессимптомной инфекции, происходит от инфицированных мононуклеарных лейкоцитов ^{17 -25} , потому что большая часть бесклеточного вируса в жидкостях организма нейтрализуется продуцируемыми антителами. после первичной острой инфекции. ^{24 -27} Кроме того, внеклеточный инфекционный ВИЧ или вирус обезьяньего иммунодефицита (SIV) имеет низкую инфекционность для CD4-отрицательных эпителиальных клеток на всех поверхностях слизистых оболочек. ^{16 , 28 , 29} Однако на поверхности слизистой оболочки влагалища инфицированные выделением мононуклеарные лейкоциты, депонированные с семенной жидкостью, являются инфекционными ^{14 -16} ; они выживают и могут прикрепляться к ВИЧ-устойчивым CD4-отрицательным эпителиальным клеткам и инфицировать их, ^{16 , 30 -33} или проникать в эпителиальный слой и инфицировать восприимчивые CD4-положительные субэпителиальные мононуклеарные лейкоциты. ^{34 -37}

В слюне подавление ВИЧ может частично происходить из-за нескольких ингибиторов вирусов, присутствующих в слюне. ^{38 -48} Например, отсутствие неспецифических ингибиторов в слюне некоторых пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита коррелирует с наличием инфекционного ВИЧ в их слюне. ¹² Свободные секреторные антитела также присутствуют в слюне, но могут быть неэффективными из-за своей низкой концентрации. ^{49 -51} Однако, учитывая ограниченное ингибирование ВИЧ in vitro ингибиторами слюны (от 2 до 5 раз) ^{38 -44,46 , 47,52 -54} , но почти полное отсутствие инфекционного ВИЧ в слюне, даже после пролития инфицированной крови, дополнительные механизмы могут ингибировать инфекционный ВИЧ, передаваемый перорально. Поскольку большая часть инфекционного вируса, который передается орально во время бессимптомной фазы инфекции, находится в инфицированных лейкоцитах или продуцируется ими, и поскольку CD4-отрицательные эпителиальные клетки слизистой оболочки сопротивляются инфекции бесклеточным ВИЧ, мы предположили, что слюна (которая имеет только одна седьмая тоничность нормальной интерстициальной жидкости ( ^{55 , 56} ) может разрушить эти критически инфицированные клетки и сделать их неспособными поддерживать размножение вируса и передачу ВИЧ от клетки к клетке.Представлено экспериментальное подтверждение этой гипотезы.

Размножение ВИЧ оценивали как выход инфекционного ВИЧ из 2 × 10 ⁶ стимулированных фитогемагглютинином нормальных мононуклеарных клеток периферической крови, которые культивировались с фитогемагглютинином в течение 3 дней перед обработкой 20 ед. / Мл интерлейкина 2 в течение дополнительного день, а затем инфицировали 10 ⁶ 50% инфекционными дозами культуры ткани ВИЧ, штамм AC-1. ⁵⁷ Затем инфицированные клетки инкубировали в течение 3 дней, промывали 4 раза перед инкубацией с неразбавленной слюной или культуральной средой в течение 30 минут. Эти лейкоциты затем промывали и инкубировали для продуцирования ВИЧ в среде для культивирования тканей RPMI 1640, плюс 15% фетальной бычьей сыворотки и 20 Ед / мл интерлейкина 2 в течение 24 часов перед сбором бесклеточной среды для анализа выхода ВИЧ, как описано ниже. В других экспериментах легко изучаемые суррогатные вирусы заменяли ВИЧ для определения механизмов действия перед подтверждающими экспериментами с ВИЧ.Размножение вируса везикулярного стоматита (VSV), вируса синдбис и менговируса измеряли как выход инфекционного вируса в культуральную среду из линии лимфоцитов, трансформированных человеческим CEM, L-клеток мыши или Vero-клеток обезьяны. Это было сделано в течение 8-часового однократного цикла роста после заражения от 1000 до 10 000 вирусных бляшкообразующих единиц. Неразбавленную слюну добавляли к инфицированным лимфоцитам СЕМ или L-клеткам в моменты времени, указанные для каждого эксперимента.

Конечный выход ВИЧ анализировали в виде инфекционных фокусообразующих единиц на ВИЧ-чувствительной карциноме толстой кишки человека, SW480-CD4-tat, индикаторных клетках клона 3.Анализ этих клеток такой же, как и другие известные анализы других индикаторных клеток прилипания (например, HeLa), трансфицированных рецептором ВИЧ, CD4. ⁵⁸ Кривая реакции на разведение для клона 3 была линейной, как и для других сообщенных адгезивных индикаторных клеток, и клон 3 имеет такую ​​же высокую чувствительность к инфицированию ВИЧ. ^{59 , 60} Клетки клона 3 были разработаны из прикрепленных к пластику клеток карциномы толстой кишки человека (ATCC SW480), которые были трансфицированы ретровирусным вектором pMV7-T4 для стабильной экспрессии рецептора ВИЧ человека, CD4, а также гена ВИЧ. продукт tat (Энрико Дуру, доктор философии, и М.W.C., письменное сообщение, 1998 г.). Для анализов серийные 10-кратные разведения ВИЧ добавляют в двух экземплярах к культурам клеток клона 3 в 24-луночных культуральных планшетах и ​​инкубируют при 37 ° C, обычно в течение 3 дней, что позволяет размножаться ВИЧ в виде очагов. Затем культуры фиксируют 80% холодным ацетоном, сушат на воздухе и добавляют 1: 100 разведенную объединенную антисыворотку пациента (титр 10 000 по данным вестерн-блоттинга) к ВИЧ на 1 час при комнатной температуре. Затем культуры промывают 3 раза и добавляют 0,2 мл разведения 1: 100 козьего античеловеческого иммуноглобулина (Sigma, Сент-Луис, Миссури), конъюгированного с щелочной фосфатазой, в течение 1 часа при комнатной температуре.Культуры снова промывают и добавляют субстрат BCIP / NBT, жидкую субстратную систему для щелочной фосфатазы (Sigma), чтобы окрашивать покрытые антителами фокусы, которые затем считываются как фокусы под препарирующим микроскопом. Выход VSV определяли как титр вирусных бляшек на L-клетках мыши. Выходы вируса синдбис и менговируса определяли как титр вирусных бляшек на клетках Vero обезьян.

Четыре здоровых человека сдали нестимулированную цельную слюну, и каждый образец исследовался отдельно.Различия между образцами донорской слюны были в пределах экспериментальной ошибки. Донорами выступили 2 женщины в возрасте 43 и 49 лет и 2 мужчины в возрасте 64 и 69 лет. Образцы слюны осветляли центрифугированием при 2000 об / мин в течение 30 минут и использовали без изменений, pH доводили до 7,0 с помощью бикарбоната натрия или фильтровали для стерильности через фильтр 0,22 мкм. Эти обработки слюны не влияли на лизис клеток или подавление размножения вирусов. Имитация слюны была приготовлена ​​в виде гипотонического солевого раствора, содержащего хлорид натрия и хлорид калия в концентрациях, эквивалентных слюне. ⁵⁵ 10-кратный концентрат сбалансированного солевого раствора Дульбекко или минимально необходимой среды Игла использовали для восстановления изотоничности слюны и гипотонических солевых растворов. Здоровые человеческие лейкоциты для экспериментов по умножению ВИЧ были получены от донора-мужчины в возрасте 69 лет, и результаты были подтверждены двумя дополнительными донорами, а также клеточной линией лимфоцитов СЕМ. Для всех образцов было получено одобрение институционального внутреннего наблюдательного совета.

Неразбавленную слюну смешивали с мононуклеарными лейкоцитами и инкубировали в течение указанного времени.Измерение поглощения красителя трипанового синего клетками проводилось путем смешивания равных объемов трипанового синего (4 мг / мл) в сбалансированном солевом растворе с мононуклеарными лейкоцитами, очищенными фиколлом-гипаком, и подсчета окрашенных и неокрашенных клеток в разное время в течение 60 минут. . Морфологическое разрушение клеток оценивали путем окрашивания по Райту микроскопических мазков на предметных стеклах моноцитов человека или цельной крови, очищенных с помощью фиколла-гипака, и микроскопического подсчета общего количества и разрушенных лейкоцитов. Морфологическими критериями разрушения лейкоцитов были набухшие и лопнувшие клетки с фрагментированными клеточными или ядерными мембранами и утечка ядерного или цитоплазматического содержимого (рисунок 1 и рисунок 2).Подсчитывали минимум 100 клеток для каждой точки как для трипанового синего, так и для морфологического анализа. Все эксперименты были воспроизведены в общей сложности 2 или 3 раза, и представлены либо все, либо соответствующие репрезентативные эксперименты. Все измерения проводились замаскированным способом.

В дополнение к базовой описательной статистике в подписях к рисункам использовались статистические методы, такие как регрессионный анализ и непараметрические методы, без корректировок для множественных проверок.В каждом случае соответствующие тенденции и наблюдаемые различия были настолько большими, что все связанные уровни значимости (значения P ) были небольшими, даже при использовании размеров выборки.

Слюна быстро разрушает (≥90%) мононуклеарные лейкоциты и другие культивируемые клетки. Чрезвычайное набухание с последующим разрушением началось в течение нескольких минут, что было измерено по поглощению красителя трипанового синего (50% на рисунке 1, вверху) и по морфологическим критериям (≥90% на рисунке 1, внизу) с использованием красителя Райта.Поглощение красителя трипановым синим (рис. 1, вверху), которое требует наличия неповрежденной клеточной мембраны для удержания красителя, часто недооценивает гибель клеток, когда клетки и их мембраны серьезно повреждены ^{61 , 62} и, следовательно, не может быть окончательный тест на жизнеспособность клеток в этом случае. В соответствии с этим окрашивание Райта на морфологические нарушения (рис. 1, внизу) показало практически полное разрушение клеток с разрушенными мембранами в течение нескольких минут. На рисунке 2 показано серьезное морфологическое нарушение мононуклеарных лейкоцитов, инкубированных в течение 15 минут в слюне, по сравнению с плазмой.Единственное, очевидно неповрежденное ядро, лишено цитоплазмы и, вероятно, было вытеснено из разрушенной клетки. Это глубокое уничтожение клеток слюной было подтверждено полным ингибированием размножения вируса в обработанных слюной клетках, что указывает на то, что немногие клетки, если таковые имеются, избегают уничтожения, как представлено ниже.

