Срочные обязательства: 6.2. Срочные обязательства финансового характера \ КонсультантПлюс

Что такое срочность погашения пассивов

Всем привет! С вами Алексей Иванов — директор по знаниям интернет-бухгалтерии «Моё дело» и автор телеграм-канала «Переводчик с бухгалтерского». Каждую пятницу в нашем блоге на «Клерке» я рассказываю о бухгалтерском и управленческом учётах. Тем, кто только готовится стать бухгалтером, это поможет поближе познакомиться с профессией. Матёрым главбухам — взглянуть на привычные категории под другим углом. Предпринимателям — понять, какую пользу можно извлечь из бухгалтерии.

Когда я затеял разговор о ликвидности, то упомянул что анализ коэффициентов ликвидности имеет практический смысл, если активы и пассивы рассматриваются во взаимоувязке. Как и активы, пассивы в финансовом анализе подлежат группировке. Выделяют четыре группы пассивов по срочности возврата:

П1. Наиболее срочные обязательства

Такие обязательства нужно погасить в ближайшее время — от нескольких дней до нескольких месяцев. В основном это краткосрочная кредиторская задолженность. Например, задолженность по зарплате должна быть погашена точно в срок, установленный трудовым договором. Дальше начинает капать пеня 1/300 от ставки рефинансирования, а через 2 месяца может наступить уголовная ответственность руководителя по ст. 145.1 УК.

П2. Краткосрочные обязательства

Они должны быть погашены в срок до года. Это краткосрочные заёмные средства, краткосрочные оценочные обязательства и другие категории из раздела V бухгалтерского баланса, если они у вас есть. Кроме доходов будущих периодов.

П3. Долгосрочные обязательства

Их погашение займет больше года. Это долгосрочные заёмные средства и долгосрочные оценочные обязательства.

П4. Постоянные пассивы

Возвращать их придется только при ликвидации компании. Это все виды капитала: уставный, добавочный, резервный и нераспределённая прибыль. Сюда же относится и минфиновский недобитыш — доходы будущих периодов. О непростой судьбе этой категории я писал в отдельной статье.

В большинстве учебников по финанализу вы найдете примерно такое жёсткое закрепление пассивов за группами. На самом деле к анализу срочности возврата нужно подходить деликатнее. Если механически разделить ваши пассивы из баланса на группы, картинка будет напоминать среднюю температуру по палатам в больнице.

Пример 1.

Вы — большой ритейлер. Например, «Магнит». У вас есть кредиторская задолженность перед поставщиком продуктов, которую по договору нужно погасить в течение месяца. Формально — П1. Но вы по опыту знаете, что деваться поставщику некуда. Такой объём у него больше никто не купит. Подождет год как миленький. А раз вы не собираетесь платить ему раньше, то это П2.

Пример 2.

Вы — ответчик по делу о просрочке поставки. Суд состоится завтра. Вы знаете, что точно проиграете, весь вопрос в сумме. В любом случае, обжаловать решение вы не планируете. Значит, через месяц решение суда вступит в законную силу, и надо будет заплатить истцу. Формально оценочное обязательство по выплате истцу — П2. Фактически — П1.

Теперь мы готовы разбираться какие задачи решает анализ ликвидности и платежеспособности. И о том, какие инструменты для этого использовать. Многие предприниматели считают, что им нужно анализировать только доходы, расходы и денежный поток. А баланс нужен только бухгалтерии. Но вот тут-то он и пригодится.

Если вам понравился этот пост, подписывайтесь на меня в Telegram, Дзене и YouTube – там ещё много интересного!

Подарок нашим читателям: онлайн-курс Алексея Иванова «Бухгалтерия для бизнеса» из 26 видео. В нем простым языком с примерами рассказывается о том, как понимать бухгалтерские отчёты и использовать их для управления бизнесом.

Бухгалтерия для бизнеса

онлайн-курс Алексея Иванова

Получите бесплатные видео с уроками курса!

Оставьте заявку в форме ниже, и мы вышлем вам запись.