Прерывание размножения вируса путем лизиса инфицированных мононуклеарных лейкоцитов слюной

Чтобы изучить влияние лизиса клеток, индуцированного слюной, на инфицированные вирусом клетки, мы инфицировали здоровые мононуклеарные лейкоциты человека ВИЧ или инфицировали трансформированные лимфоциты человека (клетки CEM) или L-клетки мыши более легко изучаемым суррогатным вирусом VSV.Неразбавленную слюну наносили на инфицированные клетки на 30 минут для имитации высокого отношения слюны к инфицированной крови или экссудату во рту. Как показано на рисунке 3, одновременно с уничтожением клеток (рисунок 1 и рисунок 2) происходило прерывание размножения ВИЧ и VSV. Продукция вируса иммунодефицита человека в течение 24 часов подавлялась в 10 000 раз или больше (рис. 3, вверху) по сравнению с 2-5-кратным ингибированием, о котором сообщалось для ингибиторов слюны. ^{38 -44,46 , 47} Выход вируса везикулярного стоматита за один цикл размножения подавлялся слюной в 1000 раз (рис. 3, внизу).Такая же степень ингибирования должна происходить даже при 1 минуте инкубации ВИЧ-инфицированных клеток и слюны, поскольку практически все лейкоциты лизируются через 1 минуту (рис. 1, внизу). Кроме того, поскольку образцы слюны подвергались стерильной фильтрации, класс больших ингибиторов слюны должен был быть удален ⁴⁰ , но сильное ингибирование ВИЧ все еще происходило, как сообщалось ранее. ⁴⁷

Гипотоничность слюны убивает клетки и тем самым препятствует размножению вируса.

Причина разрушения клеток может в значительной степени быть из-за гипотоничности слюны, ^{55 , 63 , 64} , поскольку разрушение клеток и, как следствие, прерывание размножения вируса происходило с растворами, содержащими такую ​​же низкую концентрацию соли, как слюна ( Рисунок 3, внизу).Кроме того, индуцированное слюной разрушение клеток и ингибирование размножения суррогатного вируса было обращено путем восстановления изотоничности слюны путем добавления концентрированных солей в среду (рисунок 3, внизу и рисунок 4). Согласованные результаты получены на основании сообщений об убийстве лейкоцитов при прерывании размножения ВИЧ под действием воды. ⁶⁵

Достаточный объем изотонической жидкости (например, крови, экссудата и молока) может предотвратить гипотонический лизис лейкоцитов путем разбавления слюны изотонической жидкостью.Чтобы определить соотношение слюны к изотоническому раствору, которое могло бы предотвратить лизис клеток, мы последовательно разводили слюну с шагом 15% в изотонической среде и обрабатывали инфицированные VSV человеческие CEM лимфоциты или мышиные L-клетки каждой смесью. Полное подавление выхода вируса (> 1000 раз) происходило со смесями, содержащими от 100% до 75% слюны, что означает, что все инфицированные клетки были убиты слюной и, следовательно, не продуцировали вирус. Уменьшение ингибирования выхода вируса происходило со смесями, содержащими от 75% до 25% слюны, что подразумевает частичное уничтожение клеток слюной.При концентрации слюны ниже 25% подавление вируса не происходит, что подразумевает полную защиту клеток от лизиса слюны. Поскольку остаточный объем слюны во рту составляет в среднем 0,75 мл, ⁶⁶ , мы можем оценить, что объем инфицированной крови, необходимый для частичной защиты инфицированных лейкоцитов от лизиса слюны, составляет 0,5 мл (содержащего около 0,25 мл изотонической плазмы). и 4,5 мл (содержащих 2,25 мл изотонической плазмы). Ожидается, что полная защита проливаемых лейкоцитов произойдет при объемах проливаемой крови более 4.5 мл. Скорость потока слюны 0,3 мл гипотонической слюны в минуту ⁵⁶ удвоила бы потребность в крови через 2–3 минуты. Эти оценки проверяются с использованием ВИЧ-инфицированных мононуклеарных лейкоцитов, в том числе полученных от ВИЧ-инфицированных пациентов.

Прерывание размножения ВИЧ за счет лизиса инфицированных лейкоцитов гипотонической слюной

При бессимптомной инфекции инфекционный ВИЧ, выделяемый из крови или экссудата на поверхности слизистой оболочки, содержится в основном в мононуклеарных лейкоцитах. ^{17 -25} Это, по-видимому, является результатом инактивации большей части внеклеточного вируса антителами в компартментах тела, оставляя продуктивно инфицированные или латентно инфицированные мононуклеарные лейкоциты доступными для выделения ВИЧ. ^{24 -27} Кроме того, эпителиальные клетки слизистой оболочки противостоят бесклеточной ВИЧ-инфекции, поскольку у них отсутствует рецептор CD4. ^{16 , 28 , 29} Для успешной передачи ВИЧ к эпителиальным клеткам на поверхности слизистой оболочки может потребоваться, чтобы жизнеспособные инфицированные мононуклеарные лейкоциты оставались жизнеспособными, чтобы прикрепиться к эпителиальным клеткам и локально продуцировать ВИЧ, для успешного инфицирования или транспозиции в субэпителиальные клетки. CD4-положительные клетки. ^{16 , 30 -32} Кроме того, жизнеспособность инфицированных лейкоцитов необходима для их миграции и инфицирования субэпителиальных CD4-положительных клеток. ^{34 -37} Таким образом, если ВИЧ будет передаваться через слизистые оболочки (где поверхностные клетки не заражаются бесклеточным ВИЧ), критически важно, чтобы лейкоциты, инфицированные клетками, оставались жизнеспособными. Продемонстрированное уничтожение ВИЧ-инфицированных лейкоцитов за счет гипотоничности слюны предотвратит все эти пути заражения, то есть прикрепление к эпителиальным клеткам, проникновение в эпителий инфицированных мононуклеарных лейкоцитов и производство вируса.

Это разрушение инфицированных лейкоцитов слюной согласуется с предыдущими выводами о том, что пероральное выделение инфицированной крови во время стоматологического лечения обычно не приводит к инфицированию ВИЧ в слюне. ² , хотя инфицированные лейкоциты присутствуют в крови. Вместо этого фрагменты нуклеиновых кислот ВИЧ могут быть извлечены из слюны, ^{9 , 10} , что согласуется с разрушением клеток, инфицированных клетками, и с присутствием нейтрализованного антителами бесклеточного вируса.Другой отчет ⁴⁰ , согласующийся с гипотоническим лизисом инфицированных клеток, состоит в том, что слюна, разведенная в гипотоническом растворе, не теряла ингибирующей активности ВИЧ даже при самом высоком разведении слюны, что подразумевает, что гипотонический разбавитель мог лизировать исследуемые клетки, давая искусственно завышенный титр ингибитора. Другие исследования ингибиторов слюны с использованием изотонического разбавителя выявили некоторое ингибирование ВИЧ до разведения 1:10, но это ингибирование было небольшим (от 2 до 5 раз) по сравнению с ингибированием слюной в 10 000 раз или выше.

С устойчивостью CD4-отрицательных эпителиальных клеток слизистой оболочки к бесклеточному ВИЧ являются большие дозы внеклеточного SIV, необходимые для инфицирования поверхностей слизистой оболочки обезьян, эпителиальные клетки которых являются вирус-рецепторно-отрицательными. Орально для инфицирования требовалось в 830 раз больше бесклеточного ВИО по сравнению с внутривенным инфицированием. ²⁹ Для достижения ректальной инфекции требовалось примерно в 500 раз больше ВИО по сравнению с внутривенной инфекцией. ^{67 , 68} Для достижения вагинальной или мужской уретральной инфекции требовалось примерно в 7500 раз больше вируса по сравнению с внутривенной инфекцией. ^{69 -73} Кроме того, от 95% до 99% образцов слюны ВИЧ-инфицированных не содержат инфекционного ВИЧ, поэтому в образцах слюны лишь нескольких человек остаются низкие уровни бесклеточного инфекционного ВИЧ. ^{2 , 12 , 13} Таким образом, инфицирование устойчивых CD4-отрицательных эпителиальных клеток любой низкой дозой бесклеточного ВИЧ, которое может возникнуть в нескольких образцах слюны, кажется маловероятным.

Гипотонический лизис клеток хорошо изучен на биофизическом и молекулярном уровнях.Умеренная гипотоничность влияет на клеточные ионы, белки и регуляторные механизмы, ^{74 -78} , но крайняя гипотоничность, как и в случае слюны, вызывает гибель клеток из-за осмотического набухания и разрыва клеток и их плазматических мембран. ⁷⁹

Последствия вагинальной инфекции семенной жидкостью

Устойчивость эпителиальных клеток слизистой оболочки к внеклеточному SIV означает, что у людей вагинальная ВИЧ-инфекция через семенную жидкость может быть вызвана инфицированными мононуклеарными лейкоцитами, а не низким уровнем бесклеточного ВИЧ.Факты свидетельствуют о том, что, во-первых, в семенной жидкости присутствует слишком мало бесклеточного ВИЧ, ^{14 -16,80 , 81} , т.е. титры бесклеточного вируса в семенной жидкости в основном неопределяются или намного ниже. доза от 500 до 7500-SIV, необходимая для инфицирования CD4-отрицательных эпителиальных поверхностей. Во-вторых, в семенной жидкости присутствует достаточное количество ВИЧ-инфицированных лейкоцитов ^{14 -16,80 , 81} для инфицирования эпителиальных клеток или для проникновения субэпителиально для инфицирования CD4-положительных клеток.Лишь немногие из этих ВИЧ-инфицированных мононуклеарных лейкоцитов необходимы для инфицирования CD4-отрицательных эпителиальных клеток ^{16 , 30 -32} или для проникновения в эпителиальный слой и инфицирования восприимчивых CD4-положительных клеток. ^{34 -37}