Ликвидна ли ваша компания: как определить

Любой компании важно быть ликвидной. Для контрагентов — это показатель того, что организация финансово устойчива, платёжеспособна и способна отвечать по взятым на себя обязательствам. Такой компании охотнее одобрят кредит, отгрузят товар. Можно ли повлиять на ликвидность и как поступить, если компания неликвидна? Попробуем разобраться.

Что такое ликвидность

Под ликвидностью понимают способность актива быстро магнетизироваться без потери стоимости. Чем проще продать актив, тем он ликвиднее. У компаний есть активы с различной скоростью реализации. Они могут быть оборотными и внеоборотные.

Оборотные активы используются не более года. Они меняют свою форму в течение производственного цикла. К ним относятся: сырьё и материалы, деньги на счетах и в кассе, вклады, выданный на срок не более года займы. Такие активы более ликвидны, их проще продать.

Внеоборотные активы находятся на балансе компании, используются более года. Они в течение производственного цикла сохраняют форму и с помощью амортизации постепенно переносят стоимость на готовую продукцию. Это недвижимость, оборудование, транспорт, а также нематериальные активы — сайты, ПО.

У компании могу быть и неликвидные активы — те, которые трудно или и вовсе невозможно продать. Это испорченная, бракованная или потерявшая актуальность продукция, запасы с истёкшим сроком хранения, просроченная дебиторская задолженность.

Необходимо следить, чтобы неликвидных активов было как можно меньше.

Как оценить ликвидность по балансу

Под ликвидностью баланса понимают способность организации монетизировать активы для погашения платёжных обязательств. Чтобы определить платёжеспособна ли компания, нужно сопоставить группы активов и пассивов (собственный капитал, кредиторская задолженность, доходы будущих периодов и т.д.).

Пассивы нужно сгруппировать по срочности оплаты, а активы — по скорости реализации (таблица 1).

Таблица 1. Соотношение групп активов и пассивов

Актив		Пассив		Условие абсолютной ликвидности
А1	Самые ликвидные наличные средства, средства на расчётном счёте, вклады на срок до одного года	П1	Высокая срочность погашения кредиторская задолженность	А1 ≥ П1
А2	Быстрореализуемые краткосрочная дебиторская задолженность	П2	Умеренная срочность погашения кредиты со сроком погашения до одного года, долги по дивидендам.	А2 ≥ П2
А3	Медленно реализуемые запасы, долгосрочная дебиторская задолженность	П3	Низкая срочность погашения (больше года) долгосрочные кредиты	А3 ≥ П3
А4	Труднореализуемые основные средства, нематериальные активы	П4	Постоянные собственный капитал, доходы будущих периодов, резервы для будущих платежей	А4 ≤ П4

Если соотношения соблюдены, значит, баланс ликвиден. Если соблюдены частично — ликвидность баланса неполная и нужно смотреть, какой период погашения долгов является проблемным. Например:

• А1 ≤ П1 — недостаточно средств, чтобы погасить самые срочные обязательства;
• А2 ≤ П2 — нет возможности погасить кредиты сроком до одного года за счет быстрореализуемых активов;
• А3 ≤ П3 — не хватает медленно реализуемых активов, чтобы погасить долгосрочные кредиты.

Сопоставив активы групп А1 и А2 с пассивами групп П1 и П2, можно говорить о текущем, рассматриваемом периоде — до года.

Сопоставив группы А3 и А4 с группами П3 и П4 — о ликвидности в будущем.

Разница между оборотными активами и краткосрочными обязательствами называется чистым капиталом. Он показывает, какая часть оборотных средств свободна от обязательств и характеризует платёжеспособность компании на срок до года. Если значение чистого капитала отрицательное, это значит, что компания свои текущие обязательства погасить не может.

Коэффициенты ликвидности: для чего нужны и как рассчитать

Чтобы оценить способность компании расплатиться по имеющимся долгам за счёт собственных средств, потребуется определить коэффициент ликвидности. Он рассчитывается как отношение оборотных активов к краткосрочным обязательствам.

• Значение коэффициента — 0–1,5 говорит о низкой ликвидности компании и высоких рисках для кредиторов.
• 1,5–2,5 — значение в пределах нормы.
• Более 2,5 — ликвидность высокая, но активы компания использует неэффективно.

Оценить, сможет ли компания оплатить свои долги, если возникнут сложности в работе, поможет коэффициент быстрой ликвидности. Он рассчитывается по формуле:

Коэффициент быстрой ликвидности = (Краткосрочная дебиторская задолженность + Краткосрочные финансовые вложения + Остаток денежных средств) / Краткосрочные обязательства.

По значениям коэффициента можно судить следующее:

• 0–0,8 — риски высокие;
• 0,8–1 — в пределах нормы;
• Более 1 — высокая ликвидность, но активы используются неэффективно.

Чтобы определить, какую часть обязательств компания может погасить здесь и сейчас, нужно рассчитать коэффициент абсолютной ликвидности. Формула

Коэффициент абсолютной ликвидности = (Денежные средства + Краткосрочные финансовые вложения) / Краткосрочные обязательства.

По значениям можно судить:

• 0–0,2 — риски высоки;
• 0,2–0,5 — в пределах нормы;
• более 0,5 — ликвидность высокая, но активы используются неэффективно.

По показателям ликвидности можно судить, какую часть обязательств компания может закрыть за счёт собственных средств, находящихся в кассе и на счетах, средств, которые должны поступить от дебиторов и которые можно получить от продажи запасов.

Как компания может повысить ликвидность

Чтобы повысить ликвидность, компании следует придерживаться ряда правил:

• Контролируйте размер дебиторки, сокращайте её долю в оборотных активах.
• Эффективнее управляйте оборотным капиталом. Оптимизировать показатели можно за счёт увеличения объёма финансовых средств, запасов и дебиторской задолженности.
• Делая капитальные вложения, учитывайте финансовые возможности компании. Оценивайте, насколько оправдано приобретение дорогостоящего оборудования.
• Наращивайте прибыль. Её рост поспособствует увеличению собственного капитала, поспособствует приобретению активов и оборотных средств.
• Снижайте или перераспределяйте кредитную нагрузку. Оценивайте, когда обязательства можно перераспределить на долгосрок, а когда лучше погасить сразу.

ACEP // Понимание EMTALA

• Американский колледж врачей скорой помощи
/
• Этика и юриспруденция
/
• ЭМТАЛА
/
• Понимание ЭМТАЛА

Понимание ЭМТАЛА

Но большая часть помощи, оказываемой врачами скорой помощи, остается неоплачиваемой и недостаточно оплачиваемой, часто оставляя врачей с невозмещенными потерями, которые усложняют и без того сложную работу и ограничивают ресурсы.

Врачи скорой помощи в настоящее время анализируют медицинскую ответственность, безопасность медицинских записей и личных данных о здоровье, а также другие области неопределенности, чтобы разработать рекомендации, которые помогут устранить пробелы в правилах или законах, которые могут создать клинические и юридические барьеры для того, как врачи скорой помощи практикуют неотложную медицину.

Дополнительные ресурсы можно найти здесь.

Что такое ЭМТАЛА?

EMTALA был принят Конгрессом в 1986 году как часть Сводного сводного закона о сверке бюджета (COBRA) от 1985 (42 USC §1395dd).

EMTALA была разработана для предотвращения перевода незастрахованных пациентов или пациентов с программой Medicaid в государственные больницы без, как минимум, медицинского скринингового осмотра, чтобы убедиться, что они стабильны для перевода.

Этот закон требует, чтобы больницы с отделениями неотложной помощи, участвующие в программе Medicare, обследовали и лечили неотложные медицинские состояния пациентов без какой-либо дискриминации для всех, независимо от их платежеспособности, страхового статуса, национального происхождения, расы, вероисповедания или цвета кожи.

Как EMTALA определяет чрезвычайную ситуацию?