Влияние гипотоничности на бесклеточный инфекционный ВИЧ

Хотя ожидается, что большинство перорально передаваемых инфекционных ВИЧ у бессимптомных пациентов будет происходить в виде инфицированных лейкоцитов, происходит одновременное выделение как большого количества нейтрализованного антителами, бесклеточного ВИЧ, так и, у 1% — 5% пациентов, небольшого количества инфекционного бесклеточного ВИЧ. ^{13 , 65} Влияние гипотоничности на любой распространенный инфекционный бесклеточный ВИЧ можно сделать вывод из исследований с использованием воды без солей. ^{65 , 82 , 83} Сообщается, что инактивация бесклеточного инфекционного ВИЧ в воде происходит в 3 раза в день, ⁸³ в 10 раз в течение 6–12 часов, ⁸² и 10 -сложить от 12 до 1 часа. ⁶⁵ Таким образом, инактивация внеклеточного инфекционного ВИЧ гипотоническими растворами, такими как вода и, возможно, слюна, может происходить в течение нескольких часов по сравнению с немедленным лизисом инфицированных лейкоцитов.Тем не менее, более медленная, но значительная инактивация любого внеклеточного инфекционного ВИЧ в гипотонической слюне может в конечном итоге способствовать отсутствию инфекционного ВИЧ и присутствию неинфекционных нуклеиновых кислот ВИЧ в слюне. ^{9 , 10}

Другие вирусы, такие как вирус простого герпеса типа 1, выделяются как бесклеточный вирус, и их способность передаваться через слюну указывает на достаточную стабильность в слюне. Однако, вероятно, следует изучить клеточную передачу другими вирусами (например, человеческим Т-лимфотропным вирусом типа 1 [HTLV-1]).

Особые условия, при которых ВИЧ может передаваться орально

Хотя инфекционный ВИЧ обычно не присутствует во рту у большинства пациентов, настоящие результаты позволяют предположить обстоятельства, при которых может возникнуть инфекционный ВИЧ, что подвергает риску контакты и медицинских работников. Предполагается, что гипотонический лизис инфицированных лейкоцитов слюной будет преодолен необычно большим объемом изотонической крови во рту.Мы показали эту возможность экспериментально in vitro, поскольку разведение слюны в изотонической культуральной среде (эквивалентное 0,5-4,5 мл пролитой крови) частично ингибировало лизис клеток слюной и более чем 75% разведение (> 4,5 мл). кровь) полностью ингибировал лизис клеток. Предполагается, что частично и полностью защищенные лейкоциты допустят передачу вируса. Возможным примером может быть отчет о оральной передаче ВИЧ через укус пациента, у которого было сильное кровотечение изо рта. ⁸⁴

Другой случай относится к выделению мононуклеарных лейкоцитов в трещинную жидкость. ⁸⁵ Объем трещинной жидкости, если она смешивается со слюной, будет слишком мал, чтобы преодолеть гипотонический эффект 0,75 мл слюны во рту, и может объяснить, почему не удалось выделить ВИЧ из трещинной жидкости, которая смешивается со слюной. ⁸⁶ Кроме того, можно ожидать, что во время стоматологического лечения инфицированные клетки пролитой крови, экссудата и трещинной жидкости будут лизироваться не только слюной, но и любой водой, используемой для орошения и полоскания. ^{2 , 65} Тем не менее, орошение полости рта изотоническими растворами может быть потенциально опасным, поскольку это может способствовать выживанию ВИЧ-инфицированных лейкоцитов. Отложение любых жизнеспособных ВИЧ-инфицированных лейкоцитов (например, аэрозоля во время орошения физиологическим раствором) в ротовую полость реципиента не приведет к передаче инфекции, поскольку слюна реципиента убьет инфицированные клетки. Однако попадание в глаз или носовую полость может способствовать передаче, поскольку изотонические слезы ⁸⁷ и носовые выделения ^{88 , 89} не убивают инфицированные клетки.

Еще одним условием, которое может привести к пероральному выделению инфекционного ВИЧ, является высокий титр ВИЧ как на начальной стадии инфекции. ^{24 , 25} , так и на поздней стадии заболевания. ^{23 , 52 , 90 -93} В этих исследованиях сообщается о сильно увеличенном титре как внеклеточного, так и связанного с клетками инфекционного ВИЧ в пролитой крови, семенной жидкости и экссудате во время острой и поздней инфекции.

Еще одним условием оральной передачи является грудное вскармливание, при котором предварительно зарегистрировано 15% случаев передачи от ВИЧ-инфицированных матерей младенцам. ^{94 -98} Это может быть связано с известной жизнеспособностью ВИЧ-инфицированных или нормальных лейкоцитов в молоке ^{99 -102} , которые, как ожидается, будут сопротивляться лизису слюны во время кормления грудью, потому что, как оценивалось ранее, объемы более 0,25–2,25 мл молока частично или полностью восстановят тонус гипотонической слюны ребенка. Аналогично, вирус лейкемии HTLV-1 передается лейкоцитами молока, которые, как ВИЧ-инфицированные мононуклеарные лейкоциты, могут прикрепляться к эпителиальным клеткам и инфицировать их. ^{16 , 30 -32,103} Ожидается, что замораживание-размораживание молока HTLV-1 от инфицированных HTLV-1 матерей убьет инфицированные клетки ¹⁰⁴ и предотвратит передачу. Сообщается, что такое замораживание-оттаивание предотвратило передачу инфекции 13 младенцам в течение 12-месячного периода наблюдения. ¹⁰⁵ Таким образом, замораживание и нагревание ВИЧ-инфицированного грудного молока были предложены в качестве процедур для снижения передачи ВИЧ младенцам. ^{95 , 106}

Еще одно заболевание, при котором ВИЧ может передаваться орально, — через семенную жидкость во время орального секса. ^{107 -112} Инфицированные мононуклеарные лейкоциты являются основным инфекционным компонентом семенной жидкости донора. ^{14 -16,80 , 81} Сообщается, что эти лейкоциты выживают в изотонической семенной жидкости ^{113 -115} , депонированной во влагалище реципиента. Как отмечалось ранее, инфицированные мононуклеарные лейкоциты в семенной жидкости могут проникать в эпителий влагалища и передавать инфекцию субэпителиальным лейкоцитам или прикрепляться к CD4-негативным эпителиальным клеткам и инфицировать их. ^{16 , 30 -37} Предположительно, во рту, глотке и пищеводе оральный секс может допускать передачу, если объем донорской семенной жидкости достаточен для защиты инфицированных лейкоцитов от гипотонического лизиса путем восстановления тонуса слюны реципиента. Такая защита лейкоцитов действительно может происходить во время орального секса, поскольку объем донорской семенной жидкости (2,6-3,8 мл) ^{116 , 117} , отложенный во рту реципиента, будет разбавлять остаточный объем 0.75 мл слюны ⁶⁶ достаточно, чтобы защитить лейкоциты от лизиса. Кроме того, вязкая семенная жидкость может защитить инфицированные лейкоциты, физически исключая слюну. Как отмечалось ранее, появляется все больше эпидемиологических данных в пользу оральной передачи при оральном сексе. ^{107 -112}

Медицинская применимость для предотвращения вагинальной, ректальной и оральной передачи

Эффективная слюнная защита может быть применима с медицинской точки зрения.Успешная передача ВИЧ инфицированными клетками в семенной жидкости и молоке, по-видимому, зависит от их защиты семенной жидкостью и молоком, от гипотонического лизиса слюной и от лизиса фекалиями (неопубликованные данные). Эту защиту ВИЧ-инфицированных клеток можно преодолеть путем медицинского применения антиклеточных веществ, таких как гипотоническая вода, поверхностно-активные вещества и детергенты (неопубликованные данные).

Редкость оральной передачи ВИЧ

В совокупности настоящие результаты показывают, что редкость передачи ВИЧ из полости рта может быть связана не только с описанными неспецифическими ингибиторами слюны, но также в значительной степени из-за разрушения инфицированных клеток, вызванного гипотонией слюны.Этот вывод основан на ограниченном ингибировании ВИЧ с помощью известных ингибиторов слюны (от 2 до 5 раз) по сравнению с 10 000-кратным или более высоким ингибированием лизисом слюны инфицированных лейкоцитов. Полученные данные также показывают, что эта пероральная защита за счет гипотоничности может быть снижена в ситуациях, когда гипотоничность преодолевается приемом изотонических растворов, таких как молоко и семенная жидкость, а также при сильном пероральном кровотечении. Кроме того, оральная передача контактным лицам и медицинским работникам может увеличиваться при особых обстоятельствах, таких как (1) острая ВИЧ-инфекция, когда бесклеточный ВИЧ высок, (2) синдром развитого приобретенного иммунодефицита, когда высок уровень клеточно-ассоциированного ВИЧ, (3) оральный секс, при котором семенная жидкость защищает инфицированные клетки от слюны, и (4) орошение ротовой полости физиологическим раствором, которое может преодолеть гипотоничность слюны и создать аэрозоли.

Принята к публикации 18 мая 1998 г.

Мы признательны за предложения, сделанные нашими коллегами Брюсом Баумом, DDS, Фердинандо Дианзани, MD, Филипом Фоксом, DDS, Армондом Голдманом, MD, Абнером Ноткинсом, MD, Беллуром Прабхакаром, PhD, Луисом Ройссом, MD, и Шэрон Уол, PhD, кто читал рукопись. Мы также признательны за ценный статистический анализ доктору философии Элберту Уортону.

Отпечатки: Сэмюэл Барон, доктор медицины, Департамент микробиологии и иммунологии, Медицинское отделение Техасского университета, 301 University Blvd, 499M 4.142D, MRB, Галвестон, Техас 77555-1019.