Неотложное медицинское состояние определяется как «состояние, проявляющееся острыми симптомами достаточной тяжести (включая сильную боль), так что можно разумно ожидать, что отсутствие немедленной медицинской помощи приведет к ухудшению здоровья человека [или здоровья нерожденный ребенок] в серьезной опасности, серьезном нарушении функций организма или серьезной дисфункции органов тела».

Какова сфера деятельности EMTALA?

• Согласно закону, EMTALA применяется, когда человек «приходит в отделение неотложной помощи».
• CMS определяет специализированное отделение неотложной помощи как «специально оборудованную и укомплектованную персоналом зону больницы, используемую значительную часть времени для первоначальной оценки и лечения амбулаторных пациентов с неотложными медицинскими состояниями». Это означает, например, что амбулаторные клиники при больницах, не оборудованные для оказания неотложной медицинской помощи, не обязаны согласно EMTALA и могут просто направлять пациентов в ближайшее отделение неотложной помощи для оказания помощи.

Каковы положения EMTALA?

Врачи могут быть оштрафованы за отказ оказать необходимую стабилизирующую помощь человеку с неотложным состоянием здоровья или способствовать надлежащему переводу этого человека, если больница не имеет возможности стабилизировать неотложное состояние.

У больниц есть три основных обязательства в соответствии с EMTALA:

1. Любой человек, который приходит и запрашивает, должен пройти медицинский скрининговый осмотр, чтобы определить, существует ли неотложное медицинское состояние. Обследование и лечение нельзя откладывать до выяснения способов оплаты или страхового покрытия. В отделениях неотложной помощи также должны размещаться таблички, уведомляющие пациентов и посетителей об их правах на медицинский осмотр и лечение. Вывески, которые могут удержать пациентов от обращения за неотложной помощью, могут быть нарушением EMTALA.
2. Если существует неотложное медицинское состояние, лечение должно предоставляться до тех пор, пока неотложное медицинское состояние не разрешится или не стабилизируется. Если в больнице нет возможности оказать неотложную медицинскую помощь, должен быть осуществлен «соответствующий» перевод пациента в другую больницу в соответствии с положениями EMTALA.
3. Больницы со специализированными возможностями обязаны принимать переводы из больниц, у которых нет возможности лечить нестабильные неотложные медицинские состояния.

Больница должна сообщать в CMS или государственное агентство по обследованию каждый раз, когда у нее есть основания полагать, что она могла принять человека, который был переведен в нестабильном неотложном медицинском состоянии из другой больницы в нарушение EMTALA

Какие требования для перевода пациентов по программе EMTALA?

• EMTALA регулирует порядок перевода пациентов из одной больницы в другую. В соответствии с законом пациент считается стабильным для перевода, если лечащий врач определяет, что во время перевода из одного учреждения в другое медицинское учреждение не произойдет существенного ухудшения состояния.
• EMTALA не распространяется на перевод стабильных пациентов; однако, если пациент нестабилен, больница не может перевести пациента, если:
  • Врач подтверждает, что медицинские преимущества, ожидаемые от перевода, перевешивают риски ИЛИ
  • Пациент подает письменный запрос на перевод после того, как ему сообщили об обязательствах больницы по EMTALA и рисках перевода.

• Кроме того, перевод нестабильных пациентов должен быть «уместным» в соответствии с законом, таким образом, что (1) переводящая больница должна оказывать непрерывную помощь в пределах своих возможностей до момента перевода, чтобы свести к минимуму риски перевода, (2) предоставить копии медицинских карт , (3) должен подтвердить, что в принимающем учреждении есть место и квалифицированный персонал для лечения этого состояния, и что он согласен принять перевод, и (4) перевод должен быть осуществлен квалифицированным персоналом и соответствующим медицинским оборудованием.

Насколько распространен неоплачиваемый уход?

Неоплачиваемая помощь должна быть признана законными расходами врачей скорой помощи:

• Приблизительно 95,2% врачей скорой помощи оказывают некоторую помощь, предписанную EMTALA, в течение обычной недели, и более трети врачей скорой помощи проводят более 30 часов медицинской помощи, связанной с EMTALA, каждую неделю.
• По данным Центров услуг Medicare и Medicaid, 55% времени врача скорой помощи тратится на оказание неоплачиваемой помощи.
• Несмотря на то, что они составляют всего 4% всех врачей США, врачи скорой помощи обеспечивают две трети всей неотложной помощи незастрахованным и половину этой помощи пациентам Medicaid.
• Medicaid серьезно недофинансируется, и ставки возмещения часто не покрывают накладные расходы на оказание помощи, не говоря уже о времени врача.
Покрытие
• Medicare также не соответствует требованиям. С поправкой на инфляцию затрат на практику возмещение расходов врачам фактически снизилось на 19 процентов с 2001 по 2018 год9.0004

Какие наказания предусмотрены за нарушение EMTALA?

• Управление Генерального инспектора (OIG) Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) может наложить гражданский денежный штраф на больницу (119 942 долл. США для больниц с более чем 100 коек, 59 973 долл. США для больниц менее 100 коек/за нарушение). ) или врача (119 942 долл. США/нарушение) в соответствии с 42 CFR §1003.500 за отказ предоставить либо любую необходимую стабилизирующую помощь лицу с неотложным медицинским состоянием, требующим такого стабилизирующего лечения, либо надлежащий перевод этого человека, если больница не иметь возможность стабилизировать аварийное состояние.
• В соответствии с теми же полномочиями HHS OIG может также исключать врачей из участия в программах Medicare и State Health Care. CMS также может наказать больницу, расторгнув соглашение с поставщиком услуг.
• Кроме того, частные лица, пострадавшие в результате того, что врач или больница не предоставили стабилизирующее лечение, могут подать гражданский иск против больницы, чтобы получить возмещение ущерба, предусмотренное законами о травмах того штата, в котором расположена больница, в дополнение к возмещению любых справедливое возмещение по мере необходимости. 42 США § 1395дд(д)(2)(А)

EMS Закон США о неотложной медицинской помощи и активных родах — StatPearls

Введение

Закон о неотложной медицинской помощи и родах (EMTALA) — это закон Конгресса США, принятый в рамках сводного сводного закона о согласовании бюджета (COBRA) 1986 года. Его обычно называют федеральным «антидемпинговым законом», который запрещает больницам отказывать или ограничивать лечение пациентов на основании их страхового статуса или платежеспособности и переводить их в другие учреждения. С тех пор как закон был принят, он оказал далеко идущее влияние на различные аспекты системы здравоохранения, включая службы неотложной медицинской помощи (EMS).[1]

Несоблюдение больницами и системами скорой помощи предписаний EMTALA может привести к суровым санкциям, налагаемым федеральными агентствами, в том числе Управлением Генерального инспектора (OIG) и Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). Эти наказания могут быть в форме денежных штрафов, исключения из возмещения расходов Medicare и федерального судебного преследования.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Правила EMTALA можно разбить на три важных положения, важных для больниц и систем скорой помощи. Эти положения заключаются в следующем:  

Пациенты, обращающиеся в отделение неотложной помощи (ED) больницы (которое включает в себя систему EMS на базе больницы), должны пройти «надлежащий» медицинский скрининговый осмотр у врача или квалифицированного медицинского работника, чтобы определить, есть ли у них «неотложное медицинское состояние». [3]

• Неоднозначное использование термина «соответствующий» медицинский скрининг был предметом споров как в судебной, так и в медицинской системах. На момент написания этой статьи общее понимание «надлежащего» медицинского скринингового обследования включает в себя обследование, которое, как можно разумно ожидать, выявит критические неотложные медицинские состояния у пациента, который обращается в отделение неотложной помощи для оценки. [2]

• Термин «неотложное состояние здоровья» определяется в соответствии с законодательством EMTALA следующим образом [см. Федеральный закон 42 USCS § 1395dd раздел e(1)(A)]:

• при острых симптомах достаточной тяжести (включая сильную боль). Можно разумно ожидать, что отсутствие немедленной медицинской помощи поставит здоровье пациента или (в случае беременности, нерожденного ребенка) под серьезную угрозу, существенное ухудшение к телесным функциям или серьезной дисфункции любого органа или части тела».