1.Гуч BMarianos DCiesielski C и другие. Отсутствие доказательств передачи ВИЧ от пациента к пациенту в стоматологической практике. J Am Dent Assoc. 1993; 12438-44Google Scholar2.Moore BEFlaitz CMCoppenhaver DH и другие. Извлечение ВИЧ из слюны до и после стоматологического лечения: ингибиторы могут играть решающую роль в инактивации вирусов. J Am Dent Assoc. 1993; 12467-74Google Scholar4.Richman KMRickman LS Возможность передачи вируса иммунодефицита человека через укусы человека. J Acquir Immune Defic Syndr. 1993; 6402-406Google Scholar5.Ho DDByington RESchooley RTFlynn TRota TRHirsch MS Редкость выделения вируса HTLV-III из слюны при СПИДе. N Engl J Med. 1985; 3131606Google ScholarCrossref 6. Роджерс MFWhite CRSanders р и другие.Отсутствие передачи вируса иммунодефицита человека от инфицированных детей к их домашним контактам. Педиатрия. 1990; 85210-214Google Scholar7.Piazza MChirianni APicciotto LCataldo PTBorgia ГОрландо R Кровь в слюне пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита: возможное участие в передаче заболевания половым путем. J Med Virol. 1994; 4238-41Google ScholarCrossref 8.Yeung SCHKazazi FRandle CGM и другие.У пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1 типа, уровень вируса в слюне низкий даже при наличии заболеваний пародонта. J Infect Dis. 1993; 167803-809Google ScholarCrossref 9. Гото YYeh CKNotkins А.Л.Прабхакар BS Обнаружение провирусных последовательностей в слюне пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. AIDS Res Hum Retroviruses. 1991; 7343-347Google ScholarCrossref 10.Qureshi MNBarr CESeshamma TReidy JPomerantz RJBagasra O Инфекция клеток слизистой оболочки полости рта вирусом иммунодефицита человека 1 типа у серопозитивных лиц. J Infect Dis. 1995; 171190–193Google ScholarCrossref 11. Мельвин AJTamura GSHouse JK и другие. Отсутствие выявления вируса иммунодефицита человека 1 типа в слюне инфицированных детей и подростков. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151228-232 Google ScholarCrossref 12.Коппенхейвер DHSriyuktasuth-Woo ПБарон S Корреляция неспецифической противовирусной активности со способностью выделять инфекционный ВИЧ-1 из слюны. N Engl J Med. 1994; 3301314-1315Google ScholarCrossref 13.Barr CEMiller LKLopez МИСТЕР и другие. Извлечение инфекционного ВИЧ-1 из цельной слюны. J Am Dent Assoc. 1992; 12336-37Google Scholar14.Zhu TWang NCarr А и другие. Генетическая характеристика вируса иммунодефицита человека 1 типа в крови и генитальных выделениях: доказательства компартментализации и отбора вирусов при передаче половым путем. J Virol. 1996; 703098-3107Google Scholar, 15, Вернацца PLEron JJFiscus С.А. Чувствительный метод выявления инфекционного ВИЧ в семенной жидкости серопозитивных лиц. J Virol Methods. 1996; 5633-40Google ScholarCrossref 16.Milman GSharma O Механизмы передачи ВИЧ / SIV через слизистые оболочки. Ретровирусы AIDS Res Hum. 1994; 101305-1312Google ScholarCrossref 17.Coombs RWColier ACAllain JP и другие. Плазменная виремия при инфицировании вирусом иммунодефицита человека. N Engl J Med. 1989; 3211626–1631Google ScholarCrossref 18.Bouscarat FLevacher-Clergeot MDazza MC и другие. Корреляция активации лимфоцитов CD8 с клеточной виремией и уровнями РНК ВИЧ в плазме у бессимптомных пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. Ретровирусы AIDS Res Hum. 1996; 1217-24Google ScholarCrossref 19. Симон FMatheron STamalet C и другие. Клеточная и плазменная вирусная нагрузка у пациентов, инфицированных ВИЧ-2. СПИД. 1993; 71411-1417Google ScholarCrossref 20.Escaich SRitter JRougier п и другие. Плазменная вирусемия как маркер репликации вируса у ВИЧ-инфицированных. СПИД. 1991; 51189-1194Google ScholarCrossref 21.Saag MSCrain MJDecker WD и другие. Высокий уровень виремии у взрослых и детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: зависимость от стадии заболевания и уровня лимфоцитов CD4 +. J Infect Dis. 1991; 16472-80Google ScholarCrossref 22.Srugo И.Брунелл П.А.Челяпов NVHo DDAlam Мисраэле V Вирусная нагрузка у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1: взаимосвязь со статусом болезни и эффектом противовирусной терапии. Педиатрия. 1991; 87921- 925Google Scholar23.Burke DSFowler AKRedfield RRDilworth SOster CN Выделение ВИЧ-1 из крови серопозитивных взрослых: стадия болезни пациента и размер посевного материала являются основными детерминантами положительной культуры: Группа исследований ретровирусов Уолтера Рида. J Acquir Immune Defic Syndr. 1990; 31159-1167Google Scholar24.Ariyoshi KHarwood Эксиэнгсон-Попов RWeber J Опосредуется ли избавление от виремии ВИЧ-1 при сероконверсии нейтрализующими антителами? Ланцет. 1992; 3401257-1258Google ScholarCrossref 25.Clark SJSaag MSDecker WD и другие. Высокие титры цитопатического вируса в плазме крови пациентов с симптоматической первичной инфекцией ВИЧ-1. N Engl J Med. 1991; 324954-960Google ScholarCrossref 26.Даар ESMoudgil TMeyer RDHo DD Преходящие высокие уровни виремии у пациентов с первичной инфекцией вируса иммунодефицита человека 1 типа. N Engl J Med. 1991; 324961–964Google ScholarCrossref 27.Connick EMarr Д.Г.Чжан X-Q и другие. ВИЧ-специфические клеточные и гуморальные иммунные ответы при первичной ВИЧ-инфекции. Ретровирусы AIDS Res Hum. 1996; 121129-11140Google ScholarCrossref 28.Kabat Д.Козак SLWehrly К.Чесебро B Различия в зависимости CD4 от инфекционности лабораторно адаптированных и первичных изолятов вируса иммунодефицита человека 1 типа. J Virol. 1994; 682570-2577Google Scholar 29.Baba TWTrichel Мужчина L и другие. Инфекция и СПИД у взрослых макак после нетравматического перорального воздействия бесклеточного SIV. Наука. 1996; 2721486-1489Google ScholarCrossref 30.Bomsel M Трансцитоз инфекционного вируса иммунодефицита человека через плотный барьер линии эпителиальных клеток человека. Nat Med. 1997; 342-47Google ScholarCrossref 31. Zacharopoulos VRPhillips Опосредованная клетками DM HTLV-1 инфекция линии эпителиальных клеток шейки матки. Microb Pathog. 1997; 23225-233Google ScholarCrossref 32.Phillips DMBourinbaiar AS Механизм распространения ВИЧ от лимфоцитов к эпителию. Вирусология. 1992; 186261-273Google ScholarCrossref 33.Tan XPhillips Опосредованная DM Клеточная инфекция эпителиальных клеток шейки матки первичными изолятами вируса иммунодефицита человека. Arch Virol. 1996; 1411177-1189Google ScholarCrossref 34.Frankel SSTenner-Racz KRacz п и другие.Активная репликация ВИЧ-1 на лимфоэпителиальной поверхности миндалин. Am J Pathol. 1997; 15189-96Google Scholar 35.Parkhurst MRSaltzman WM Лейкоциты мигрируют через трехмерные гели цервикальной слизи среднего цикла. Cell Immunol. 1994; 15677-94Google ScholarCrossref 36.Spira AIMarx Паттерсон BK и другие. Клеточные мишени инфекции и путь распространения вируса после интравагинальной инокуляции вируса иммунодефицита обезьян макакам-резус. J Exp Med. 1996; 183215-225Google ScholarCrossref 37.Ibata BParr ELKing NJParr MB Миграция чужеродных лимфоцитов из влагалища мыши в слизистую оболочку шейки матки и влагалища и в подвздошные лимфатические узлы. Biol Reprod. 1997; 56537-543Google ScholarCrossref 38.Archibald DWCole GA Ингибирование инфицирования ВИЧ-1 слюной человека in vitro. Ретровирусы AIDS Res Hum. 1990; 61425-1432Google ScholarCrossref 39.Coppenhaver DHBaron JLMcKerlie MLSabados JBaron S Размер и стабильность природного ингибитора вируса. Противомикробные агенты Chemother. 1984; 25646-649Google ScholarCrossref 40.Fox PCWolff AYeh C-KAtkinson JCBaum BJ Слюнной ингибирование инфекционности ВИЧ-1: функциональные свойства и распределение у мужчин, женщин и детей. J Am Dent Assoc. 1989; 118709-711Google Scholar41.Fox PCWolff AYeh C-KAtkinson JCBaum BJ Saliva подавляет инфекционность ВИЧ-1. J Am Dent Assoc. 1988; 116635-637Google Scholar 43.Макнили TBDealy MDripps DJOrenstein JMEisenberg SPWahl Ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы SM: белок слюны человека, проявляющий активность против вируса иммунодефицита человека 1 in vitro. J Clin Invest. 1995; 96456-464Google ScholarCrossref 44.McNeely Тшугары DCRosendahl MTucker CEisenberg SPWahl SM Подавление инфекционности вируса иммунодефицита человека типа 1 ингибитором секреторной лейкоцитарной протеазы происходит до вирусной обратной транскрипции. Кровь. 1997;