• В отношении беременной женщины, у которой начались схватки, EMTALA определяет «неотложное состояние здоровья» как [см. Федеральный закон 42 USCS § 1395dd, раздел e(1)(B)]:

• время для безопасного перевода в другую больницу, иначе такой перевод может представлять угрозу для здоровья или безопасности женщины или будущего ребенка».

Пациенты, у которых обнаружено «неотложное состояние здоровья», должны быть «стабилизированы» и лечиться в рамках возможностей учреждения. Если окончательное лечение не может быть обеспечено, после стабилизации может иметь место «соответствующий» перевод в другое учреждение с соответствующими возможностями.

В соответствии с языком, используемым в законодательстве EMTALA, стабилизация состояния пациента включает предоставление [см. Федеральный закон 42 USCS § 1395dd раздел e(3)(A)]:

«Такое медицинское лечение состояния, которое может быть необходимо для гарантировать, в пределах разумной медицинской вероятности, что существенное ухудшение состояния не может произойти в результате или во время перевода лица из учреждения».

Для беременной женщины со схватками термин «стабилизация» относится к рождению плода и плаценты.[2]

«Перевод» пациента в другое учреждение относится к физическому перемещению пациента. «Соответствующим» переводом является тот, при котором пациент получает адекватную стабилизацию, чтобы свести к минимуму риск во время перевода, и принимающая больница принимает перевод пациента. Кроме того, принимающая больница должна иметь необходимые ресурсы (т. е. койки, оборудование и т. д.) и персонал для лечения пациента. «Соответствующая» передача также требует перевозки соответствующих медицинских документов и результатов диагностики (например, лабораторных показателей, рентгенограмм, компьютерной томографии и т. д.). Кроме того, пациент должен транспортироваться с квалифицированным персоналом и транспортным оборудованием. Согласно EMTALA, термин «перевод» может также относиться к выписке пациента из отделения неотложной помощи после того, как его состояние неотложной медицинской помощи стабилизировалось и было проведено лечение. Если пациент транспортируется до соответствующей стабилизации, то больница и система скорой помощи, транспортирующие пациента, могут быть оштрафованы за нарушение правил EMTALA.

Если установлено, что состояние пациента «стабильно» и «нет активных родов», то больница не несет дальнейших обязательств по закону EMTALA.

Если у человека неотложное медицинское состояние, состояние которого не стабилизировалось, пациент не может быть переведен, если только врач или «квалифицированный медицинский работник» не сочтет, что польза от лечения в другом учреждении перевешивает риск перевода. [4]

Правила EMTALA требуют, чтобы «нестабильные» пациенты, которых переводят (или лицо, законно действующее от их имени), соглашались на перевод и знали о рисках и преимуществах, связанных с переводом. Кроме того, должна быть документация, предоставленная врачом или «квалифицированным медицинским лицом», которая прямо подтверждает, что польза от окончательного лечения во внешнем учреждении перевешивает риск дальнейшей декомпенсации во время транспортировки в скорой помощи. [2] Примером может служить пациент с травмой с внутричерепным кровоизлиянием, поступивший в больницу, в которой нет нейрохирургических служб.[4]

Врачи или «квалифицированные медицинские лица», которые переводят нестабильных пациентов в соответствии с положениями EMTALA, должны продемонстрировать, что перевод является «надлежащим», как указано в правилах EMTALA, описанных выше.

Важные предостережения

EMTALA срабатывает всякий раз, когда пациент поступает в кампус больницы, а не только в физическое пространство отделения неотложной помощи, то есть в пределах 250 ярдов от больницы.

Пациенты, которые обращаются на парковку больницы, тротуары и прилегающие медицинские здания, обязаны пройти скрининг и стабилизацию EMTALA. Как правило, амбулаторные врачебные кабинеты, у которых нет ресурсов для стабилизации пациентов в критическом состоянии, не обязаны проводить медицинский скрининг или стабилизацию перед переводом пациента в отделение неотложной помощи. Другими словами, пациенты, находящиеся на амбулаторном приеме, освобождаются от этих правил EMTALA.[2]

Машины скорой помощи, принадлежащие или управляемые больницами, обязаны EMTALA проводить медицинский осмотр и стабилизацию состояния.