1-1149Google Scholar 45. Валь С.М.Оренштейн JM Иммунная стимуляция и репликация вируса ВИЧ-1. J Leukoc Biol. 1997; 6267-71Google Scholar46, Берджи EJCho MIBlumberg BM и другие. Взаимодействие ВИЧ-1 и муцинов слюны человека. J Acquir Immune Defic Syndr. 1994; 7995-1002Google Scholar47.Yeh CKHandelman BFox PCBaum BJ Дальнейшие исследования ингибирования слюной заразности ВИЧ-1. J Acquir Immune Defic Syndr. , 1992; 5898-903, Google Scholar, 48. Кромби. RSilverstein RLMacLow CPearce С.Ф.А.Чман RLLaurence J Идентификация CD36-родственного тромбоспондин-1-связывающего домена в гликопротеине оболочки ВИЧ-1 gp120: связь с ВИЧ-1-специфическими ингибирующими факторами в слюне человека. J Exp Med. 1998; 18725-35Google ScholarCrossref 49.Archibald DWHebert CA Выявление антител к ВИЧ-1 в слюне с использованием рекомбинантных пептидов ВИЧ-1. Viral Immunol. 1991; 417-22Google ScholarCrossref 50. Nagashunmugam Фридман Т.Ф. HMDavis CKennedy С.Гольдштейн LTMalamud D Поднижнечелюстная слюна человека специфически ингибирует ВИЧ 1 типа. AIDS Res Hum Retroviruses. 1997; 13371-376Google ScholarCrossref 51.Cartry OMoja PQuesnel APozzetto BLucht Ф.Р.Генин C Количественная оценка IgA и IgG и специфичности антител к вирусным белкам в околоушной слюне на разных стадиях ВИЧ-1-инфекции. Clin Exp Immunol. 1997; 10947-53Google ScholarCrossref 52. Валь SMWorley PJin W и другие. Анатомическая диссоциация между ВИЧ-1 и его эндогенным ингибитором в тканях слизистой оболочки. Am J Pathol. 1997; 1501275-1284Google Scholar 53.Robinovitch MRIversen JMResnick L Антиинфекционная активность секретов слюны человека по отношению к вирусу иммунодефицита человека. Crit Rev Oral Biol Med. 1993; 4455-459 Google Scholar 54.солнце Дарачибальд DWFurth PA Изменение секреторных антител в околоушной слюне к вирусу иммунодефицита человека 1 типа на стадии заболевания ВИЧ-1. Ретровирусы AIDS Res Hum. 1990; 6933-941Google ScholarCrossref 55.Ben-Aryeh HFisher MSzargel RLaufer D Состав цельной нестимулированной слюны здоровых детей: изменяется с возрастом. Arch Oral Biol. 1990; 35929-931Google ScholarCrossref 57.Williams LMCloyd Полиморфный человеческий ген (ы) MW определяет дифференциальную восприимчивость лимфоцитов CD4 к инфекции определенными изолятами ВИЧ-1. Вирусология. 1991; 184723-728Google ScholarCrossref 58.Maddon PJDalgleish AGMcDougal АОlapham PRWeiss RAAxel R Ген Т4 кодирует рецептор вируса СПИДа и экспрессируется в иммунной системе и головном мозге. Ячейка. 1986; 47333-348Google ScholarCrossref 59.Goldstein Шага BMontefiori DHirsch VM. Линия адгезивных клеток макака, которая экспрессирует CD4 человека, восприимчива к SIV: полезность для оценки нейтрализующих антител. J Virol Methods. 1995; 53139-148Google ScholarCrossref 60.McKeating JAMcKnight AMcIntosh KClapham PRMulder CWeiss RA Оценка бляшек вируса иммунодефицита человека и обезьяны и анализы нейтрализации. J Gen Virol. 1989; 703327-3333Google ScholarCrossref 61.Jones KHSenft JA Усовершенствованный метод определения жизнеспособности клеток путем одновременного окрашивания флуоресцеина диацетат-пропидий йодид. J. Histochem Cytochem. 1985; 3377-79Google ScholarCrossref 62.Krause AWCarley WWWebb WW Флуоресцентный эритрозин B предпочтительнее трипанового синего в качестве жизненно важного красителя для исключения клеток млекопитающих в монослойной культуре. J. Histochem Cytochem. 1984; 321084-1090Google ScholarCrossref 63.Rozenfarb Н.Купецкий AShey Z Молоко и яичный белок превосходит человеческую слюну в сохранении фибробластов кожи человека. Педиатр Дент. 1997; 19347-348Google Scholar 64.Бломлоф LOtteskog P Жизнеспособность клеток периодонтальной связки человека после хранения в молоке или слюне. Scand J Dent Res. 1980; 88436-440Google Scholar 65.Moore BE Выживание вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), ВИЧ-инфицированных лимфоцитов и полиовируса в воде. Appl Environ Microbiol. 1993; 5–1443Google Scholar66.Lagerlof FDawes C Объем слюны во рту до и после глотания. J Dent Res. 1984; 63618-621Google ScholarCrossref 67.Пауза CDEmau PSalvato РС и другие. Патогенез SIVmac251 после травматической инокуляции слизистой оболочки прямой кишки у макак-резусов. J Med Primatol. 1993; 22154-161Google Scholar 68.Pauza С.Д.Малковский MSalvato Передача MS SIV через слизистую оболочку. Ретровирусы AIDS Res Hum. 1994; 10S7-S10Google Scholar 69.Miller CJАлександр NJSutjipto S и другие. Передача вируса иммунодефицита обезьян через слизистые оболочки половых органов: модель на животных для гетеросексуальной передачи вируса иммунодефицита человека. J Virol. 1989; 634277-4284Google Scholar 70.Miller CJАлександр NJSutjipto S и другие. Влияние дозы вируса и ноноксинола-9 на генитальную передачу ВИО у макак-резусов. J Med Primatol. 1990; 19401-409Google Scholar71.Miller CJMarthas MTorten J и другие. Интравагинальная инокуляция макак-резусов бесклеточным вирусом обезьяньего иммунодефицита приводит к стойкой или преходящей виремии. J Virol. 1994; 686391-6400Google Scholar 72.Miller CJ Животные модели вирусных заболеваний, передающихся половым путем. Am J Reprod Immunol. 1994; 3152-63Google ScholarCrossref 73.Marthas MLMiller CJSutjipto S и другие. Эффективность живых ослабленных и полностью инактивированных вакцин против обезьяньего вируса иммунодефицита против вагинального заражения вирулентным вирусом SIV. J Med Primatol. 1992; 2199-107 Google Scholar 74.Sarkadi BMack Э.Ротштейн А Ионные события во время объемной реакции лимфоцитов периферической крови человека на гипотонические среды, II: зависящая от объема и времени активация и инактивация путей переноса ионов. J Gen Physiol. 1984; 83513-527Google ScholarCrossref 75.Deutsch CSlater Л.Гольдштейн P Регулирование объема лимфоцитов периферической крови человека и стимулирование пролиферации адаптированных по объему клеток. Biochim Biophys Acta. 1982; 721262-267Google ScholarCrossref 76.Ruhfus BTinel HKinne RK Роль G-белков в регуляции оттока органических осмолитов из изолированных клеток внутреннего мозгового канала крысы почек. Pflugers Arch. 1996; 43335-41Google ScholarCrossref 77.Summers JCTrais Ллайварди р и другие. Роль концентрации и размера внутриклеточных макромолекул в регуляции объема клеток. Am J Physiol. 1997; 273C360- C370Google Scholar78.Grinstein SFoskett JK Ионные механизмы регуляции клеточного объема лейкоцитов. Annu Rev Physiol. 1990; 52399-414Google ScholarCrossref 79.Kovac Л.Бохмерова ENecas O Плазматическая мембрана протопластов дрожжей, подвергшихся действию гипотонии, становится пористой, но не разрушается в присутствии протонов или поливалентных катионов. Biochim Biophys Acta. 1987; 899265-275 Google ScholarCrossref 80.Vernazza PLGilliam BLDyer J и другие. Количественная оценка ВИЧ в сперме: корреляция с противовирусным лечением и иммунным статусом. СПИД. 1997; 11987-993Google ScholarCrossref 81.Vernazza PLEron JJCohen MSvan der Horst CMTroiani LFiscus SA Выявление и биологическая характеристика инфекционного ВИЧ-1 в семенной жидкости серопозитивных мужчин. СПИД. 1994; 81325-1329Google ScholarCrossref 82.Casson LWSorber CAPalmer RHEnrico AGupta P Выживаемость ВИЧ в сточных водах. Water Environ Res. 1992; 64213-215Google ScholarCrossref 83.Slade JSPike EBEglia RPColbourne JSKurtz JB Выживание вируса иммунодефицита человека в воде, сточных водах и морской воде. Water Sci Technol. 1989; 2155-59 Google Scholar 84. Недоступно, Передача ВИЧ через укус человека Lancet. 1987; 2522 Google Scholar 85.Susuki TYoshie HJeannel D и другие. Обнаружение внутриклеточных p24-положительных макрофагов в десневой десневой жидкости из пародонта у пациентов со СПИДом IV стадии. СПИД. 1996; 10804-805Google ScholarCrossref 86.Chebbi FPoveda JDSuzuki Т и другие. Поиск инфекционного ВИЧ в десневой десневой щели и слюне больных СПИДом на поздней стадии с тяжелым периодонтитом. СПИД. 1997; 11927-928Google Scholar 87.белый KBenjamin WHill R Базовая осмоляльность слезной жидкости человека, I: важность стратегии взятия проб. Acta Ophthalmol Scand Suppl. 1993; 71524-529Google ScholarCrossref 88.Eichner HBehbehani AAHochstrasser K Диагностическое значение выделений из носа, текущее состояние: нормальные значения, 1. Ларингориноотология. 1983; 62561-565Google ScholarCrossref 89.Cavaliere FMasieri SVagnono SProietti RMagalini С.И. Электролиты секрета дыхательных путей: отражение водного и солевого состояния организма. Crit Care Med. 1989; 17891–894Google ScholarCrossref 90.Ehrnst А.С.оннерборг ABergdahl SStrannegard O Эффективное выделение ВИЧ из плазмы на разных стадиях ВИЧ-инфекции. J Med Virol. 1988; 2623-32Google ScholarCrossref 91.Ho Д.Д.Муджил ТАлам M Количественное определение вируса иммунодефицита человека 1 типа в крови инфицированных лиц. N Engl J Med. 1989; 3211621-1625Google ScholarCrossref 92.Андерсон DJO’Brien TRPolitch JA и другие. Влияние стадии заболевания и терапии зидовудином на выявление вируса иммунодефицита человека 1 типа в сперме. JAMA. 1992; 2672769-2774Google ScholarCrossref 93.Royce РАСена ACates W JrCohen РС Передача ВИЧ половым путем. N Engl J Med. 1997; 3361072-1078Google ScholarCrossref 94.Cao YKrogstad PKorber BT и другие. Вирусная нагрузка ВИЧ-1 у матери и вертикальная передача инфекции: проект Ариэль по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Nat Med. 1997; 3549-552Google ScholarCrossref 95. Черный РФ Передача ВИЧ-1 в процессе грудного вскармливания. J Am Diet Assoc. 1996; 96267-274Google ScholarCrossref 96.Dunn DTNewell MLAdes А. Е. Пекхэм CS Риск передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 при грудном вскармливании. Ланцет. 1992; 340585-588Google ScholarCrossref 97.Ryder RWManzila TBaende E и другие. Данные из Заира о том, что кормление грудью ВИЧ-1-серопозитивными матерями не является основным путем перинатальной передачи ВИЧ-1, но действительно снижает заболеваемость. СПИД. 1991; 5709-714Google ScholarCrossref 98.Bertolli JLouis MESimonds RJ и другие. Оценка времени передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку в популяции грудного вскармливания в Киншасе, Заир. J Infect Dis. 1996; 174722-726Google ScholarCrossref 100.Goldman А.С.Гольдблюм Р.М. Передача материнских лейкоцитов младенцу с грудным молоком. Старение LBed Репродуктивная иммунология. Нью-Йорк, Нью-Йорк, Springer Publishing Co Inc, 1996; 205–213 Google Scholar 101.Буранасин PKunakorn MPetchclai B и другие. Обнаружение провирусной ДНК вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) в грудном молоке и молозиве серопозитивных матерей. J Med Assoc Thai. 1993; 7641-45Google Scholar102.Vonesch NSturchio EHumani AC и другие. Обнаружение генома ВИЧ-1 в лейкоцитах молозива человека от серопозитивных матерей против ВИЧ-1. Ретровирусы AIDS Res Hum. 1992; 81283-1287Google ScholarCrossref 103.Мохор JA Возможная индукция клеточной гиперчувствительности, связанная с приемом молозива. J Pediatr. 1973; 821062-1064Google ScholarCrossref 104.Nakano SAndo YSaito K и другие. Первичная инфекция японских младенцев ретровирусом, ассоциированным с Т-клеточной лейкемией взрослых (ATLV): данные о передаче вируса от матери детям. J Заражение. 1986; 12205-212Google ScholarCrossref 105.Ando YKakimoto КТанигава Т и другие.Влияние замораживания-размораживания грудного молока на вертикальную передачу HTLV-I от серопозитивных матерей детям. Jpn J Cancer Res. 1989; 80405-407Google ScholarCrossref 106.Orloff SLWallingford JCMcDougal JS. Инактивация вируса иммунодефицита человека типа 1 в грудном молоке: влияние внутренних факторов на грудное молоко и пастеризации. Дж Hum Lact. 1993; 913-17Google ScholarCrossref 107.Quatro MGerminario CTroiano Т и другие.Передача ВИЧ фелляции. Eur J Epidemiol. 1990; 6339-340Google ScholarCrossref 108.Lifson ARO’Malley PMHessol Н.А. Бухбиндер SPCannon LRitherford Сероконверсия GW ВИЧ у двух гомосексуальных мужчин после рецептивного орального полового акта с эякуляцией: значение для консультирования относительно безопасных сексуальных практик. Am J Public Health. 1990; 801509-1511Google ScholarCrossref 109.Mayer KHDeGruttola V Вирус иммунодефицита человека и оральный половой акт. Ann Intern Med. 1987; 107428-429Google ScholarCrossref 110. Lane HCHolmberg SDJaffe Сероконверсия HW ВИЧ и оральный половой акт. Am J Public Health. 1991; 81658Google ScholarCrossref 111.Berrey MMShea T Оральный секс и передача ВИЧ. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1997; 14475-477Google ScholarCrossref 112.Keet IPАльбрехт ван Лент Н.С.андфорт TGCountinho Раван Гренсвен GJ Орогенитальный секс и передача ВИЧ среди гомосексуальных мужчин. СПИД. 1992; 6223-226Google ScholarCrossref 113.Girgis SMHafiez А.А.Миттави Бхамза KH Концентрация электролитов в сперме. Андрология. 1980; 12323-327Google ScholarCrossref 114.Mehl M Изменение концентрации натрия и калия в семенной плазме человека, экспериментально инфицированной ureaplasma urealyticum. Андрология. 1986; 18224-229Google ScholarCrossref 115.Kavanagh J Содержание натрия, калия, кальция, магния, цинка, цитратов и хлоридов в простатической и семенной жидкости человека. J Reprod Fertil. 1985; 7535-41Google ScholarCrossref 116. Auger JKunstmann JMCzyglik FJouannet P Снижение качества спермы у фертильных мужчин в Париже за последние 20 лет. N Engl J Med. 1995; 332281-285Google ScholarCrossref 117.Osegbe ДНКмаку EONnatu С.Н. Являются ли изменения параметров спермы универсальным явлением? Eur Urol. 1986; 12164–168.

Ведение родов и родоразрешение у женщин с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека

НОМЕР 751 (Заменяет Заключение Комитета No.234, май 2000 г.)

Комитет по акушерской практике Рабочая группа экспертов по ВИЧ: Общество медицины матери и плода одобряет этот документ. Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом комитета Нилом С. Сильверманом, доктором медицины, и Рабочей группой экспертов по ВИЧ.

---

РЕЗЮМЕ: Это заключение Комитета пересматривается, чтобы предоставить обновленное руководство по ведению беременных женщин во время беременности и родов с целью предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери ребенку.Профилактика передачи ВИЧ от женщины к ее плоду или новорожденному — одна из основных целей оказания помощи беременным женщинам, инфицированным ВИЧ. Продолжающиеся исследования передачи ВИЧ от матери ребенку показали, что значительное количество случаев перинатальной передачи ВИЧ происходит в результате контакта плода с вирусом во время схваток и родов. Точные механизмы неизвестны. Установленные и продолжающиеся исследования показали, что лечение ВИЧ-инфицированных беременных женщин комбинированной антиретровирусной терапией может снизить риск передачи от матери ребенку на 1-2% или ниже, если вирусная нагрузка у матери составляет 1000 копий / мл или меньше, независимо от маршрута доставки или продолжительности разрыва плодных оболочек перед родами.Роды через естественные родовые пути подходят для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, которые получали комбинированную антиретровирусную терапию и у которых вирусная нагрузка составляет 1000 копий / мл или меньше во время родов или в преддверии родов. Риск передачи инфекции от матери к ребенку у ВИЧ-инфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой можно снизить путем выполнения кесарева сечения до начала родов и до разрыва плодных оболочек (в этом документе это называется плановым кесаревым сечением , ), в сочетании с использование антиретровирусной терапии матери в послеродовой период.Обсуждение варианта планового кесарева сечения и его преимуществ в ситуации субоптимального подавления вируса должно начинаться как можно раньше во время беременности с каждой беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией, чтобы дать ей адекватную возможность задать вопросы и обдумать свое решение относительно план доставки. Решение пациентки относительно пути родоразрешения следует учитывать после обсуждения рисков для матери и новорожденного.

---

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

• Проведенные и продолжающиеся исследования показали, что лечение беременных женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), с помощью комбинированной антиретровирусной терапии (КАРТ) может достичь положительных результатов. Риск передачи от матери ребенку составляет 1-2% или ниже, если вирусная нагрузка у матери составляет 1000 копий / мл или меньше, независимо от пути доставки или продолжительности разрыва плодных оболочек до родов.

• Женщины должны получать антиретровирусную терапию во время беременности в соответствии с принятыми в настоящее время руководящими принципами для взрослых. Уровни рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВИЧ в плазме крови беременных женщин следует контролировать во время первого дородового визита, через 2–4 недели после начала (или изменения) схемы приема АРТ; ежемесячно до тех пор, пока уровни РНК не станут неопределяемыми; а затем не реже одного раза в 3 месяца во время беременности.

• Беременным женщинам, инфицированным ВИЧ, вирусная нагрузка которых превышает 1000 копий / мл во время родов или близких к ним, независимо от дородовой антиретровирусной терапии или уровни которых неизвестны, следует проконсультировать относительно потенциальной пользы и предложить плановое предродовое кесарево сечение. на сроке 38 0/7 недель беременности, чтобы снизить риск передачи инфекции от матери ребенку.Эти пациенты также должны получать зидовудин внутривенно (ZDV), в идеале за 3 часа до операции в виде 1-часовой внутривенной ударной дозы (2 мг / кг), с последующей непрерывной инфузией в течение 2 часов (1 мг / кг / час) до родов для достижения адекватного уровня. уровни препарата в крови матери и плода.

• Независимо от результатов материнской вирусной нагрузки до родов, планирование ухода и ведения всех новорожденных, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, следует начинать с педиатрами, имеющими опыт в инициировании и мониторинге продолжения профилактической терапии ВИЧ для групп риска новорожденные и младенцы.В идеале этот процесс должен происходить до родов, но в противном случае как можно скорее после рождения.

• Некоторые лекарства, используемые для лечения ВИЧ, могут значительно взаимодействовать с лекарствами, используемыми во время схваток и родоразрешения, особенно с утеротониками. Одновременное применение метергина или других эрготаминов с ингибиторами протеазы или кобицистатом, или с обоими, было связано с усилением сосудосуживающих реакций.

• Следует уважать самостоятельность пациента в принятии решения о маршруте родов.Следует учитывать информированное решение пациентки о вагинальных родах, несмотря на вирусную нагрузку выше принятого порогового значения. Обратное верно для обоснованного решения относительно кесарева сечения при вирусной нагрузке 1000 копий / мл или меньше.

• Важно отметить, что быстрое обследование во время родов или в ближайшем послеродовом периоде с использованием подхода отказа от участия должно проводиться для женщин, которые не проходили тестирование ранее во время беременности или чей ВИЧ-статус по другим причинам неизвестен.Результаты должны быть доступны 24 часа в сутки в течение 1 часа.