Пациенты, поступившие за пределы территории больницы и доставленные машиной скорой помощи, принадлежащей больнице или управляемой больницей, считаются поступившими в отделение неотложной помощи больницы и должны пройти плановое медицинское обследование и стабилизацию в соответствии с правилами EMTALA. До 2003 года системы скорой помощи, которые принадлежали больнице и управлялись ею, в соответствии с законами EMTALA должны были доставлять всех пациентов в их конкретную больницу, чтобы воспрепятствовать доставке в эту больницу только застрахованных пациентов. Однако, учитывая возможность того, что больница, связанная с больничной системой неотложной помощи, может не иметь специализированных служб, которые могут потребоваться для стабилизации и лечения пациента, была реализована редакция EMTAL, которая позволила больничным системам неотложной помощи транспортировать пациента в больницу. другую больницу, если местные протоколы требуют транспортировки в другую больницу. Показания для транспортировки в другую больницу включают следующее [см. Временное руководство CMS.gov Закона о неотложной медицинской помощи и родах (EMTALA), 2003 г.]:

У пациента критическое по времени состояние, для лечения которого конкретная больница не предоставляет услуги (т. е. нет возможностей для катетеризации сердца при ИМпST) с системой неотложной помощи на базе больницы пациентка может быть доставлена ​​в «ближайшее наиболее подходящее учреждение» (т. е. у пациентки есть проблемы, связанные с беременностью, а в конкретной больнице нет акушерских служб)

Пациент просит перевести его в другую районную больницу.

Специализированные больницы не могут отказать в переводе из других учреждений, если они имеют специализированные возможности и достаточную вместимость (например, койки).

Это положение, известное как оговорка EMTALA об «обратном демпинге», в первую очередь не позволяет принимающим больницам отказать в приеме пациента на основании их страхового статуса или платежеспособности. Если специализированная больница или учреждение «более высокого уровня медицинской помощи» может принять пациента и имеет необходимые услуги, учреждение должно принять пациента.[5]

Перед транспортировкой пациента направляющее учреждение должно запросить наиболее подходящий уровень неотложной помощи.

В соответствии с правилами EMTALA, передающее учреждение должно предвидеть потребности пациента во время транспортировки в случае клинического ухудшения. Например, если пациенту потребуется кардиомониторинг, внутривенное вливание лекарств или расширенное управление дыхательными путями, переводящая больница должна специально запросить услугу расширенного жизнеобеспечения (ALS) для транспортировки пациента. Этот вопрос значительно усложняется при принятии решения об использовании специальных транспортных услуг, таких как педиатрические транспортные бригады или воздушный медицинский транспорт.

Клиническое значение

Правила EMTALA часто открыты для интерпретации из-за языка, используемого в первоначальном законодательстве, что часто может привести к значительной путанице для поставщиков медицинских услуг и администраторов больниц. Несоблюдение правил EMTALA может привести к существенным финансовым и юридическим последствиям для больниц и систем скорой помощи.[6]

Ссылки

1.

Zibulewsky J. Закон о неотложной медицинской помощи и активных родах (EMTALA): что это такое и что это значит для врачей. Proc (Бейл Юнив Мед Цент). 2001 Октябрь; 14 (4): 339-46. [Бесплатная статья PMC: PMC1305897] [PubMed: 16369643]

2.

Хайман Д.А., Стаддерт Д.М. Закон о неотложной медицинской помощи и труде: что должен знать каждый врач о федеральном антидемпинговом законе. Грудь. 2015 июнь; 147 (6): 1691-1696. [PubMed: 26033130]

3.

Паланиаппан А. ЭМТАЛА: проверка добросовестности при поступлении. R I Med J (2013). 2020 03 августа; 103 (6): 20-22. [PubMed: 32752559]

4.

Warby R, Borger J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 февраля 2022 г. EMTALA и трансферы. [В паблике: 32491744]

5.