• Продолжительность разрыва плодных оболочек перед родами не является независимым фактором риска передачи инфекции от матери ребенку у женщин, у которых вирусная супрессия в других отношениях была надлежащим образом подавлена, и не учитывается при выборе пути родоразрешения.

---

Введение

Это заключение Комитета пересматривается, чтобы предоставить обновленное руководство по ведению беременных женщин во время беременности и родов с целью предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку.Профилактика передачи ВИЧ от женщины к ее плоду или новорожденному — одна из основных целей оказания помощи беременным женщинам, инфицированным ВИЧ. Важным достижением в этом отношении стало то, что мать, болеющая ZDV во время беременности и родов, а также новорожденный в течение первых 6 недель после рождения, могла снизить уровень передачи с 25% до 8% 1.

Продолжение исследований в области передачи инфекции от матери к матери. передача ВИЧ детям предполагает, что значительное число случаев происходит в результате контакта плода с вирусом во время схваток и родов.Точные механизмы неизвестны. Передача может происходить при трансплацентарной микротрансфузии крови матери и плода, зараженной вирусом во время сокращений матки, или при контакте с вирусом в цервиковагинальном секрете матери и крови при родах. Данные также показывают, что риск передачи вируса от матери ребенку пропорционален концентрации вируса в плазме матери (т. Е. Вирусной нагрузке). Более ранние исследования помогли установить пороговый уровень вирусной нагрузки матери (1000 копий / мл или меньше), ниже которого наблюдаемая частота вертикальной передачи среди 141 пары мать-ребенок не превышает 2% 2 3.В более позднем отчете о результатах современного лечения ВИЧ-инфицированных беременных женщин, сочетание продолжения или начала АРТ с поддержанием низкой или неопределяемой вирусной нагрузки во время беременности, уровень передачи от матери ребенку менее 1% были зарегистрированы 4. В целом, установленные и продолжающиеся исследования показали, что лечение ВИЧ-инфицированных беременных женщин с помощью КОРТ может снизить риск передачи от матери ребенку на 1-2% или ниже, если вирусная нагрузка матери составляет 1000 копий / мл или меньше. может поддерживаться независимо от пути доставки или продолжительности разрыва плодных оболочек перед доставкой.

---

Ведение родов и родоразрешение у ВИЧ-инфицированных женщин

Риск передачи от матери к ребенку у ВИЧ-инфицированных женщин с высокой вирусной нагрузкой можно снизить, выполняя кесарево сечение до начала родов и до разрыва плодных оболочек. (в этом документе обозначено как плановое кесарево сечение ) в сочетании с антиретровирусной терапией матери в послеродовой период. Ранние исследования взаимосвязи между способом доставки и риском вертикальной передачи дали противоречивые результаты.Данные двух проспективных когортных исследований 5, 6 международного рандомизированного исследования 7 и метаанализа данных отдельных пациентов из 15 проспективных когортных исследований, в том числе более 7800 пар мать-ребенок 8, показали, что существует значительная взаимосвязь между режимами. доставки и вертикальной передачи ВИЧ. Эти данные, накопленные в основном до использования КАРТ и без каких-либо данных относительно вирусной нагрузки матери, показали, что плановое кесарево сечение снижает вероятность вертикальной передачи ВИЧ по сравнению с незапланированным кесаревым сечением или вагинальными родами.Это открытие подтвердилось независимо от того, получала ли пациентка зидовудин или нет, хотя эти исследования проводились в то время, когда монотерапия зидовудином была стандартом лечения во время беременности.

В современной практике при лечении беременных с помощью КАРТ и мониторинге вирусной нагрузки для оценки ответа нет никаких доказательств того, что плановое кесарево сечение предлагает какую-либо дополнительную защиту от передачи инфекции от матери ребенку при беременности у женщин с неопределяемыми или даже низкими (50– 999 копий / мл) вирусная нагрузка матери 4 9.У доношенных женщин с вирусной нагрузкой 1000 копий / мл или меньше, для которых запланированы роды через естественные родовые пути, плановые роды до предполагаемого гестационного возраста 40 0/7 недель не показали снижения риска передачи беременности от матери к ребенку. передача 10. Эти женщины (как и те, кто не инфицированы ВИЧ) могут ожидать спонтанных родов после 40 0/7 недель EGA. Сроки и режим родов в соответствии с действующими акушерскими рекомендациями для ВИЧ-отрицательных беременных женщин подходят для этой группы женщин.

Женщины должны получать антиретровирусную терапию во время беременности в соответствии с принятыми в настоящее время руководящими принципами для взрослых.Уровни РНК ВИЧ в плазме крови беременных женщин следует контролировать при первом дородовом посещении; 2–4 недели после начала (или изменения) схем АРТ; ежемесячно до тех пор, пока уровни РНК не станут неопределяемыми; а затем не реже одного раза в 3 месяца во время беременности. Уровни РНК вируса иммунодефицита человека также следует оценивать примерно на сроках от 34 0/7 до 36 0/7 недель беременности, чтобы принимать решения о способах родоразрешения и оптимальном лечении новорожденного 11. Беременные женщины, инфицированные ВИЧ, с вирусной нагрузкой более 1000 количество копий / мл во время родов или в преддверии родов, независимо от дородовой антиретровирусной терапии или уровни которых неизвестны, следует проконсультировать относительно потенциальной пользы и предложить запланированное предродовое кесарево сечение на 38 0/7 неделе гестации, чтобы снизить риск для матери. передача от ребенка.В этой ситуации планирование кесарева сечения в качестве раннего срока родоразрешения по медицинским показаниям на 38 0/7 неделе беременности направлено на снижение вероятности начала родов или разрыва плодных оболочек перед родами 11 12. Эти пациенты также должны получать внутривенно ZDV, в идеале за 3 часа до операции в виде 1-часовой внутривенной ударной дозы (2 мг / кг) с последующей непрерывной инфузией в течение 2 часов (1 мг / кг / час) до доставки для достижения адекватных уровней препарата в крови матери и плода 1. Эта рекомендация основана на демонстрации значительно более высоких соотношений уровней ZDV в пуповинной крови и материнской ZDV у женщин, получавших ZDV внутривенно в течение 3–6 часов, по сравнению с менее чем за 3 часа до родов 13.Если пациентка выбрала вагинальные роды, несмотря на то, что вирусная нагрузка не подавлена, то внутривенное введение зидовудина следует начинать в начале внутреннего мониторинга родов и продолжать во время родов вместе с другими лекарствами в их текущем режиме антиретровирусной терапии 11.

Хотя внутривенное введение зидовудина не требуется женщинам с ВИЧ, получающим КАРТ с РНК ВИЧ 1000 копий / мл или менее на поздних сроках беременности, близких к родам или и того, и другого, без опасений по поводу соблюдения или переносимости их схем АРТ, некоторые эксперты выразили обеспокоенность по поводу наличия недостаточные данные для определения того, обеспечивает ли введение зидовудина во время родов таким женщинам дополнительную защиту от перинатальной передачи.Эти эксперты рекомендовали внутривенное введение ZDV во время родов женщинам с уровнем РНК в этом диапазоне, поскольку риск передачи немного выше (примерно 1-2%), когда РНК ВИЧ находится в диапазоне 50-999 копий / мл по сравнению с менее чем 50. копий / мл (1% или меньше) 4 14 15. Однако, независимо от вирусной нагрузки, в этих обстоятельствах врач может решить использовать или не использовать внутривенный зидовудин во время родов на основании клинической оценки 11. Независимо от результатов вирусной нагрузки матери перед родами, Планирование ухода и ведения всех новорожденных, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, следует начинать с педиатров, имеющих опыт в инициировании и мониторинге продолжения профилактической антиретровирусной терапии для новорожденных и младенцев из группы риска.В идеале этот процесс должен происходить до родов, но в противном случае как можно скорее после рождения.

---

Ведение женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека с преждевременным разрывом мембран в срок

Вопросы касались оптимального ведения ВИЧ-инфицированных женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек (также называемым преждевременным разрывом плодных оболочек) (PROM) в срок. Хотя более ранние исследования до начала АРТ продемонстрировали увеличение частоты передачи вируса от матери ребенку, связанной с продолжительностью PROM до родов, 16 недавно было показано, что на этот фактор риска значительно влияет вирусная нагрузка матери во время родов.В двух исследованиях, одном ретроспективном 17 и одном проспективном 18 с использованием определения низкой вирусной нагрузки 1000 копий / мл или меньше, не было случаев передачи от матери ребенку среди 539 женщин с низкой вирусной нагрузкой. во время вагинальных родов. В проспективной когорте 18 случаев передачи инфекции от матери ребенку после вагинальных родов с продолжительностью разрыва плодных оболочек до 25 часов не было. В обоих исследованиях не было зарегистрировано различий в частоте передачи вируса от матери ребенку у женщин с подавленным вирусом, когда сравнивались пути родов.В более крупном, недавнем исследовании оценивалось 2116 доношенных беременностей у женщин, получавших КАРТ, родивших с 2007 по 2012 год в Соединенном Королевстве и Ирландии, с использованием порогового значения менее 50 копий / мл для определения неопределяемой вирусной нагрузки. Только 23 женщины в когорте имели вирусную нагрузку более 1000 копий / мл. Шестьдесят пять процентов женщин в исследовании имели запланированные вагинальные роды, 32% перенесли экстренное кесарево сечение по показаниям, отличным от ВИЧ, и 3% имели незапланированные вагинальные роды. Для этих женщин, родивших в срок с вирусной нагрузкой менее 50 копий / мл, не было обнаружено различий в частоте передачи от матери ребенку между женщинами с разрывом плодных оболочек (ROM) менее 4 часов и женщинами с ROM. время 4 часа и более (0.12% против 0,14%; OR 1,14, 95% ДИ 0,07–18,27). Также не было выявлено передачи от матери ребенку в меньшей подгруппе из 163 преждевременных родов после ROM, где вирусная нагрузка матери была менее 50 копий / мл 19. Эти данные подтверждают возможность родов через естественные родовые пути даже в условиях длительного разрыва плодных оболочек. перед родами, если женщина находилась на эффективном режиме АРТ и имеет вирусную нагрузку 1000 копий / мл или меньше во время родов или в преддверии родов.

Напротив, у беременных женщин с вирусной нагрузкой более 1000 копий / мл или неизвестной вирусной нагрузкой, которые проявляются во время родов или с разрывом плодных оболочек, неясно, предлагает ли срочное кесарево сечение такое же снижение передачи от матери ребенку. риск как плановое кесарево сечение.Некоторые исследования показали аналогичный риск передачи при кесаревом сечении, проводимом по акушерским показаниям после родов и разрыва мембраны, как и при естественных родах. В одном исследовании частота передачи ВИЧ была одинаковой у женщин, перенесших экстренное кесарево сечение, и у женщин, рожавших естественным путем (1,6% против 1,9%, соответственно). 20. Мета-анализ беременных женщин с ВИЧ, большинство из которых не получали антиретровирусные препараты или только ZDV продемонстрировал увеличение риска передачи на 2% на каждый дополнительный час разрыва плодных оболочек 16.Однако неясно, как скоро после начала родов или разрыва плодных оболочек польза от кесарева сечения теряется 21. Поскольку неясно, снижает ли кесарево сечение после начала родов риск перинатальной передачи ВИЧ, ведение женщин первоначально запланированные для кесарева сечения роженицы должны быть индивидуализированы во время обращения. В этих обстоятельствах может оказаться полезной консультация специалиста по перинатальному лечению ВИЧ. Поскольку план родов во время родов часто должен выполняться быстро, консультация по телефону с круглосуточной горячей линией 7 дней в неделю (например, Национальный перинатальный клинический консультационный центр по ВИЧ / СПИДу [(888) 448–8765) ]) может помочь в быстрой разработке индивидуального плана 11.

---

Другие соображения

Плановые роды по сравнению с ожидаемым лечением

Недавние данные также показывают, что у женщин с длительно подавленной вирусной нагрузкой во время беременности роды на 40 0/7 недель EGA не приводят к снижению показателей передачи от матери ребенку по сравнению с родами после 40 0/7 недель, и как таковые не показаны. При анализе 2250 новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин с вирусной нагрузкой 1000 копий / мл или меньше, не было значительных различий в передаче от матери ребенку при беременности, родившейся до 40 0/7 недель EGA, по сравнению с родившимися. в или после 40 0/7 недель EGA (0.3% против 0,5%; коэффициент ставок — 1,57; 95% ДИ 0,4–8,09; P = 0,77). Не было различий в материнской вирусной нагрузке или времени передачи от матери ребенку между двумя группами EGA 10.

Материнская заболеваемость

Материнская заболеваемость выше при кесаревом сечении, чем при естественных родах у ВИЧ-инфицированных женщин, что верно. для женщин, не инфицированных ВИЧ 22 23 24. Сообщалось о повышении послеродовой заболеваемости, особенно среди женщин, инфицированных ВИЧ, у которых также низкое количество клеток CD4 23.

Электроды для кожи головы плода

Акушерские процедуры, которые увеличивают риск контакта плода с материнской кровью, такие как инвазивный мониторинг плода, участвовали в увеличении частоты вертикальной передачи некоторыми, но не всеми исследователями, в первую очередь в исследованиях, проведенных в предварительном АРТ. -терапия эра 2 25 26. Ограничены данные об использовании электродов на черепе плода во время родов женщинами, получающими супрессивную антиретровирусную терапию и имеющими неопределяемую вирусную нагрузку; поэтому при наличии у матери ВИЧ-инфекции следует избегать рутинного использования электродов на черепе плода для мониторинга состояния плода, независимо от статуса подавления вируса у матери.Что касается других процедур во время родов, текущие руководящие принципы предполагают, что оперативных родов через естественные родовые пути также следует избегать независимо от статуса материнской виремии из-за потенциально повышенного риска передачи, если нет четких акушерских показаний 11.

Взаимодействие с другими лекарствами

Некоторые лекарства, используемые для лечения ВИЧ может значительно взаимодействовать с лекарствами, используемыми во время схваток и родоразрешения, особенно с утеротониками. Женщины, которые проходят лечение в дородовой период и достигли вирусной супрессии, должны продолжать свой режим во время родов.Осведомленность об этих потенциальных взаимодействиях важна для их медицинских работников во время родов. В частности, метергин не следует назначать одновременно с лекарствами, которые являются мощными ингибиторами фермента CYP3A4, включая ингибиторы протеазы (ИП). Одновременное применение метергина или других эрготаминов с ИП или кобицистатом, или с обоими, было связано с усилением сосудосуживающей реакции 27. Когда атония матки приводит к чрезмерному послеродовому кровотечению у женщин, получающих ИП или кобицистат, метергин следует использовать только при альтернативных методах лечения, таких как простагландин. F2-альфа, мизопростол или окситоцин недоступны или противопоказаны.Если нет альтернативных лекарств и необходимость фармакологического лечения перевешивает риски, следует использовать метергин в минимальных дозах и в течение как можно более короткого периода времени. Напротив, дополнительные утеротонические средства могут потребоваться, когда используются другие антиретровирусные препараты, которые являются индукторами CYP3A4 (например, невирапин, эфавиренц и этравирин), из-за возможности снижения уровней метергина и неадекватного лечебного эффекта 11.

Автономия пациента

Следует уважать самостоятельность пациента в принятии решения о маршруте родов.Следует учитывать информированное решение пациентки о вагинальных родах, несмотря на вирусную нагрузку выше принятого порогового значения. Обратное верно для обоснованного решения относительно кесарева сечения при вирусной нагрузке 1000 копий / мл или меньше. Состояние здоровья матери до операции влияет на степень риска материнской заболеваемости, связанной с кесаревым сечением. Все женщины должны быть четко проинформированы о рисках, связанных с кесаревым сечением. В конечном итоге решение о проведении кесарева сечения должно быть индивидуальным.Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) обычно рекомендует не проводить плановое кесарево сечение до 39 0/7 недель беременности, ACOG поддерживает роль ранних родов по медицинским показаниям матери или плода. 12. Беременность при ВИЧ. — инфицированных женщин с вирусной нагрузкой более 1000 копий / мл при доношенных сроках следует рассматривать как такое медицинское показание, и рекомендуется родоразрешение на сроке 38 0/7 недели беременности, чтобы снизить вероятность начала родов или разрыва плодных оболочек перед родами и , тем самым снижая риск передачи инфекции от матери ребенку.Если пациент находится на КАРТ и вирус подавлен (1000 копий / мл или меньше), запланированное кесарево сечение (например, плановое повторение) должно быть рассчитано по времени в соответствии со стандартными акушерскими рекомендациями. Для планирования планового предродового кесарева сечения по медицинским показаниям следует использовать наилучшие клинические оценки гестационного возраста. Амниоцентез для определения зрелости легких плода не показан 12, и его следует избегать.

Стандартные универсальные меры предосторожности

Проникающая через кожу травма (например, укол иглой или разрыв скальпелем) представляет собой риск для медицинских работников во время всех родов, будь то вагинальные или кесаревые.Всегда следует принимать надлежащий уход и стандартные универсальные меры предосторожности против таких травм, и они не должны влиять на принятие решения относительно пути доставки 28. Если такая травма все же происходит, несмотря на меры предосторожности, следует немедленно промыть место травмы с обсуждением и рассмотрением вопроса о начале лечения. постконтактная противовирусная профилактика.

Перинатальное тестирование

Тестирование на вирус иммунодефицита человека является важным компонентом дородового ухода, и читатель может обратиться к Заключению Комитета ACOG No.752, Тестирование на вирус иммунодефицита человека в пренатальном и перинатальном периоде: расширенные рекомендации для дополнительных указаний 29. Важно отметить, что быстрое обследование во время родов и родоразрешения или в ближайшем послеродовом периоде с использованием подхода отказа от участия должно проводиться для женщин, которые не проходили тестирование ранее в беременность или чей ВИЧ-статус неизвестен. Результаты должны быть доступны 24 часа в сутки и в течение 1 часа (дополнительные сведения о перинатальном ведении ВИЧ см. В разделе «Дополнительная информация»).Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны знать и соблюдать законодательные требования своего штата в отношении перинатального скрининга.

---

Заключение

Таким образом, вагинальные роды подходят для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, которые находились на КАРТ и у которых вирусная нагрузка 1000 копий / мл или меньше во время родов или в преддверии родов. С этими женщинами можно обращаться так же, как с женщинами, не инфицированными ВИЧ. Продолжительность разрыва плодных оболочек до родов не является независимым фактором риска передачи инфекции от матери ребенку у женщин, у которых вирусная супрессия в других отношениях была надлежащим образом подавлена, и не учитывается при выборе пути родоразрешения.Для женщин, не получающих лечения или находящихся в субоптимальном подавлении из-за плохой приверженности, резистентности к схемам АРТ или недостаточного времени на АРТ для достижения подавления, с вирусной нагрузкой более 1000 копий / мл в срок, запланированное по медицинским показаниям раннее кесарево сечение при Следует предложить беременность 38 0/7 недель в сочетании с антиретровирусной терапией матери (внутривенное введение ZDV) за 3 часа до операции. У этих женщин раннее кесарево сечение, в идеале до начала родов и до разрыва плодных оболочек, снижает риск передачи ВИЧ.Как и при любых сложных клинических решениях, выбор способа доставки должен быть индивидуальным. Обсуждение варианта планового кесарева сечения и его преимуществ в ситуации субоптимального подавления вируса должно начинаться как можно раньше во время беременности с каждой беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией, чтобы дать ей адекватную возможность задать вопросы и обдумать свое решение относительно план доставки. Решение пациентки относительно пути родоразрешения следует учитывать после обсуждения рисков для матери и новорожденного.

---

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/HIV.

Эти ресурсы предназначены только для информационных целей и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения ACOG организации, ее веб-сайта или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано онлайн 22 августа 2018 г.

Авторское право 2018 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Ведение родов у женщин с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Заключение комитета ACOG № 751. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 132: e131–37.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица.