Активные рефералы: Активные рефералы в любой проект за 500 руб., исполнитель Василий (PROmoney) – Kwork

Содержание

Реферал — что это такое, определение в маркетинге на ROMI center

Кто такие рефералы? О программах по привлечению новых участников в какой-либо коммерческий проект мир узнал не вчера. Давно отработаны схемы и утверждены правила, по которым можно иметь дополнительный пассивный доход за счет рефералов. Реферал – что это такое? Движущая сила партнерского мероприятия, за счет количества которой ресурс получает быстрое развитие, а реферер – человек, ответственный за привлечение рефералов, – зарабатывает бонусы.

Реферальная программа – это не пирамида

«Игру» начинает один участник, он приводит второго, второй – третьего… Подобная цепочка напоминает печально известную финансовую аферу, когда за счет последних вступивших участников наживаются те, кто находится на вершине пирамиды.

Однако реферальная система никакого отношения к мошенническим махинациям не имеет. С участника не требуют денег, он не должен вкладывать свои средства. Более того, новый член реферальной команды также может получать реферальный доход, выполняя задания и пользуясь платными услугами сервиса, на который он пришел, используя реферальную ссылку, оставленную реферером.

Существуют реферальные программы, представляющие несколько видов вполне успешно работающих моделей. Одноуровневые, в которых рефереры получают заработок на рефералах, ставших активными пользователями сайта. И модели многоуровневые, когда бонусы приходят также за счет действий новых участников, уже привлеченных рефералами, которые появились в коммерческом проекте благодаря активности самого рефовода.

Существуют партнерские сервисы, где введена за правило оплата за регистрацию реферала. Однако при этом реферал не должен быть совершенно пассивным, а начать работать на проекте, стараясь получить выгоду. К примеру, готовы заплатить за регистрацию такие партнерские компании, как Amarkets.org, RayMoney и другие, нацеленные на коммерцию и привлечение новых рядов пользователей.

Как стать рефоводом и где взять рефералов

Особая ссылка, позволяющая принять участие в референтной программе, находится на многих веб-проектах, заинтересованных в продвижении и коммерческой выгоде. Достаточно, будучи зарегистрированным в данном партнерском проекте, пройти по ссылке и скопировать её пригласительный вариант, чтобы использовать уже в собственных целях.

Как привлечь рефералов? Заинтересовать в прибыли и участием в интересном новом деле. К примеру, можно разместить такую ссылку в личном блоге, если, конечно, у него хорошая посещаемость, иначе все старания будут напрасны. Либо на тематических интернет-площадках и на страницах социальных сетей, добавив интригующий комментарий к какой-то публикации. Если есть собственный канал на ютубе, его также можно использовать для подробного рассказа о партнерской программе, сделав акцент на возможной выгоде и предложив пройти по указанной ссылке.

Бесплатные рефералы могут прийти с сайта бесплатных объявлений или форумов-отзовиков, если грамотно преподнести информацию. Однако текст должен быть естественным, не напоминать спам. Иначе его уберёт модератор, отвечающий за чистоту сайта.

Расположив реферальные ссылки на разных интернет-площадках, легко поднять реферальный трафик партнерского сайта.

Некоторые участники партнерской программы, которые не могут позволить себе постоянно сидеть в социальных сетях, оставляя комментарии с реферальной ссылкой, используют специальную программу – бот для накрутки. Он и сообщение в «личку» участникам социальной сети пришлет, и лайки поставит, и перепостит информацию. Однако накрутка рефералов администрацией партнерского проекта не приветствуется. За подобные действия, если их обнаружат, аккаунт будет заблокирован. Поэтому, чтобы спать спокойно, лучше пользоваться разрешенными способами привлечения рефералов.

Более полную информацию можно получить, посмотрев многочисленные тематические видео на Youtube. Например, байт.тв видео про рефералы, или как заработать деньги.

Покупка рефералов: сложно или просто?

Если бесплатные пользователи придут сами по ссылке, оставленной на различных сайтах и форумах, то отличных работников можно купить на специальных онлайн-платформах. Биржа рефералов – как раз такое место, где рефереры предлагают на продажу «виртуальных» исполнителей, с результативностью которых можно ознакомиться здесь же, на бирже, прочитав статистику каждого конкретного лота. Как правило, стоимость реферала, выставленного на продажу, равняется сумме, которую за его активность выручает рефовод за пару-тройку месяцев.

Так что вопрос «Как набрать активных рефералов с большей выгодой для referrer?» имеет простой ответ: на специальной бирже. Однако нужно быть осторожным. Ведь помимо добросовестных продавцов на бирже попадаются и спекулянты с поддельными аккаунтами. Поэтому важно, прежде чем принять решение, изучить следующую информацию:

1. Активность продавца.

2. Когда зарегистрировался на сайте.

3. Когда выставлен лот на продажу.

4. Статистические данные на бирже.

5. Специализация.

6. Есть ли собственные рефералы у лота. 

При внимательном подходе покупка будет выгодной и безопасной. В противном случае можно лишиться своих денег.

Разумное участие и прибыль

Любое коммерческое мероприятие подразумевает получение выгоды. А выгода, в свою очередь, возможна, если сам ресурс активен, и для его развития прилагает усилия многочисленная команда.

Такая реферальная программа позволит её участникам получать комиссионные. В эти суммы входит, в частности, процент от заработанных на проекте денег, причём как рефеводом, так и рефералом. Чем активнее реферал, тем больше доход. Чем больше человек приходят на сайт, тем выше становится трафик. И соответственно увеличивается прибыль участников проекта.

Разумеется, такое положение дел возможно только на интернет-площадке с безупречной репутацией. Однако в интернете много «пустышек», которые «разводят» честных тружеников на деньги. Для того чтобы не оказаться жертвой лохотрона, нужно, прежде чем регистрироваться на сайте и приводить туда рефералов, заглянуть в статистические данные сервиса. Если компания с прозрачной историей, можно приступать к работе.

Устранение неполадок при медленном копировании файлов в Windows — Windows Client

  • Чтение занимает 3 мин

В этой статье

Эта статья помогает администраторам диагностировать и устранять проблему медленного копирования файлов в организации.

Применяется к:   Windows 10 — все выпуски, Windows Server 2012 R2
Исходный номер КБ:   10118

Определение причины проблемы

Медленное копирование файлов может быть вызвано вопросами хранения, проблем с клиентом и сервером.

На файловом сервере, на котором размещена общая папка, скопируйте файл на локальный жесткий диск. Если скорость копирования файлов необычно низкая (намного медленнее средней скорости), попробуйте обновить драйвер для хранилища. Если проблема все еще возникает, обратитесь к производителю драйверов для дальнейшего устранения неполадок.

Если скорость нормальная, используйте другой клиентский компьютер для копирования файлов из общей папки или в нее.

Устранение неполадок на стороне клиента

Проверим тип общей папки. Для этого откройте свойства общей папки. Для общей папки Распределенная файловая система (DFS) отображается вкладка DFS.

Папка общего обмена — это общая папка DFS

Давайте определяем, вызвана ли проблема путем DFS. Попробуйте использовать путь UNC вместо пути DFS для открытия общей папки. Затем можно проверить, не возникает ли проблема по-прежнему. Этот шаг поможет определить, вызвана ли проблема путем DFS. Определение пути UNC общей папки DFS:

  1. Щелкните правой кнопкой мыши общую папку и выберите свойства.
  2. На вкладке DFS в списке рефералов см. путь UNC.

Если при использовании пути UNC это происходит медленно, при копировании одного файла, папки или нескольких файлов см. медленную производительность.

Если проблема не возникает при использовании пути UNC, выполните следующие действия для проверки рефералов DFS.

Проверка рефералов DFS
  1. Щелкните правой кнопкой мыши общую папку и выберите свойства. На вкладке DFS найдите все активные рефералы.
  2. Удалите пути UNC, которые не являются активными или серверами, которые недоступны или удалены.
  3. Подключение эти пути по одному и убедитесь, что все пути назначения можно достичь непосредственно от клиента. Если клиент не может подключить первое направление, он переключается на второе и так далее. Это создаст задержку.

Если проблема еще не устранена, см. в выпуске устранение неполадок на стороне сервера.

Папка общего обмена не является общей папкой DFS

Проверьте, когда возникает проблема медленного копирования файлов.

Медленная производительность возникает только при копировании папки или нескольких файлов

Если сравнить время копирования для папки, которая содержит несколько файлов, с временем копирования для файла одного размера, копирование папки всегда потребует больше времени. Это ожидаемое поведение. Чем больше файлов в папке, тем медленнее процесс копирования файлов.

Медленная производительность возникает при копировании одного файла, папки или нескольких файлов.

Чтобы устранить эту проблему, выполните следующие действия на клиентской компьютере с проблемой:

  1. Удаление сетевого поставщика третьей части с клиентского компьютера. Параметры по умолчанию являются следующими. (Любой другой поставщик может рассматриваться как третья сторона.)

  2. Удалите дополнительные значения из следующих ключей реестра. Для этого откройте редактор реестра. Расположенные ниже клавиши. Каждый ключ содержит значение «Заказ поставщика». HKEY_LOCAL_MACHINE\SYSTEM\CurrentControlSet\Control\NetworkProvider\HwOrder HKEY_LOCAL_MACHINE\SYSTEM\CurrentControlSet\Control\NetworkProvider\Order
    Убедитесь, что каждое значение заказа поставщика имеет только три значения: RDPNP «,» LanmanWorkstation «» и webclient «.»

  3. Сравните параметры Кадров Jumbo и Large Send offload с настройками на рабочих компьютерах. и соответствующим образом отрегулировать параметры Кадров Jumbo и Больших отгрузок. (Если он отключен, включи его, а затем проверьте, помогает ли это)

  4. Убедитесь, что работает служба рабочих станций.

  5. Убедитесь, что клиент для microsoft networking выбран в свойствах сетевого подключения.

Устранение неполадок на стороне сервера

Установите hotfixes для файловой сервер, на котором размещена общая папка.

Для Windows Server 2008 или Windows 7 установите все хотфиксы, описанные в KB 2473205.
Для Windows Server 2012 или Windows 8 установите все hotfixes, описанные в KB 2899011.

Если проблема не устранена, выполните следующие действия, чтобы устранить проблему:

  1. Проверьте, подключен ли клиент к серверу удаленного/WAN DFS. (В идеале он должен быть подключен к локальному серверу DFS сайта). Если оно подключено, дважды проверьте сопоставление сайта и подсети в active Directory Sites and Services. Если подсети не соотносят правильно, DFS будет отдавать неправильный приоритет удаленным серверам DFS во время передачи рефералов.
  2. Убедитесь, что локальный сервер DFS работает.
  3. Установите метод заказа для целей в рефералах.
  4. Если IPv6 включен в среде, настройте подсети IPv6 в сайтах и службах Active Directory. Или в качестве обхода отключать IPv6 в среде.

Определение сервера реферала DFS, к которому подключаются клиенты:

  1. На клиентских компьютерах щелкните правой кнопкой мыши общую папку и выберите Свойства.
  2. На вкладке DFS проверьте список направлений. Текущий сервер DFS помечен как активный. В следующем примере клиент подключается к серверу HAOMS1.

Дополнительные 25% прибыли с реферальной программой

Активные трейдеры приумножают свой заработок посредством специальной реферальной ссылки, которую может получить каждый после предварительной регистрации на сайте.

Пример реферальной ссылки: https://exmo.me/?ref=******. Используйте партнерскую программу EXMO, чтобы зарабатывать еще больше.

Как работает реферальная программа на EXMO?

После регистрации на сайте, перейдите в раздел “Реферальная программа”. Теперь при помощи персональной реферальной ссылки вы можете приглашать друзей и зарабатывать 25% комиссии от всех последующих сделок приведенных рефералов.

Обратите внимание, что для всех пользователей на платформе действует правило:

Запрещено рекламировать свою реферальную ссылку на сайт EXMO.com в системах Яндекс.Директ и Google Adwords.

Как привлечь рефералов. Полезные кейсы

Баннер на сайте

Баннер на сайте – это один из самых простых способов заработка посредством рефералов. Добавьте баннер с активной реферальной ссылкой на собственный сайт или блог. Для этого перейдите в раздел “Реферальная программа”, выберите “Баннер”, скопируйте код и добавьте на сайт либо блог.

Новостной контент для вашего блога

Каждую неделю EXMO выпускает уникальный контент – статьи, где эксперты делятся полезной информацией для криптовалютных трейдеров. Если у вас есть свой личный блог о криптовалютах или сайт, используйте образовательный контент от EXMO – копируйте материал и добавляйте, как источник EXMO с собственной реферальной ссылкой.

Email-рассылка

Если у вас есть база Email-подписчиков, проведя имейл рассылку, есть шанс привлечь много новых регистраций, которые принесут вам 25% от всех последующих сделок этих пользователей, на протяжении всего срока их активности на криптовалютной платформе EXMO.

Социальные сети

Социальные сети – это отличный инструмент распространения контента. Привлекая новые регистрации через социальные сети, вы сможете получать дополнительный пассивный доход. Делитесь познавательным контентом и новостями EXMO в социальных сетях с использованием собственной реферальной ссылки.

YouTube-канал

Используйте самый популярный в мире видеохостинг YouTube для монетизации сотрудничества с EXMO. Делитесь своим опытом с начинающими трейдерами. Снимайте видео о платформе EXMO и добавляйте реферальную ссылку в описание видео.

С полезной информацией о криптовалютах и торговле на бирже можно также ознакомиться на Youtube-канале EXMO.

Форумы и чаты

Если вы являетесь активным участником криптовалютных форумов, то у вас также есть дополнительная возможность увеличить доход на платформе EXMO. Для этого, добавьте в подпись на форуме личную реферальную ссылку.

Напоследок хотелось бы отметить, что на платформе EXMO действует, пожалуй, одна из самых выгодных партнерских программ на криптовалютном рынке.

Преимущества реферальной программы на EXMO:

  • Широкий выбор вариантов привлечения рефералов;
  • Минимальные временные затраты для существенного увеличения прибыли;
  • Предоставление качественного контента;
  • Гарантированное начисление 25% комиссии от последующих совершенных сделок рефералами;
  • Доход от рефералов начисляется без ограничения по сроку – пока ваши рефералы активны, вы будете получать прибыль.

Используйте простые проверенные кейсы и приумножайте свой доход на EXMO.

Реферальный маркетинг, 5 лучших техник реферального маркетинга | Блог YAGLA

Далеко не каждая компания может позволить себе серьезные инвестиции в продвижение. Хочется «дешевых и сердитых» вариантов, которые дадут хороший эффект с самого начала и не потребуют особых затрат. 

Прежде, чем сказать «Нет, сынок, это фантастика», вспомните о реферальном маркетинге. Конечно, это далеко не панацея, но можно привести массу примеров, когда рефералы позволили раскрутиться многим известным брендам.

В этой статье вы узнаете 5 выдающихся техник реферального маркетинга на примере SaaS-компаний (онлайн-сервисов).

Идеальный инструмент для SaaS-стартапов

Глобальный опрос, проведенный компанией Nielsen, показал, что 84% респондентов из 58 стран считают рекомендации друзей и знакомых наиболее надежным источником информации о товарах и услугах.

В эпоху онлайн-революции этот канал качественно преобразился. Теперь сами пользователи, если их правильно мотивировать, становятся активными промоутерами вашего продукта.

Один из ярких примеров – Dropbox, облачное хранилище, которое используют более 20 миллионов людей во всем мире.  Для продвижения компания использовала простой подход, в то же время, настоящий маркетинговый прорыв. Никто и представить не мог, что приемы «Пригласи друга» или «Опубликуй реферальную ссылку и получай бонусы за каждую регистрацию» могут быть настолько эффективными. 

В отличие от партнерской программы, где всё завязано на финансовой мотивации, в рамках реферального маркетинга вы просто обращаетесь к пользователям с просьбой о рекомендациях. Если им нравится ваш сервис, они расскажут о нем друзьям. Для новой платформы это возможность взрывного роста с минимумом вложений.

Далее – основные схемы реферального маркетинга

Односторонняя схема

Вы просите клиентов поделиться информацией о продукте. В ответ поощряете дополнительной опцией или бесплатным периодом пользования продуктом.

Эту методику использует Yesware, решение для отделов продаж. Сервис создан в 2010 году и быстро набрал популярность благодаря реферальной программе.

Yesware сама генерирует сообщения для рефералов, достаточно указать адрес электронной почты получателя. За каждого приглашенного начисляются бонусные баллы. 6 000 баллов можно обменять на фирменную футболку, а 12 000 – на подарочную карту Amazon.

 

Главное при этом – обеспечить простой механизм передачи рекомендаций от пользователя к пользователю. 

Двусторонняя схема

Бонусы от приглашения нового пользователя получают обе стороны. Отличный пример – сервис Evernote (облачное хранилище). Его реферальная программа выгодна как для тех, кто активно приглашает новых пользователей, так и для самих приглашенных. Приглашенные получают бесплатную премиум-подписку на месяц. Те, кто привлекает новых клиентов, зарабатывают бонусные баллы за каждого реферала.

Реферальный маркетинг в соцсетях

Сервис управления паролями LastPass предлагает клиентам публиковать на своих страницах в соцсетях короткие рекламные тексты, в которых приглашают проверить качество сервиса и получить за это месяц бесплатной премиум-подписки.

Привлечение «третьих лиц»

Суть в привлечении пользователей, напрямую не связанных с действующими клиентами. Тот же Evernote разработал акцию совместно с Moleskin – производителем модных ежедневников. На обороте ежедневников публикуются промо-коды, позволяющие получить месяц бесплатного премиума в Evernote.

Материальная мотивация

Sellsy (платформа для менеджеров по продажам) предлагает до 30% комиссионных за каждого подписчика по вашей ссылке. 

Важные моменты:

  • Каждая реферальная программа должна иметь четкую цель, тщательно контролироваться и видоизменяться по мере роста вашего бизнеса.
  • Успех начинается с простых инструментов для обмена информацией – уникальные реферальные ссылки, автоматически формируемые сообщения для электронной почты, рекламные сообщения для репоста в социальных сетях и т.д.
  • Обеспечьте вашим пользователям возможность отслеживать результаты их действий по привлечению рефералов. Например, в Yesware есть специальное окно статистики с количеством приглашенных и бонусными баллами.
  • Выстраивайте долговременную стратегию по стимулированию самых активных пользователей. 

Заключение

Реферальный маркетинг — это идеальный вид продвижения. Во-первых, его основа — рекомендации друзей и знакомых. Им люди доверяют больше всего, а это немаловажно при выборе такого сложного продукта, как SaaS. Во-вторых, как следствие, реферальная программа требует минимум вложений при внедрении, так как по сути пользователи сами продвигают ваш продукт, если он им нравится.

Вам лишь нужно предложить взамен что-то ценное, чтобы у них была мотивация. Например, бесплатный пробный период, промокод на скидку и другие бонусы. В зависимости от схемы программы ценность от компании могут получать рефералы или новые клиенты, которых они привлекли, или обе стороны сразу.

Высоких вам продаж!

Опубликовано редакцией Yagla

Заработок без вложений — Секреты набора рефералов

Вы знаете как трудно набрать рефералов в этом проекте. Потому, что тут все уже зарегистрированы. Любая реклама Вашей рефссылки на других проектах будет малоэффективной. Как быть? 

 1. Находить партнеров, которые только начинают искать заработок в Интернете: среди друзей, знакомых, давать объявления, размещать рефссылки на форумах и т.д. Но этот метод тратит много времени и не дает гарантию большого набора рефералов. 

 2. Покупать рефералов на бирже рефералов у других пользователей, но Вы сами понимаете, рефералов продают, если они чем-то не устраивают реферера (плохо читают письма, не часто заходят в аккаунт, долго не набирают рефералов). Хороших рефералов продают по очень завышенным ценам. Если грамотно подойти к привлечению рефералов, то этот вид заработка может стать для Вас основным и самым доходным. Активный реферал приносит хороший доход в виде реф. процента, он сам привлекает рефералов, с заработка которых Вам тоже идет доход и, наконец, его можно выгодно продать на бирже. Основные принципы успешного привлечения рефералов: относитесь к привлечению рефералов как к инвестированию средств; привлекайте рефералов через оплачиваемые задания; помогайте своим рефералам, стимулируйте их развитие; своевременно продавайте неперспективных рефералов на бирже.

Теперь о методах привлечения рефералов на Wmmail.ru.

Можно использовать первый вариант привлечения рефералов.

Для этого желательно иметь быстрый Интернет и стартовый капитал на счете у сервиса. Все знают, что Wmmail.ru имеет большой индекс цитируемости сайта. Это значит, любой  ищущий заработок в сети или желание раскрутки своего сайта, набрав в яндексе ключевые слова «работа в Интернет» ,»заработок» «раскрутка сайта» — большая вероятность попадание и регистрации на сайте Wmmail.ru. Раз он попал сам на сайт, без чей-то рефссылки, то он становится свободным пользователем и тотчас попадает на биржу свободных системных рефералов. Вот тут его мы и будем ждать! Реферал-новичёк стоит всего 0.2$. Для Wmmail.ru это очень маленькая сумма. Если Вы сразу же выставите его на продажу по 0.3$ у Вас его быстро купят. А можно подождать пока он прочитает 80 писем и потом его продать за 0.6$ плюс получить доход с него от прочтения 80 писем. Поэтому их и расхватывают — системных рефералов. Так возможно в свое время и Вас купили.

Теперь зайдем на БИРЖУ РЕФЕРАЛОВ — Рефералы от системы — Новички. Дата последнего посещения должна быть текущая (сегоднешняя), а дата регистрации желательно, чтобы не превышала 3-х дней назад. Берем и быстро покупаем, пока не купил кто-нибудь другой. Если в данный момент ни одного реферала нет, обновляем страницу в браузере нажатием F5. Опять покупаем новых свободных рефералов, если они есть. Желательно все операции делать очень быстро, ведь у Вас есть конкуренты (такие же продвинутые пользователи) и они опередят Вас с покупкой. 

Для этого делается следующее:

Увидели нового реферала, быстро оцениваете его (дата регистрации и последнего посещения — свежие), нажимаете «Купить». Для быстрой загрузки страниц и автоматического обновления страницы рекомендется использовать бесплатный  браузер Opera (http://www.opera.com/). В браузере Opera открыли страницу http://www.wmmail.ru/index.php?cf=birja-refsystem  и нажимаем правую клавишу мыши, находите пункт «обновлять каждые» — и выбираете время  обновления, например 30 сек. Все, страница сама обновляется и Вы следите, появился ли новый  реферал. Получается не нужно постоянно кликать на Цена($). Поэтому параллельно можно заниматься своими делами и посматривать в браузер. Но лучше выставить 15 сек., тогда вероятность, что вы быстрей его обнаружите будет большей. Меньшее время не рекомендуется, т. к. повысится нагрузка на сервер Wmmail.ru. В других браузерах не пробовалось, может и там такая функция есть, но в InternetExplorer нет, да и страницы там грузятся долго. Таким способом набирается 500 рефералов за полтора месяца. Все зависит от потраченного времени. При том часто бывают не просто рефералы, а рекламодатели, которые только зашли и сразу заказали рекламу. Они тоже появляются на бирже, только по цене 0,31$ . Бывают и рефералы которые успели купить рефералов на бирже. Это самые лучшие и перспективные рефералы. В зависимости от времени суток за час поступает на биржу от 2 до 30 рефералов. Самая меньшая конкуренция на бирже это ночью, выходные и праздничные дни. Поэтому у Вас больший шанс купить рефа. А теперь подсчитайте перспективу дохода. На странице от самого сервиса Wmmail.ru написано: активный участник WMmail, имеющий действующую реферальную сеть 100-1000-1000-1000-1000 будет зарабатывать по самым скромным подсчетам (если половина окажутся не активные рефералы) — 30$ в месяц. Конечно, такая реф. сеть появится со временем, но можно ускорить этот процесс и набрать за 3 месяца 1000 рефералов первого уровня. Потом вы своим рефералам передадите ссылку на эту страницу и они начнут набирать рефералов этим же способом. И что получится — 1000-10000-10000-10000-10000 — это минимум и ежемесячный заработок будет — 300$. Потом — больше!!! После вы можете в разделе Личные данные убрать галочку — высылать письма * и не работать ( не читать письма), а просто раз в неделю заходить в аккаунт для снятия денег. 

 Можно использовать второй вариант привлечения рефералов.

Выбирается другой надежный почтовый спонсор, с большим количеством пользователей, и создается в нем свое задание. В задании  прописываете: зарегистрироваться по моей реферальной ссылке в WMmail.ru, заработать за 5 дней не менее 50 центов, активировать аккаунт, установить себе аватарку. Если в выбранном почтовике есть аналогичные задания других пользователей, то оплату за выполнение  делаете на пару центов больше, чем у других рекламодателей.  Как только реферал зарегистрировался, по внутренней почте пишите ему приветственное письмо, где предлагаете свою помощь, как на почтовиках нужно зарабатывать. Те, кто выполнил все требования задания, получают оплату. После оплаты задания надо решить, что делать дальше: продать реферала или оставить себе и работать с ним дальше? Кстати, реферала, заработавшего за 5 дней более 50 центов и установившего себе аватарку, реально продать на бирже за 0,79-0,99 $. Если Вы видите, что реферал перспективный, что он и дальше будет активно работать и сам займется привлечением рефералов, то продолжаете с ним сотрудничать. Если возникают хоть малейшие подозрения в том, что реферал может не окупиться (ведь ему заплатили за выполнение задания 20-30 центов), то я быстро и по выгодной цене продаете его на бирже за 0,79-0,99 $. Можно сказать, что «быстренько продавать» придется 80-90 % привлеченных таким образом рефералов, толковых и действительно желающих зарабатывать людей мало.Оставшимся перспективным рефералам помогайте.Рекомендуется ввести бонусы. Например, каждому рефералу, заработавшему более 5 $, привлеките через свои задания 5 активных рефералов, а за каждого Вашего реферала 2 уровня, заработавшего более 50 центов, платите его рефереру 5 центов. Можете придумать что-то свое, главное, чтобы это было выгодно и Вам и рефералу.

Еще один совет. Его можно отнести как к дополнению к этим двум пунктам. Привлечь рефералов можно при помощи создания своего сайта, на котором вы опишите те причины, плюсы и минусы для того чтобы начать заработок без вложений вместе с Вами, то есть в Вашей команде. После создания сайта (информации по созданию сайта бесплатно можно найти в интернете. И создать свой сайт сможет даже самый не опытный пользователь!!!) Вам необходимо его раскрутить. Как это сделать читай Здесь

P.S. В процессе работы на этом проекте и наборе рефералов, Вы учитесь зарабатывать сами и обучаете своих рефералов. Общайтесь с ними по внутренней почте, или другим удобным способом, делитесь с ними своим опытом заработков на это проекте. Постройте свою работу на принципах взаимопомощи и уважения. У Ваших рефералов увеличивается заработок, у Вас доход от них.

Рефералы NeoBux — Мои статьи — Каталог статей

Как и в предыдущих разделах, всё, что касается темы bux-рефералов, я объясню на примере самого надёжного и прибыльного ptc-сайта NeoBux.
Что такое Рефералыикак привлечь Рефералов
Рефералы бывают Прямые (Direct) и Арендованные (Rented):

1)Прямые рефералы — это люди, которые регистрируются на кликовых спонсорах по Вашей уникальной реферальной ссылке (реферальная ссылка всегда даётся на любом PTC-сайте). Это абсолютно бесплатные рефералы, а потому выгоднее всего работать именно с ними. Но привлечение рефералов потребует от вас кое-каких усилий и временных затрат. Размещайте свои реф-ссылки или баннеры на всевозможных сайтах и форумах, агитируйте знакомых, создавайте любого рода интернет-ресурсы для рекламирования своих ссылок (сайты, блоги, страницы-визитки), рассылайте письма в различных социальных сетях (ВКонтакте, Одноклассники), давайте объявления на крупных досках, можете даже спамить в ICQ и по E-mail 🙂 Некоторые используют ещё один очень эффективный метод: просто-напросто на одном кликовом спонсоре рекламируют регистрацию в другом, естественно, по своей реф-ссылке. Но это уже не бесплатный метод, так как за рекламу надо платить. Зато можно получить множество прямых рефералов в очень короткие сроки. Короче говоря, как набрать рефераловрешать Вам, главное не лениться и использовать любые доступные методы!

2)Арендованные рефералы — это люди, которых Вы арендуете у PTC-сайта на определённый срок за определённую плату. Купить рефераловможно практически всегда, но тут есть свои нюансы:

  • Во-первых, на стандартном аккаунтезаработок на рефералахбудет весьма невысоким, так как на стандарте плата за их клики не превышает 0.005$ (полцента), а обходятся рефералы NeoBux в 0.25$ (25 центов) в месяц за штуку. Следовательно, хорошо заработать на арендованных рефералах, будучи стандартом, вряд-ли получится, хотя у некоторых получалось и такое, но связано это в большей степени с везением.
  • Во-вторых, бывает так, что попадаются неактивные рефералы, которые едва-едва окупают самих себя. К примеру, человек зарегистрировался на сайте, покликал пару недель и забросил, а Вы его как раз арендовали, и теперь оставшиеся 2 недели из оплаченных 30 дней он висит у вас мёртвым грузом. В принципе, Вы в любой момент можете заменять неактивных рефералов (Recycle), но за это придётся платить (на данный момент NeoBux берёт за замену 0.07$). И опять же, нет никакой гарантии того, что на этот раз Вам попадутся активные рефералы. Совсем другое дело, если приобрести Golden Membership на NeoBux за 90$, ситуация сразу изменится в лучшую сторону. За клики наших рефералов мы будем получать теперь не по 0.005$ (полцента), а по 0.01$ (цент), а это в 2 раза больше. К тому же снизится цена аренды с 0.25$ до 0.20$ за каждого реферала, а также снизится цена их замены и продления. Из всего сказанного можно сделать вывод, что серьёзно работать с арендованными рефералами лучше после приобретения хотя бы голден-статуса!
Но вкладывать какие-то средства, тем более на начальных этапах, мало кому захочется, так что выход лично я вижу только один: Всеми силами набирайте прямых рефералов! После того, как у Вас будет 15-20 активных прямых рефералов, можно смело приобретатьGolden Membership на NeoBux! После покупки голден-статуса арендовать 200-300 рефералов, постепенно повышать их до лимита 2000, при этом вести свою статистику, заменять неактивных, вовремя продлевать активных на большие сроки (при продлении аренды на 60 дней даётся скидка 10%, на 90 дней — 20%). Далее уже смотреть по ситуации, либо продолжать раскрутку на NeoBux (покупать более прибыльный статус, увеличивать количество рефералов до 3000-4000), либо начинать проделывать подобную схему на следующем надёжном PTC, и уже параллельно серьёзно работать на 2 спонсорах. В принципе, какой-то одной конкретной стопроцентно-правильной стратегии в этом деле нет и быть не может, вариантов море, каждый выбирает сам для себя…
Как арендовать рефералов на NeoBux
Давайте по шагам рассмотрим, как происходит аренда рефералов, а также дальнейшая работа с рефералами. Входим в меню referrals , которое находится над графиком кликов:
Так как любые покупки производятся с арендного баланса, то его нужно пополнить за счёт главного баланса или перевести средства с AlertPay/PayPal. Нажимаем Add funds:
Допустим мы накликали 2.5$ и решили перевести их на арендный баланс для дальнейшей аренды наших первых рефералов, в этом случае выбираем Main Balance :
При помощи стрелок устанавливаем нужную сумму, нажимаем transfer from your main balance :
При удачном переводе появится надпись:
Делее снова заходим в меню referrals :
Выбираем нужный пакет рефералов:
Жмём Yes :
Появляется окошко, подтверждающее успешную аренду:
Чтобы увидеть наших рефералов, из главного меню заходим в Rented:
Появляется таблица, при помощи которой по сути и осуществляется вся работа с арендованными рефералами (замена, продление, блокировка и другие важные функции, о которых я расскажу позже)
Над таблицей рефералов расположен бегунок, посредством которого рефералов можно делить на 3 группы: убыточных, окупаемых и прибыльных:
Чтобы понять, как работать с этой полезнейшей функцией, нужно дождаться первых кликов рефералов, так что дней через 10 дней я подробно всё объясню 🙂
Как работать с арендованными рефералами
Важнейший фактор при работе с арендованными рефералами — это показатель AVG (сокращение от англиского average — среднее). Давайте разберём, что такое AVG на конкретном примере:

Допустим наш реферал сделал 12 кликов за 4 дня. Чтобы вычислить его AVG, нужно всего-навсего разделить 12/4 = 3, следовательно он делал в среднем 3 клика в день. Разберёмся, для чего нам вообще нужно знать среднее количество кликов в день. В нашем случае один реферал обошёлся нам в 0.25$ (25 центов) за 30 дней. Чтобы окупить самого себя он должен сделать за эти 30 дней 50 кликов по 0.005$ (полцента). Соответственно каждый день он должен делать не менее 50/30 = 1,66 кликов (AVG). Далее на помощь приходят ползунки, про которые упоминалось выше. Нам всего лишь нужно выставить их на значения на 1.6 и 1.7. Тогда все рефералы в таблице окрасятся в 3 цвета: Красный — AVG ниже 1.6 (убыточные), Жёлтый — AVG между 1.6 и 1.7 (окупаемые), Зелёный — AVG выше 1.7 (приносящие прибыль). Таким образом показатель AVG является очень удобным инструментом для контроля рефералов и ведения статистики.

Итак, прошло 10 дней с момента аренды. Сразу выставим ползунки на значения 1.6 и 1.7:


Видим такую картину:
Рефералы приняли боевую окраску на основе значений AVG, которые мы указали. Напротив каждого реферала есть белый флажок, кликнув по нему можно задать определённый цвет:
Этим удобно пользоваться для анализа прогрессивности/регрессивности рефералов. К примеру, ставим неактивному (красному) рефералу красный флажок. Если в будущем он начнёт кликать активнее и его цвет сменится на жёлтый или зелёный, а флажок останется красным, мы сделаем вывод, что активность реферала растёт:
При помощи опции Flag Filter можно выборочно выделять рефералов с конкретным цветом флажка из общей массы:
Идём далее. У нас есть 1 неактивный реферал красного цвета, за 10 дней он сделал всего лишь 4 клика. Мы можем его заменить за 0.07$ (7 центов). Вообще запомните такую вещь: NeoBux бесплатно заменяет реферала, если он не сделал ни одного клика на протяжении 14 дней. Честно говоря, будучи стандартом, заменять рефералов скорее всего не имеет смысла, хотя это довольно спорный вопрос. Я заменю лишь для того, чтобы показать Вам, как это делается. В крайней правой части таблицы, напротив каждого реферала есть 2 полукруглые зелёные стрелочки, щёлкаем по ним и нажимаем Yes :
Над таблицей на жёлтом фоне появилась надпись об удачной замене, а новый реферал переместился в самый верх и стал белым, так как не сделал ещё ни одного клика:
Продление рефераловна NeoBux осуществляется таким образом, выбираем галочками самых активных, которых мы хотим продлить и по возможности выставляем самый выгодный срок — 90 дней (даётся скидка 20%), нажимаем Click here to confirm:
На рисунке видно, что у 2 рефералов срок аренды продлился:
Разберём оставшиеся возможности таблицы. Обратите внимание на замочки напротив каждого реферала. Это полезная вещь для тех случаев, когда вы не хотите, чтобы система автоматически заменила каких-то рефералов после 14 дней бездействия. Я часто читал на форуме NeoBux, что очень активных рефералов (у которых AVG всегда выше 3 на протяжении длительного времени) нужно ставить под замок, чтобы не потерять их в случае неактивности сроком 14 дней. Ведь всякое бывает, кликал кликал человек исправно, а потом по каким-то причинам сделал паузу на 2-3 недели, после чего опять начнёт активно кликать. Так что рекомендую очень сильных рефералов блокировать замком, поменять всегда успеете.

Обратите внимание на три кружочка в верхнем правом углу таблицы. При помощи них можно отмечать галочками целые группы рефералов, например, выбрать всех красных и заменить их, или выбрать всех зелёных, и продлить. Правее кружочков расположено квадратное окошко, если поставить в нём галочку, выберутся абсолютно все рефералы. Упорядочивать список рефералов можно по разным признакам, таким как дата аренды (Referral since), когда истекает срок аренды (Next Payment), дата последней активности (Last click), показатель AVG (Avg.):


Над таблицей справа есть ещё 4 иконки: а) Продление рефералов, предварительно выбранных в таблице б) Экспорт данных по рефералам в текстовый файл в) Список прямых рефералов
г) Различные Графики для ведения рабочей статистики:
Что такое AutoPay
И наконец, последняя фича — AutoPay (автоматическое продление арендованных рефералов). По умолчанию автопей выключен, включить можно нажав на [ENABLE]:
Принцип работы AutoPay заключается в следующем: Если ваш реферал сделал хотя бы один клик в день, то срок его аренды продляется на 1 день с 10% скидкой. Посчитать это можно таким образом: Продление реферала на 30 дней обычным способом обходится в 0.25$ => один день продления стоит 0.25/30=0.0083$. Далее отнимем 10% от 0.0083, получим стоимость автопея — 0.0075$. Вроде бы выгодно, если реферал активный. Но может быть и обратная ситуация, когда реферал делает по 1 клику в день => прибыль с него 0.005$, а снимает AutoPay 0.0075$ => съедает больше, чем реферал зарабатывает. Но зато даёт +1 день, в который, возможно, реферал прокликает больше ссылок, а возможно вообще не сделает ни одного клика. Короче говоря, однозначный ответ на вопрос включать или отключать автопей дать очень трудно. Единственным решением, которое принимают многие — это отключение автопея и продление рефералов на максимальный срок — 90 дней (при продлении на 90 дней даётся скидка 20%, в отличие от 10% автопея). Этот вариант, на мой взгляд, является самым выгодным из всех, поэтому лично я никогда AutoPay не включаю, а рефералов продлеваю всегда на 90 дней.
ВНИМАНИЕ!Для того чтобы получать оплату за клики ваших рефералов, Вы должны каждый день кликать сами. Если, к примеру, Вы пропустили 1 день, то на следующий день заработок от ваших рефералов Вам не зачтётся!

Как подключить реферала? — Есть ответ! Вопросы и советы по World of Tanks

Как подключить реферала? — Есть ответ! Вопросы и советы по World of Tanks 

Привет всем танкисты, пользователи этого сайта, я тут где то вычитал что как и в танках на этом сайте можно подключить рефералов, и за это еще и золота насыпят. Расскажите как это делается поподробней и кто уже приглашал рефералов сколько вы за приглашение получили? Я в клане парням рассказал а как пригласить не нашел, и вообще смотрю что то пока мало народу активных.

На этот вопрос дано ответов: 5

MaXuHaToP_1 вверху где кнопка вывести голду правее кликни на рефералы, увидиш большую реферальную ссылку, ее копируеш и посылаеш рекруту, но вот у меня куча рекрутов а толку от них ноль. по условиям надо что бы рекрут заработал 300 голды а мои по 10- 50 заработали и попросали, им донатиить удобнее

Вверху есть вкладка Рефералы. Там ссылка и твои активные рефералы, до выполнения ими задачи в 300 голды. так что ищи желающих, но правила им объясняй нормально. Чтоб потом они в бан не улетали.

MaXuHaToP_1 подключать реферала, да еще и за голду, ну такое, нужно находить друзей надежных, которые согласятся делать тебе реферку рекрутом! А самое надежное – заведи новый ак – твинк и выполнишь за 5-7 дней ее ненапрягаясь! Это тебе 100% гарантия, еще и голду не платишь – маразм! Я сам завел 5 аков и шмаляю рефералку себе, когда хочу и как хочу! надеяться на кого-то ну не советую! Это развод на голду да еще и без гарантий! ну сам подумай!

доброго времени суток!!!смотрю народ непонял тебя про какого реферала ты написал))а на этом сайте надо скопировать ссылку и дать рефералу чтоб он зарегался по ней!!!

Копируй ссылку реферальную и распространяй её на разных сайтах, соц.сетях. Но могут и забанить за распространение ссылок, акуоатно это делай. Если всё получится,то друг должен заработать 300золота и только тогда тебе насыпят тоже 300 Г, единоразово. У меня 62 реферала,но человек 5 только заработали,остальные зависли,все хотят халявы.

Реклама

Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. OK

Инновационный подход к привлечению традиционных поставщиков медицинских услуг к борьбе с туберкулезом в Буркина-Фасо

Политика здравоохранения. 2013 ноя; 9 (2): 51–64.

Язык: английский | Французский

Бертолле Бвира Кабору

Старший преподаватель, Школа здоровья и медицинских наук, Университет Эребру, Эребру, Швеция

Бертолле Бвира Кабору, старший преподаватель Школы здоровья и медицинских наук, Университет Эребру, Эребру, Швеция;

Корреспонденцию можно направлять по адресу: Бертолле Бвира Кабору, доктор философии, старший преподаватель, Школа здоровья и медицинских наук, Университет Эребру, 701 82 Эребру, Швеция, Телефон: +46 (0) 19 30 11 84, [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Предпосылки и цель:

В число стратегий, направленных на повышение выявления случаев туберкулеза, было предложено привлечение традиционных поставщиков медицинских услуг (THP). Буркина-Фасо предприняла такую ​​попытку. Это исследование является предварительной оценкой этой модели.

Методы:

Качественные данные были собраны с помощью неструктурированных интервью ключевых информаторов с политиками, групповых интервью с ТНР и медицинскими работниками, а также полевых визитов на ТНР.Количественные данные были собраны из программных отчетов и национальной базы данных по борьбе с туберкулезом (ТБ).

Результаты и анализ:

Распределение задач между THP, посредническими организациями и клиницистами является привлекательным, особенно акцент на активное направление. THP предлагаются стимулы, основанные на количестве подозреваемых случаев заболевания, подтвержденных медицинскими работниками в клинике, на основе результатов микроскопии или клинической оценки. Уровень позитивности составил 23% и 9% в 2006 и 2007 годах соответственно.Вклад программы в выявление случаев заболевания на национальном уровне в 2006 г. оценивался в 2%. Поскольку программа полностью полагалась на донорское финансирование, программа страдала от нерегулярных выплат, что приводило к периодическому снижению количества мероприятий и результатов.

Выводы:

Исследование показывает, что отдельные вмешательства требуют более широкой позитивной политической среды, чтобы быть устойчивыми. Даже если активный подход к специалистам кажется эффективным для улучшения выявления случаев ТБ, необходимы более сложная политическая работа и руководство, внутреннее финансовое участие и дополнительные доказательства экономической эффективности, прежде чем этот подход может быть утвержден в качестве национальной политики.

Резюме

Contexte et objectif:

Участие в prestataires de soins de santé Traditionalnels (PST) предлагает стратегию для усиления защиты. Ле Буркина-Фасо — это хитрая стратегия. La présente étude est une éliminaire de ce modèle.

Методы:

Les données qualitatives ont été recueillies par: des entrevues non-structurées auprès d’informateurs clés, notamment des ответственных политиков; des Entretiens de groupes avec des PST et des travailleurs de la santé; и посетителей для визуализации файлов PST на местности.Les Données Quantitatives Proviennent des rapports du program ainsi que de la base de données nationales Sur lecontrôle de la tuberculose.

Результаты и анализ:

Распределение средств связи между PST, промежуточными организациями и медицинскими учреждениями, активными действиями по выявлению неправильной ориентации. Les PST reçoivent des incitatifs en fonction du nombre de cas подозреваемых подтверждает, что они относятся к профессиям клиники, в помощи результатов микроскопии и оценок клиник.Соответствие 23% и 9% на 2006 и 2007 годы. Приложение для программы по обнаружению националь-ной школы с оценкой 2% на 2006 год. , le program souffre de versements irréguliers, ce qui a causé un déclin des activités et des résultats.

Выводы:

L’étude montre que la durabilité des интервенции есть трибутер для окружающей среды политическая плюс благоприятная. Même si la démarche de l’orientation active semble efficace pour accroître la detection de cas de tuberculose, il faudra mettre en place des politiques complex, гарантирует, что вклад в финансовую организацию и получение прибыли, а также за вклад в сотрудничество с успешным движением по плану l’échelle nationale.

Здравоохранение в любой стране состоит из нескольких подкомпонентов, которые пользуются разным уровнем поддержки со стороны органов общественного здравоохранения. Согласно Артуру Кляйнманну, плюралистические системы здравоохранения характеризуются сосуществованием трех различных секторов здравоохранения: профессионального сектора, народного сектора и народного сектора (цитируется по Helman 2007). Профессиональный сектор состоит из ученых, практикующих аллопатическую медицину; популярный сектор — это семьи, друзья и другие полезные люди, к которым пациент может обратиться за советом; народный сектор представлен практиками незападной медицины, которые специализируются на лечении или уходе за различными физическими или духовными проблемами.

В большинстве африканских стран этот народный сектор широко известен как традиционная медицина. До появления эпидемии ВИЧ политика общественного здравоохранения оставалась неоднозначной в отношении роли, которую этот сектор должен играть в здравоохранении. Однако с начала 2000 года ситуация изменилась, поскольку многие правительства и международные агентства осознали, что странам необходимы многосекторальные меры в ответ на эпидемию (Burford et al. 2000; Liverpool et al. 2004). Традиционная медицина и ее практикующие врачи стали рассматриваться как ресурсы, которые необходимы политикам для извлечения выгоды.Были инициированы вмешательства различного рода для оценки роли этого сектора в решении различных проблем, связанных с конкретными заболеваниями (Sorsdahl et al. 2009).

С точки зрения глобальной политики в области здравоохранения, возросшее признание в конце последнего десятилетия Глобальным фондом (в частности, для борьбы с туберкулезом и ВИЧ) роли гражданского общества и местных неправительственных организаций (НПО) в предоставление профилактических и лечебных услуг побудило многих основных получателей средств рассмотреть вопрос о привлечении местных организаций к своим программам.Это признание привело к введению так называемого двухканального финансирования, которое стало важным шагом в разработке политики Глобального фонда (2012 г.). Двухканальное финансирование позволяет странам позволить гражданскому обществу и частному сектору стать основными получателями. Этот подход рассматривался как новаторский, учитывая, что управление грантами в некоторых странах стало монополией крупных международных организаций и министерств здравоохранения в других странах.

Что касается глобальных усилий по борьбе с туберкулезом (ТБ), повышение успеха в выявлении и лечении случаев заболевания было важнейшей целью каждой программы борьбы с туберкулезом с 1991 г., когда Всемирная ассамблея здравоохранения поставила цели: уровень выявления случаев заболевания 70% и К 2000 г. показатель успешности лечения составил 85% (целевой год был позже перенесен на 2005 г.).В глобальном масштабе в Африке самый низкий уровень выявления случаев заболевания по сравнению с другими регионами мира. Были опробованы несколько подходов к увеличению выявления случаев, включая систематическое привлечение частных поставщиков. В африканских странах предпринимались многочисленные попытки привлечь поставщиков традиционной медицины (Banerjee et al. 2004; Chakaya et al. 2008; Colvin et al. 2003; Wilkinson et al. 1999). Однако многие из них остаются в значительной степени недокументированными, превращая иногда полезный опыт в простые местные несущественные события, несмотря на интересные политические вызовы и уроки, которые можно извлечь из них.

Департамент «Остановить туберкулез» Всемирной организации здравоохранения приступил к процессу выявления и документирования многих из этих инициатив, чтобы обеспечить возможность межстранового обучения и обменов, а также предоставить информацию для разработки руководящих принципов для национальных программ борьбы с болезнями. Уроки, извлеченные из этих примеров, могут пролить свет на несколько политических проблем высокого уровня, начиная от вопросов, связанных с системами здравоохранения (например, кадровые ресурсы, связь общинных и клинических служб, национальное руководство) до вопросов, связанных с воздействием глобальных механизмов финансирования здравоохранения.Именно на этом фоне опыт Буркина-Фасо по привлечению традиционных практикующих врачей к выявлению случаев туберкулеза заслуживает изучения.

Буркина-Фасо — страна в Западной Африке, не имеющая выхода к морю, с населением более 15 миллионов человек. Уровень заболеваемости туберкулезом оценивается в 57 (48–66) случаев на 100 000 населения. Данные по уведомлению о туберкулезе в 2011 году показали, что всего 5 543 случая заболевания, из которых 3450 (68%) были положительными по мазку мокроты. В Буркина-Фасо выявлено 5286 случаев туберкулеза из 9 700 предполагаемых случаев, поэтому показатель выявления, который указывает процент зарегистрированных случаев по сравнению с расчетным числом случаев, в Буркина-Фасо низок и составляет 55% (интервал неопределенности 47–65%) ( ВОЗ 2011).Этот низкий показатель указывает на значительный разрыв, а это означает, что многие случаи туберкулеза все еще остаются незамеченными. Повышение этого показателя было центральной целью сообщества по борьбе с туберкулезом Буркина-Фасо при координации национальной программы борьбы с туберкулезом. Одна из инициатив заключалась в попытке систематически привлекать традиционных практикующих врачей (THP) к выявлению случаев туберкулеза. Инициатива реализуется с 2006 года в рамках Программы развития ассоциаций и сообществ (PAMAC; «Программа поддержки сообществ и ассоциативных секторов»), принадлежащей и управляемой Программой развития Организации Объединенных Наций (ПРООН).

По оценкам, в Буркина-Фасо насчитывается около 30 000 ТНР по сравнению с 9 000 медсестер и врачей, имеющихся в стране (профессор Никиема, руководитель отдела по продвижению традиционной медицины, Министерство здравоохранения, Буркина-Фасо, личное сообщение, 2008 г.). В Буркина-Фасо существует национальная ассоциация THP, ANAPHARM (Национальная ассоциация актеров фармакопеи и медицины).

Особенности программы Буркина-Фасо по борьбе с туберкулезом Модель

Роли нескольких посредников

Посреднические организации включали в себя все различные учреждения, которые действуют как посредники между медицинскими учреждениями и Национальной программой борьбы с туберкулезом (NTP) (i.д., представители Минздрава) с одной стороны и отдельные ТЗО с другой. Главным посредником была ПРООН через PAMAC, механизм, который обеспечивал общую координацию и функцию взаимодействия на национальном уровне, включая финансовое управление, мониторинг и оценку (централизация отчетов). ПРООН отвечала за программу по отношению к НПТ и страновому координационному механизму, который предполагает общенациональную координацию и пропаганду политики.

Второй уровень представлял собой сеть организаций поддержки сообществ (называемых опорными структурами).Это более сильная ассоциация со значительным потенциалом в управлении проектами и в мониторинге собственных проектов и проектов более мелких партнеров. Такая организация была выбрана для партнерства с PAMAC, используя возможности последнего в сборе данных и исследованиях, а также в поддержании рабочих отношений с органами здравоохранения на районном и провинциальном уровнях. Выбранная организация должна была специализироваться на деятельности в области информации, образования и коммуникации (ИОК) на уровне общины, а также на общинном уходе и / или защите интересов людей, живущих с ВИЧ / СПИДом и туберкулезом.Такие организации могут действовать на большой территории, например в регионе или провинции. Чтобы быть отобранной для программы по борьбе с туберкулезом, организация должна была представить план действий, который соответствовал целям НПТ и PAMAC и учитывал потребности и деятельность ассоциаций-исполнителей на низовом уровне.

Третий уровень организации-посредника был образован ассоциациями поставщиков: эти ассоциации позволяют THP иметь единый голос по отношению к медицинским учреждениям, другим организациям и PAMAC.Такие ассоциации несут ответственность за обучение своих членов, а также за решение всех вопросов и процессов, связанных с выплатой вознаграждений или компенсаций их членам за их участие. Ассоциации обычно несут ответственность за ограниченные районы в пределах округа.

Роль, присвоенная отдельным ТНУ

Наконец, отдельные ТНУ были выбраны их организациями. Задача, возложенная на ТПЗ согласно модели, ограничивалась направлением подозреваемых больных в ближайшее медицинское учреждение.THP формально не участвовали в деятельности IEC, например, в мобилизации сообществ. Они также не участвовали в надзоре за лечением туберкулеза, известном как лечение под непосредственным наблюдением (DOT).

Операционные шаги по привлечению ТСН

На подготовительном этапе PAMAC взаимодействовал с областными и районными медицинскими учреждениями, чтобы выбрать потенциальную сеть организаций (узловых структур) для работы. Когда была выбрана эта сеть, среди членов или партнеров сети были определены жизнеспособные ассоциации THP, а позже были определены отдельные THP.Следующие шаги были важны в рабочем процессе работы с ТНУ.

  1. 1. Обучение: ряд ТНР были отобраны их ассоциациями и обучены персоналом медицинского округа по ТБ, его симптомам и ведению в соответствии с руководящими принципами НПТ.

  2. 2. Активное направление: THP поощряли, когда это было возможно, лично обеспечивать сопровождение пациентов в противотуберкулезную клинику, помимо предоставления им письменного направления.

  3. 3.Сбор отзывов: каждый месяц президент или координатор ассоциации THP обращался в противотуберкулезную клинику для сбора отзывов.

  4. 4. Ежемесячные встречи с персоналом противотуберкулезной клиники: Целью этих встреч было обсуждение прогресса сотрудничества и решение любых выявленных проблем.

  5. 5. Ежеквартальная отчетность и выплата поощрений: документы обратной связи составлялись каждый квартал, и обращающимся THP было возмещено 1000 франков КФА (2,5 доллара США) за каждый подозреваемый случай, направленный и подтвержденный клиницистами (и, следовательно, прошедший тестирование на ТБ), независимо от о том, инфицированы ли пациенты туберкулезом.

Рисунок иллюстрирует этот процесс.

Модель привлечения ТНС в Буркина-Фасо

Этот документ представляет собой предварительную оценку подхода, использованного в данной инициативе для привлечения ТНР в столице Уагадугу и Бобо-Диуласо, втором по величине городе страны. Анализ функциональных характеристик модели, основных представлений о ключевых вовлеченных сторонах и политической среды вокруг нее, вероятно, поможет выявить некоторые критические элементы, которые могут способствовать повышению успеха таких усилий в Буркина-Фасо и за ее пределами, особенно в страны с высоким бременем туберкулеза и значительным присутствием практикующих специалистов традиционной медицины.

Цель исследования

Целью данного исследования было оценить вклад модели вовлечения ТБ в выявление случаев туберкулеза в Буркина-Фасо и изучить восприятие ключевых заинтересованных сторон (ЛТП, медсестер, политиков), участвующих в его работе. реализация.

Методы

Сбор данных

Для изучения участия THP в выявлении случаев туберкулеза в Буркина-Фасо использовались как качественные, так и количественные данные. Качественная часть включала неструктурированные интервью с ключевыми информантами, которые проводились с тремя высокопоставленными сотрудниками Национальной программы борьбы с туберкулезом (включая менеджера НПТ).Кроме того, было проведено два групповых интервью с THP в Уагадугу (с более чем 20 участниками каждый раз) и одно с медицинскими работниками (пять участников) в противотуберкулезной клинике. Практикующим традиционным практикам, участвующим в сотрудничестве, были нанесены полевые визиты (два), чтобы увидеть их рабочую среду в сообществе. Доступные количественные данные были собраны в рамках поддерживаемой ПРООН программы (PAMAC), которая контролировала участие ТНР в борьбе с туберкулезом в стране. Все данные были собраны во время визита в Буркина-Фасо в июне 2008 года.

Руководство по собеседованию, используемое как для ключевых информаторов, так и для групповых интервью, было общим и сосредоточено на ключевых вопросах, таких как то, как THP и медицинские работники описывают свое сотрудничество с клиникой, как НПТ воспринимает всю инициативу работы с THP, проблемы, с которыми сталкивается каждая группа участников инициативы, и то, как, по их мнению, лучше всего их решать. Качественные интервью были в основном нацелены на то, чтобы облегчить понимание чувств участников к своему опыту и динамике программы, чтобы интерпретировать количественные данные, генерируемые программой, и выявить тенденции.Другими словами, качественные интервью были нацелены на понимание процессов с точки зрения различных участников, а также общих рамок политики, тогда как количественные данные были сосредоточены на результатах, указанных в программных документах. Качественные данные были записаны в протоколе, проведенном автором, которому помогали один или два сотрудника PAMAC, которые помогали прояснить любые вопросы, возникшие в ходе обсуждений.

Анализ данных

Качественная информация была обобщена по таким темам, как роли THP, характер отношений между THP и контролирующими местными НПО, характер взаимодействия между THP, НПО и НПТ (и другими службами в рамках министерства). здравоохранения), роль ПРООН в контексте и так далее.Количественные данные были введены в Excel и проанализированы с использованием SPSS версии 20.

Результаты

Политический контекст, связанный с участием THP в борьбе с туберкулезом

Участие THP началось в 2005 году с программы борьбы с ВИЧ. Грантовый раунд 4 Глобального фонда включал существенный компонент взаимодействия с общественностью, что потребовало от ПРООН создания PAMAC. Участие THP стало частью этой общей программы, которая изначально была направлена ​​на поддержку Национальной комиссии по СПИДу в привлечении общественных и общественных организаций к расширению масштабов профилактики, добровольного консультирования и тестирования (ДКТ) и оказания помощи пациентам со СПИДом на уровне местных сообществ.В 2006 году НПТ обратилась к PAMAC с просьбой взять на себя ответственность за компонент сообщества в своей программе.

Результаты интервью с лицами, определяющими политику, показали, что, несмотря на общую политику Министерства здравоохранения по продвижению традиционной медицины и ее практикующим врачам, политика не имеет четкого направления реализации в отношении конкретных усилий по борьбе с болезнями. Содержание политики было неизвестно даже высокопоставленным политикам, не входящим в сектор Министерства, отвечающий за эти вопросы.Таким образом, казалось, что участие THP в выявлении случаев туберкулеза было недолговечной, отдельной программой, не связанной с более широкой политикой, в которую она должна была быть встроена. Другим признаком этого отсутствия согласованности было то, что вмешательство не имело отношения к какой-либо другой инициативе, связанной с ТНР в других службах здравоохранения (ВИЧ, малярия, материнское здоровье и т. Д.).

Мнения заинтересованных сторон о вмешательстве

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

Сотрудники НПТ были удовлетворены программой, спонсируемой ПРООН, и указали, что они полностью поддержали ее и предоставили ей мандат на заботу о компоненте участия сообщества в национальных ответных мерах по борьбе с эпидемией. Туберкулез.Однако их отношение указывало на некоторую отстраненность, как будто они не стали бы вкладывать время и ресурсы в это дело, если ПРООН не возьмет на себя ответственность за это. Отсутствие четкого или даже предварительного видения планов по расширению масштабов этого вмешательства за пределы двух крупных городов Уагадугу и Бобо-Диуласо было еще одним признаком того, что вмешательство рассматривалось как временное.

UNDP / PAMAC

Владельцы программы остались довольны ее прогрессом и достижениями.Для них важнее всего было обеспечение оптимальной работы программы, наличие финансирования и отсутствие серьезных проблем между ассоциациями THP и медицинскими учреждениями. Долгосрочные вопросы устойчивости программ или согласования программ с другими программами борьбы с болезнями помимо туберкулеза или с более широкими ограничениями системы здравоохранения не вызывали беспокойства.

Особое внимание при поддержке владельцев других участников в реализации программы уделялось мониторингу и оценке (МиО), чтобы гарантировать, что все данные были зарегистрированы, а отчет передан.Эта направленность на мониторинг и оценка нашла свое отражение в том факте, что посредники на более низких уровнях сети реализации (опорные точки структур) были должным образом оснащены компьютерами и программным обеспечением, что позволяло им в любое время составлять отчеты о ходе выполнения.

МЕДСЕСТРЫ

Медсестры описали свой опыт работы с THP и организациями THP как плодотворный, отзывчивый и характеризующийся взаимным уважением. Медсестры не сообщили о серьезных трудностях с этим сотрудничеством. Они высоко оценили вклад THP в выявление случаев туберкулеза в обществе.Медсестры хотели, чтобы THP брали на себя еще больше обязанностей в отношении лечения ТБ, включая, например, наблюдение за лечением ТБ, а не только выявление случаев заболевания.

Медсестры также увидели в ТПН огромный потенциал в отношении усилий по борьбе с другими заболеваниями (ВИЧ, малярия и т. Д.). Медсестры выразили свое удовлетворение работой ТНР, особенно в отношении надлежащей оценки случаев подозрения на туберкулез.

ТРАДИЦИОННЫЕ ПРАКТИКИ ЗДОРОВЬЯ

THP в целом были удовлетворены своим взаимодействием с персоналом противотуберкулезных клиник.Они были довольно удивлены тем, что работа прошла так гладко и что медработники в центрах приняли их с уважением. THP также считали, что поставленная перед ними задача по выявлению подозреваемых случаев туберкулеза минимальна, поскольку они считали, что способны сделать гораздо больше. Они упомянули, среди прочего, о возможностях обучения, в которых они участвовали (каждый THP мог предъявить не менее пяти сертификатов). Они надеялись, что эта инициатива станет пилотным для более широкого вовлечения в здравоохранение.

Компенсация, предоставленная моделью, рассматривалась как положительный стимул, который оценили многие THP. Некоторые, однако, указали, что в некоторых обстоятельствах этот стимул был скудным, например, когда THP проживал далеко от медицинского учреждения и должен был оплачивать дорожные расходы для себя и своих пациентов.

Еще одним аспектом, в котором THP потребовали бы улучшения, является роль, отведенная их профессиональным организациям. Роль этих ассоциаций также была очень ограничена, ограничиваясь выбором THP перед первоначальным участием и обучением, а также периодическим сбором и распределением компенсаций.THP полагали, что их ассоциации могли бы играть более важную роль в поддержании связи с UNDP / PAMAC и с NTP, но этого не произошло. Скорее, это были опорные структуры, сеть организаций, которые взаимодействовали с ПРООН и НПТ ради мониторинга программной деятельности.

Данные о результатах в 2006 и 2007 годах

Направление и выявление подозреваемых случаев ТБ

Проект был начат в Уагадугу и Бобо-Диуласо в 2006 году. До сих пор он ограничивался несколькими медицинскими районами в этих двух городах.На рисунке представлен обзор числа переданных и выявленных подозрительных случаев.

Поток переданных и выявленных случаев с подозрением на ТБ

Анализ потерянных случаев и соотношения положительных результатов

Диаграмма основана на Рисунке и предлагает более подробную информацию о пропорциях потерянных подозреваемых и выявленных случаев. Подтвержденные подозреваемые случаи представляют собой долю случаев, направленных терапевтами, которые после первой консультации были сочтены клиницистом серьезными; чем выше доля, тем выше уровень согласованности между оценками клиницистов и терапевтов.

Потерянные направления и коэффициенты положительности

Вклад в выявление ТБ на национальном уровне

С учетом национальных данных о новых случаях с положительным мазком, обнаруженных в 2006 г., вклад THPs был оценен и сравнен с вкладом других крупных частных поставщиков, участвующих в сотрудничестве с Национальная программа борьбы с туберкулезом (рисунок).

Вклад THP в выявление случаев заболевания на национальном уровне в 2006 г.

Обсуждение

THP были признаны важными столпами здравоохранения в нескольких сообществах в Африке к югу от Сахары.Крупные национальные программы борьбы с конкретными заболеваниями все чаще призывали и пытались привлечь этих поставщиков для повышения доступности и приемлемости медицинских услуг (Banerjee et al. 2004; Kayombo et al. 2005; King and Homsy 1997; Magassouba et al. 2007). Участие THP даже требовалось и проверялось в отношении лечения неинфекционных заболеваний (Mbeh et al. 2010).

Этот опыт Буркина-Фасо показывает, что в секторе здравоохранения, как и в других областях социальной политики, разработка политики затруднена, поскольку она основана на многих аспектах, которые выходят далеко за рамки индивидуальных вмешательств.Другими словами, наличие четких и неотложных потребностей (например, выявление случаев туберкулеза) и эффективных вмешательств не всегда приводит к быстрым решениям в плане разработки политики. Эффективности отдельного вмешательства недостаточно для того, чтобы вызвать серьезные изменения в политике, если не будут приняты меры в соответствии с другими особенностями политического контекста. Выработка политики сложна, требует много времени и не обязательно рациональна (Watt 2004). Такие связанные с политикой сложности, вероятно, объясняют, почему мечта о реализации гармоничного вовлечения ТНР в здравоохранение до сих пор не реализована.Что касается участия THP в предоставлении медицинских услуг, основным препятствием всегда было отсутствие общесекторальной политической ориентации, регулирующей сотрудничество между практикующими врачами традиционной медицины и THP.

В борьбе с туберкулезом, как и в других усилиях по борьбе с болезнями, одним из критических препятствий для конструктивного участия ТНР в здравоохранении было отсутствие общей модели участия этих поставщиков. Это привело к применению мелкомасштабных и контекстных моделей, что, в свою очередь, усложнило воспроизведение и сравнение инициатив.Подход Буркина-Фасо, обсуждаемый в этой статье, кажется интересной моделью, из которой можно извлечь уроки.

Наиболее привлекательной особенностью этой модели является концепция «активного направления», т. Е. Поощрение THP сопровождать своих пациентов во время визитов в медицинские учреждения для скрининга на туберкулез. Это мероприятие предполагает, что ЛПН должны быть убеждены в серьезности случая и что они должны быть вооружены необходимыми навыками, чтобы убедить пациентов в необходимости пройти тест на туберкулез.Кроме того, восприимчивость персонала медицинского учреждения является еще одним ключевым фактором, определяющим, будут ли THP направлять только пациентов с подозрением на туберкулез или будут сопровождать их в клинику. В случае исследования Буркина-Фасо, THP сообщили о положительном отношении и взаимодействии с медицинскими работниками в противотуберкулезных клиниках. Таким образом, модель должна строиться на этой положительной основе, включая не только обучение ТНР, но, что наиболее важно, повышение осведомленности медицинских работников на уровне учреждения.Модель Буркина-Фасо является новаторской в ​​том смысле, что она выходит за рамки традиционной «ошибки обучения», то есть сосредоточения внимания на обучении ТНР как единственном способе вовлечения их в медицинское обслуживание. Модель Буркина-Фасо предусматривает сочетание ролей для субъектов и организаций, включая стимулы для ТНР.

Распределение задач между участвующими партнерами, несмотря на минимализм, кажется уместным; это еще один важный компонент в таких совместных структурах. Направляют THP, их ассоциации заботятся о компенсационных выплатах, а медицинские учреждения решают медицинские вопросы.Такая структура распределения задач кажется приемлемой, учитывая, что эпидемиологическая ситуация по ТБ, ВИЧ и сочетанной инфекции ТБ / ВИЧ в стране умеренная. Что примечательно в этом исследовании, так это звонки медсестер, рекомендующие более активное участие THP, которые, по их мнению, работают хорошо. Увеличение количества задач подразумевает более широкую направленность и, следовательно, большую отдачу.

Тот факт, что роль THP была ограничена направлениями, подразумевает, что сторонники инициативы (например, ПРООН / PAMAC и NTP) не сделали никаких оценочных суждений в отношении других операций, связанных со здравоохранением, в которых могут быть задействованы THP.Можно возразить, что модель Буркина-Фасо построена на инструментальном подходе к привлечению ТНР, а не на идеалистическом подходе. Отсутствие какой-либо роли национальных ассоциаций THP, которые могли бы продвигать традиционную медицину в более широком смысле, а также отсутствие какого-либо упоминания в национальной политике по продвижению традиционной медицины, свидетельствуют об этой инструментальной перспективе и подходе к конкретным заболеваниям. Более широкое продвижение традиционной медицины значительно увеличило бы поддержку ассоциаций ТБП, в основном за счет инициатив по наращиванию потенциала, выходящих далеко за рамки простого мониторинга результатов проекта по борьбе с туберкулезом.Такая амбициозная повестка дня потребует усиления национальной ответственности.

Исследование количественных результатов проекта по борьбе с туберкулезом показывает, что модель может быть эффективной. Соотношение положительных результатов в 23% в 2006 г. и 9% в 2007 г. означает, что предварительная оценка пациентов с подозрением на туберкулез, проведенная THP, была такой же точной, как и оценка квалифицированных врачей. Вклад инициативы в выявление случаев ТБ на национальном уровне столь же эффективен, как и вклад официальных частных лабораторий, участвующих в государственно-частном сотрудничестве в стране.Этот вывод указывает на в значительной степени неиспользованные возможности, учитывая огромное количество не задействованных ТЭЦ.

Поскольку эта программа до сих пор реализовывалась только в городских условиях, ничего нельзя сказать о целесообразности активного направления к специалистам в сельской местности. Трудности с транспортировкой могут стать основным препятствием для активных рефералов в таких условиях. К тому же сотрудничество пока распространяется только на общественные объекты. Неясно, будут ли так называемые конфессиональные учреждения (частные клиники) столь же заинтересованными в сотрудничестве с THP.

Одним из потенциально спорных аспектов инициативы Буркина-Фасо является компенсация льгот ТНР. Для меня эти стимулы не только приемлемы, но также справедливы и незначительны с точки зрения затрат на программу. Проблема в зависимости проекта от иностранного финансирования. Фактически, тенденции к снижению, наблюдавшиеся в 2007 году, были вызваны сокращением глобального финансирования и, как следствие, сокращением деятельности. Таким образом, стабильное финансирование имеет решающее значение для устойчивости и масштабируемости программы.

Одним из ограничений этого исследования является невозможность сравнить результаты программы с данными по выявлению случаев ТБ за предыдущие годы в этих географических регионах. Такие данные были недоступны в медицинских центрах и не могли быть получены из централизованных данных на уровне НПТ. По этой причине информация, обсуждаемая в этом документе, относится только к периоду реализации проекта.

Последствия для политики

Ключевой идеей этого документа является важность политической среды, а не простой статистики результатов.Каковы варианты политики и как страны могут извлечь большую выгоду из своих традиционных секторов здравоохранения? В частности, внимания требуют четыре измерения.

1. Стратегическое направление политики

Этот аспект, необходимый для успеха, оказался слабым в Буркина-Фасо, поскольку не было политической основы, поддерживающей вмешательство. Подразделение Министерства здравоохранения, отвечающее за традиционную медицину, должно сыграть роль в обеспечении того, чтобы вмешательства были прочно включены в политику, чтобы результаты, в свою очередь, могли использоваться при формулировании политики.В противном случае вмешательства превращаются в единичные явления.

2. Национальное право собственности на вмешательство

Право собственности здесь отличается от национальности операционного агента. Мероприятие в Буркина-Фасо полностью осуществлялось внутренними участниками (национальная программа, национальные медицинские учреждения и т. Д.), Но финансирование было полностью внешним. Следовательно, как только финансирование было отложено, проект почти закрылся. Можно даже задаться вопросом, было ли вмешательство более мотивировано императивом выплаты излишков финансовых средств от международных доноров, чем удовлетворением реальных потребностей общественного здравоохранения.Нельзя сказать, что это имело место в Буркина-Фасо, но колебания в деятельности по проекту указывают на необходимость расходовать имеющиеся избыточные ресурсы. Для обеспечения устойчивости было бы лучше, если бы такие инициативы были включены в национальный бюджет. Такое включение указывало бы на серьезность политиков в отношении включения сектора традиционной медицины.

3. Исследования экономической эффективности

Предварительная оценка, по-видимому, указывает на жизнеспособность этого подхода в повышении активного выявления случаев ТБ.Однако исследования экономической эффективности укрепят доказательную базу. Требуется провести анализ экономической эффективности, охватывающий более длительные периоды, прежде чем можно будет расширить масштабы активных реферальных подходов и рекомендовать их повторение.

4. Более широкая интеграция по сравнению с сотрудничеством по конкретным заболеваниям

Более широкая интеграция THP в спектр деятельности общественного здравоохранения была бы более выгодной, чем полагаться на множественные, краткосрочные и специальные вмешательства, инициированные конкретными программами борьбы с болезнями.С точки зрения политики общественного здравоохранения и укрепления систем здравоохранения более широкая интеграция является более требовательным подходом, но будет свидетельствовать о приверженности лиц, определяющих политику, включению THP в комплексное здравоохранение.

Заключение

Активное направление со стороны THP может быть одним из вариантов улучшения выявления случаев туберкулеза. Однако для обеспечения жизнеспособности таких вмешательств требуется более высокая политическая работа на высоком уровне с точки зрения стратегического направления и более широких потребностей и императивов сектора общественного здравоохранения.Кроме того, зависимость от иностранного финансирования будет оставаться серьезной угрозой для устойчивости программы до тех пор, пока национальные бюджеты не будут нести значительную часть затрат.

Благодарности

Я благодарен доктору Матюрину Дембеле, менеджеру NTP Буркина-Фасо, и доктору Фоде Симаге, директору PAMAC, за их поддержку во время сбора данных для этого исследования. Я также хочу поблагодарить THP, персонал противотуберкулезных клиник и сотрудников ассоциации Kasabati за помощь в проведении моих поездок на места и участие в интервью.

Ссылки

  • Банерджи А., Шарма Б.В., Рэй А., Каннури Н.К., Венкатесварлу Т.В. 2004 г. «Приемлемость традиционных целителей в качестве лечащих врачей под непосредственным наблюдением в борьбе с туберкулезом в племенном районе Андхра-Прадеш, Индия». Международный журнал туберкулеза и болезней легких 8 (10): 1260–65 [PubMed] [Google Scholar]
  • Берфорд Г., Бодекер Г., Кабатеси Д., Джеммилл Б., Рукангира Э. 2000 г. «Традиционная медицина и ВИЧ / СПИД в Африке: отчет Международной конференции по лекарственным растениям, традиционной медицине и местным сообществам в Африке» (сессия, параллельная пятой конференции сторон Конвенции о биологическом разнообразии, Найроби, Кения, май 16–19, 2000 г.).” Журнал альтернативной и дополнительной медицины 6 (5): 457–71 [PubMed] [Google Scholar]
  • Chakaya J., Uplekar M., Mansoer J., Kutwa A., Karanja G.G., Ombeka V. et al. 2008 г. «Государственно-частное сочетание для борьбы с туберкулезом и ТБ-ВИЧ в Найроби, Кения: результаты, возможности и препятствия». Международный журнал туберкулеза и болезней легких 12 (11): 1274–78 [PubMed] [Google Scholar]
  • Колвин М., Гумеде Л., Гримуэйд К., Махер Д., Уилкинсон Д. 2003 г. «Вклад народных целителей в программу борьбы с туберкулезом в сельских районах в Хлабисе, Южная Африка.” Международный журнал туберкулеза и болезней легких 7 (9 Приложение 1): S86–91 [PubMed] [Google Scholar]
  • Helman C.G. 2007 г. Культура, здоровье и болезни (5-е изд.). Оксфорд: Ходдер Арнольд [Google Scholar]
  • Кайомбо Э.Дж., Мбвамбо З.Х., Массила М. 2005 г. «Роль народных целителей в психосоциальной поддержке в уходе за сиротами: пример города Дар-эс-Салам, Танзания». Журнал этнобиологии и этномедицины 1, 3. 10.1186 / 1746-4269-1-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Кинг Р., Хомси Дж. 1997 г. «Вовлечение народных целителей в просвещение и консультирование по вопросам СПИДа в странах Африки к югу от Сахары: обзор». СПИД 11 (Дополнение A): S217–25 [PubMed] [Google Scholar]
  • Liverpool J., Alexander R., Johnson M., Ebba E.K., Francis S., Liverpool C. 2004 г. «Западная медицина и народные целители: партнеры в борьбе с ВИЧ / СПИДом». Журнал Национальной Медицинской Ассоциации 96 (6): 822–25 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Magassouba F.B., Diallo A., Kouyate M., Мара Ф., Мара О., Бангура О. и др. 2007 г. «Этноботаническое исследование и антибактериальная активность некоторых растений, используемых в традиционной медицине Гвинеи». Журнал этнофармакологии 114 (1): 44–53. 10.1016 / j.jep.2007.07.009. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мбех Г. Н., Эдвардс Р., Нгуфор Г., Ассах Ф., Фезеу Л., Мбанья Дж. К. 2010 г. «Народные целители и диабет: результаты пилотного проекта по обучению народных целителей проведению санитарного просвещения и надлежащей медицинской помощи для пациентов с диабетом в Камеруне.” Глобальное укрепление здоровья 17 (2 доп.): 17–26. 10.1177 / 1757975

    3925. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сорсдал К., Ипсер Дж. К., Стейн Д. Дж. 2009 г. «Вмешательства по обучению народных целителей медицине, передающейся половым путем и ВИЧ». Кокрановская база данных систематических обзоров 4, CD007190. 10.1002 / 14651858.CD007190.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Глобальный фонд. 2012 г. «Информационная записка: Взаимодействие Глобального фонда с гражданским обществом». Проверено 27 сентября 2013 г. . [Google Scholar]
  • Ватт G. 2004 г. Политика здравоохранения: введение в процесс и власть. Йоханнесбург: издательство Witwatersrand University Press и Zed Books [Google Scholar]
  • Wilkinson D., Gcabashe L., Lurie M. 1999 г. «Традиционные целители как руководители лечения туберкулеза: прецеденты и возможности». Международный журнал туберкулеза и болезней легких 3 (9): 838–42 [PubMed] [Google Scholar]
  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).2011 г. Профили стран по туберкулезу. «Буркина-Фасо.» Проверено 27 сентября 2013 г. [Google Scholar]

Инновационный подход к привлечению традиционных поставщиков медицинских услуг к борьбе с туберкулезом в Буркина-Фасо

Политика

Healthc. 2013 ноя; 9 (2): 51–64.

Язык: английский | Французский

Бертолле Бвира Кабору

Старший преподаватель, Школа здоровья и медицинских наук, Университет Эребру, Эребру, Швеция

Бертолле Бвира Кабору, старший преподаватель Школы здоровья и медицинских наук, Университет Эребру, Эребру, Швеция;

Корреспонденцию можно направлять по адресу: Бертолле Бвира Кабору, доктор философии, старший преподаватель, Школа здоровья и медицинских наук, Университет Эребру, 701 82 Эребру, Швеция, Телефон: +46 (0) 19 30 11 84, [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Предпосылки и цель:

В число стратегий, направленных на повышение выявления случаев туберкулеза, было предложено привлечение традиционных поставщиков медицинских услуг (THP). Буркина-Фасо предприняла такую ​​попытку. Это исследование является предварительной оценкой этой модели.

Методы:

Качественные данные были собраны с помощью неструктурированных интервью ключевых информаторов с политиками, групповых интервью с ТНР и медицинскими работниками, а также полевых визитов на ТНР.Количественные данные были собраны из программных отчетов и национальной базы данных по борьбе с туберкулезом (ТБ).

Результаты и анализ:

Распределение задач между THP, посредническими организациями и клиницистами является привлекательным, особенно акцент на активное направление. THP предлагаются стимулы, основанные на количестве подозреваемых случаев заболевания, подтвержденных медицинскими работниками в клинике, на основе результатов микроскопии или клинической оценки. Уровень позитивности составил 23% и 9% в 2006 и 2007 годах соответственно.Вклад программы в выявление случаев заболевания на национальном уровне в 2006 г. оценивался в 2%. Поскольку программа полностью полагалась на донорское финансирование, программа страдала от нерегулярных выплат, что приводило к периодическому снижению количества мероприятий и результатов.

Выводы:

Исследование показывает, что отдельные вмешательства требуют более широкой позитивной политической среды, чтобы быть устойчивыми. Даже если активный подход к специалистам кажется эффективным для улучшения выявления случаев ТБ, необходимы более сложная политическая работа и руководство, внутреннее финансовое участие и дополнительные доказательства экономической эффективности, прежде чем этот подход может быть утвержден в качестве национальной политики.

Резюме

Contexte et objectif:

Участие в prestataires de soins de santé Traditionalnels (PST) предлагает стратегию для усиления защиты. Ле Буркина-Фасо — это хитрая стратегия. La présente étude est une éliminaire de ce modèle.

Методы:

Les données qualitatives ont été recueillies par: des entrevues non-structurées auprès d’informateurs clés, notamment des ответственных политиков; des Entretiens de groupes avec des PST et des travailleurs de la santé; и посетителей для визуализации файлов PST на местности.Les Données Quantitatives Proviennent des rapports du program ainsi que de la base de données nationales Sur lecontrôle de la tuberculose.

Результаты и анализ:

Распределение средств связи между PST, промежуточными организациями и медицинскими учреждениями, активными действиями по выявлению неправильной ориентации. Les PST reçoivent des incitatifs en fonction du nombre de cas подозреваемых подтверждает, что они относятся к профессиям клиники, в помощи результатов микроскопии и оценок клиник.Соответствие 23% и 9% на 2006 и 2007 годы. Приложение для программы по обнаружению националь-ной школы с оценкой 2% на 2006 год. , le program souffre de versements irréguliers, ce qui a causé un déclin des activités et des résultats.

Выводы:

L’étude montre que la durabilité des интервенции есть трибутер для окружающей среды политическая плюс благоприятная. Même si la démarche de l’orientation active semble efficace pour accroître la detection de cas de tuberculose, il faudra mettre en place des politiques complex, гарантирует, что вклад в финансовую организацию и получение прибыли, а также за вклад в сотрудничество с успешным движением по плану l’échelle nationale.

Здравоохранение в любой стране состоит из нескольких подкомпонентов, которые пользуются разным уровнем поддержки со стороны органов общественного здравоохранения. Согласно Артуру Кляйнманну, плюралистические системы здравоохранения характеризуются сосуществованием трех различных секторов здравоохранения: профессионального сектора, народного сектора и народного сектора (цитируется по Helman 2007). Профессиональный сектор состоит из ученых, практикующих аллопатическую медицину; популярный сектор — это семьи, друзья и другие полезные люди, к которым пациент может обратиться за советом; народный сектор представлен практиками незападной медицины, которые специализируются на лечении или уходе за различными физическими или духовными проблемами.

В большинстве африканских стран этот народный сектор широко известен как традиционная медицина. До появления эпидемии ВИЧ политика общественного здравоохранения оставалась неоднозначной в отношении роли, которую этот сектор должен играть в здравоохранении. Однако с начала 2000 года ситуация изменилась, поскольку многие правительства и международные агентства осознали, что странам необходимы многосекторальные меры в ответ на эпидемию (Burford et al. 2000; Liverpool et al. 2004). Традиционная медицина и ее практикующие врачи стали рассматриваться как ресурсы, которые необходимы политикам для извлечения выгоды.Были инициированы вмешательства различного рода для оценки роли этого сектора в решении различных проблем, связанных с конкретными заболеваниями (Sorsdahl et al. 2009).

С точки зрения глобальной политики в области здравоохранения, возросшее признание в конце последнего десятилетия Глобальным фондом (в частности, для борьбы с туберкулезом и ВИЧ) роли гражданского общества и местных неправительственных организаций (НПО) в предоставление профилактических и лечебных услуг побудило многих основных получателей средств рассмотреть вопрос о привлечении местных организаций к своим программам.Это признание привело к введению так называемого двухканального финансирования, которое стало важным шагом в разработке политики Глобального фонда (2012 г.). Двухканальное финансирование позволяет странам позволить гражданскому обществу и частному сектору стать основными получателями. Этот подход рассматривался как новаторский, учитывая, что управление грантами в некоторых странах стало монополией крупных международных организаций и министерств здравоохранения в других странах.

Что касается глобальных усилий по борьбе с туберкулезом (ТБ), повышение успеха в выявлении и лечении случаев заболевания было важнейшей целью каждой программы борьбы с туберкулезом с 1991 г., когда Всемирная ассамблея здравоохранения поставила цели: уровень выявления случаев заболевания 70% и К 2000 г. показатель успешности лечения составил 85% (целевой год был позже перенесен на 2005 г.).В глобальном масштабе в Африке самый низкий уровень выявления случаев заболевания по сравнению с другими регионами мира. Были опробованы несколько подходов к увеличению выявления случаев, включая систематическое привлечение частных поставщиков. В африканских странах предпринимались многочисленные попытки привлечь поставщиков традиционной медицины (Banerjee et al. 2004; Chakaya et al. 2008; Colvin et al. 2003; Wilkinson et al. 1999). Однако многие из них остаются в значительной степени недокументированными, превращая иногда полезный опыт в простые местные несущественные события, несмотря на интересные политические вызовы и уроки, которые можно извлечь из них.

Департамент «Остановить туберкулез» Всемирной организации здравоохранения приступил к процессу выявления и документирования многих из этих инициатив, чтобы обеспечить возможность межстранового обучения и обменов, а также предоставить информацию для разработки руководящих принципов для национальных программ борьбы с болезнями. Уроки, извлеченные из этих примеров, могут пролить свет на несколько политических проблем высокого уровня, начиная от вопросов, связанных с системами здравоохранения (например, кадровые ресурсы, связь общинных и клинических служб, национальное руководство) до вопросов, связанных с воздействием глобальных механизмов финансирования здравоохранения.Именно на этом фоне опыт Буркина-Фасо по привлечению традиционных практикующих врачей к выявлению случаев туберкулеза заслуживает изучения.

Буркина-Фасо — страна в Западной Африке, не имеющая выхода к морю, с населением более 15 миллионов человек. Уровень заболеваемости туберкулезом оценивается в 57 (48–66) случаев на 100 000 населения. Данные по уведомлению о туберкулезе в 2011 году показали, что всего 5 543 случая заболевания, из которых 3450 (68%) были положительными по мазку мокроты. В Буркина-Фасо выявлено 5286 случаев туберкулеза из 9 700 предполагаемых случаев, поэтому показатель выявления, который указывает процент зарегистрированных случаев по сравнению с расчетным числом случаев, в Буркина-Фасо низок и составляет 55% (интервал неопределенности 47–65%) ( ВОЗ 2011).Этот низкий показатель указывает на значительный разрыв, а это означает, что многие случаи туберкулеза все еще остаются незамеченными. Повышение этого показателя было центральной целью сообщества по борьбе с туберкулезом Буркина-Фасо при координации национальной программы борьбы с туберкулезом. Одна из инициатив заключалась в попытке систематически привлекать традиционных практикующих врачей (THP) к выявлению случаев туберкулеза. Инициатива реализуется с 2006 года в рамках Программы развития ассоциаций и сообществ (PAMAC; «Программа поддержки сообществ и ассоциативных секторов»), принадлежащей и управляемой Программой развития Организации Объединенных Наций (ПРООН).

По оценкам, в Буркина-Фасо насчитывается около 30 000 ТНР по сравнению с 9 000 медсестер и врачей, имеющихся в стране (профессор Никиема, руководитель отдела по продвижению традиционной медицины, Министерство здравоохранения, Буркина-Фасо, личное сообщение, 2008 г.). В Буркина-Фасо существует национальная ассоциация THP, ANAPHARM (Национальная ассоциация актеров фармакопеи и медицины).

Особенности программы Буркина-Фасо по борьбе с туберкулезом Модель

Роли нескольких посредников

Посреднические организации включали в себя все различные учреждения, которые действуют как посредники между медицинскими учреждениями и Национальной программой борьбы с туберкулезом (NTP) (i.д., представители Минздрава) с одной стороны и отдельные ТЗО с другой. Главным посредником была ПРООН через PAMAC, механизм, который обеспечивал общую координацию и функцию взаимодействия на национальном уровне, включая финансовое управление, мониторинг и оценку (централизация отчетов). ПРООН отвечала за программу по отношению к НПТ и страновому координационному механизму, который предполагает общенациональную координацию и пропаганду политики.

Второй уровень представлял собой сеть организаций поддержки сообществ (называемых опорными структурами).Это более сильная ассоциация со значительным потенциалом в управлении проектами и в мониторинге собственных проектов и проектов более мелких партнеров. Такая организация была выбрана для партнерства с PAMAC, используя возможности последнего в сборе данных и исследованиях, а также в поддержании рабочих отношений с органами здравоохранения на районном и провинциальном уровнях. Выбранная организация должна была специализироваться на деятельности в области информации, образования и коммуникации (ИОК) на уровне общины, а также на общинном уходе и / или защите интересов людей, живущих с ВИЧ / СПИДом и туберкулезом.Такие организации могут действовать на большой территории, например в регионе или провинции. Чтобы быть отобранной для программы по борьбе с туберкулезом, организация должна была представить план действий, который соответствовал целям НПТ и PAMAC и учитывал потребности и деятельность ассоциаций-исполнителей на низовом уровне.

Третий уровень организации-посредника был образован ассоциациями поставщиков: эти ассоциации позволяют THP иметь единый голос по отношению к медицинским учреждениям, другим организациям и PAMAC.Такие ассоциации несут ответственность за обучение своих членов, а также за решение всех вопросов и процессов, связанных с выплатой вознаграждений или компенсаций их членам за их участие. Ассоциации обычно несут ответственность за ограниченные районы в пределах округа.

Роль, присвоенная отдельным ТНУ

Наконец, отдельные ТНУ были выбраны их организациями. Задача, возложенная на ТПЗ согласно модели, ограничивалась направлением подозреваемых больных в ближайшее медицинское учреждение.THP формально не участвовали в деятельности IEC, например, в мобилизации сообществ. Они также не участвовали в надзоре за лечением туберкулеза, известном как лечение под непосредственным наблюдением (DOT).

Операционные шаги по привлечению ТСН

На подготовительном этапе PAMAC взаимодействовал с областными и районными медицинскими учреждениями, чтобы выбрать потенциальную сеть организаций (узловых структур) для работы. Когда была выбрана эта сеть, среди членов или партнеров сети были определены жизнеспособные ассоциации THP, а позже были определены отдельные THP.Следующие шаги были важны в рабочем процессе работы с ТНУ.

  1. 1. Обучение: ряд ТНР были отобраны их ассоциациями и обучены персоналом медицинского округа по ТБ, его симптомам и ведению в соответствии с руководящими принципами НПТ.

  2. 2. Активное направление: THP поощряли, когда это было возможно, лично обеспечивать сопровождение пациентов в противотуберкулезную клинику, помимо предоставления им письменного направления.

  3. 3.Сбор отзывов: каждый месяц президент или координатор ассоциации THP обращался в противотуберкулезную клинику для сбора отзывов.

  4. 4. Ежемесячные встречи с персоналом противотуберкулезной клиники: Целью этих встреч было обсуждение прогресса сотрудничества и решение любых выявленных проблем.

  5. 5. Ежеквартальная отчетность и выплата поощрений: документы обратной связи составлялись каждый квартал, и обращающимся THP было возмещено 1000 франков КФА (2,5 доллара США) за каждый подозреваемый случай, направленный и подтвержденный клиницистами (и, следовательно, прошедший тестирование на ТБ), независимо от о том, инфицированы ли пациенты туберкулезом.

Рисунок иллюстрирует этот процесс.

Модель привлечения ТНС в Буркина-Фасо

Этот документ представляет собой предварительную оценку подхода, использованного в данной инициативе для привлечения ТНР в столице Уагадугу и Бобо-Диуласо, втором по величине городе страны. Анализ функциональных характеристик модели, основных представлений о ключевых вовлеченных сторонах и политической среды вокруг нее, вероятно, поможет выявить некоторые критические элементы, которые могут способствовать повышению успеха таких усилий в Буркина-Фасо и за ее пределами, особенно в страны с высоким бременем туберкулеза и значительным присутствием практикующих специалистов традиционной медицины.

Цель исследования

Целью данного исследования было оценить вклад модели вовлечения ТБ в выявление случаев туберкулеза в Буркина-Фасо и изучить восприятие ключевых заинтересованных сторон (ЛТП, медсестер, политиков), участвующих в его работе. реализация.

Методы

Сбор данных

Для изучения участия THP в выявлении случаев туберкулеза в Буркина-Фасо использовались как качественные, так и количественные данные. Качественная часть включала неструктурированные интервью с ключевыми информантами, которые проводились с тремя высокопоставленными сотрудниками Национальной программы борьбы с туберкулезом (включая менеджера НПТ).Кроме того, было проведено два групповых интервью с THP в Уагадугу (с более чем 20 участниками каждый раз) и одно с медицинскими работниками (пять участников) в противотуберкулезной клинике. Практикующим традиционным практикам, участвующим в сотрудничестве, были нанесены полевые визиты (два), чтобы увидеть их рабочую среду в сообществе. Доступные количественные данные были собраны в рамках поддерживаемой ПРООН программы (PAMAC), которая контролировала участие ТНР в борьбе с туберкулезом в стране. Все данные были собраны во время визита в Буркина-Фасо в июне 2008 года.

Руководство по собеседованию, используемое как для ключевых информаторов, так и для групповых интервью, было общим и сосредоточено на ключевых вопросах, таких как то, как THP и медицинские работники описывают свое сотрудничество с клиникой, как НПТ воспринимает всю инициативу работы с THP, проблемы, с которыми сталкивается каждая группа участников инициативы, и то, как, по их мнению, лучше всего их решать. Качественные интервью были в основном нацелены на то, чтобы облегчить понимание чувств участников к своему опыту и динамике программы, чтобы интерпретировать количественные данные, генерируемые программой, и выявить тенденции.Другими словами, качественные интервью были нацелены на понимание процессов с точки зрения различных участников, а также общих рамок политики, тогда как количественные данные были сосредоточены на результатах, указанных в программных документах. Качественные данные были записаны в протоколе, проведенном автором, которому помогали один или два сотрудника PAMAC, которые помогали прояснить любые вопросы, возникшие в ходе обсуждений.

Анализ данных

Качественная информация была обобщена по таким темам, как роли THP, характер отношений между THP и контролирующими местными НПО, характер взаимодействия между THP, НПО и НПТ (и другими службами в рамках министерства). здравоохранения), роль ПРООН в контексте и так далее.Количественные данные были введены в Excel и проанализированы с использованием SPSS версии 20.

Результаты

Политический контекст, связанный с участием THP в борьбе с туберкулезом

Участие THP началось в 2005 году с программы борьбы с ВИЧ. Грантовый раунд 4 Глобального фонда включал существенный компонент взаимодействия с общественностью, что потребовало от ПРООН создания PAMAC. Участие THP стало частью этой общей программы, которая изначально была направлена ​​на поддержку Национальной комиссии по СПИДу в привлечении общественных и общественных организаций к расширению масштабов профилактики, добровольного консультирования и тестирования (ДКТ) и оказания помощи пациентам со СПИДом на уровне местных сообществ.В 2006 году НПТ обратилась к PAMAC с просьбой взять на себя ответственность за компонент сообщества в своей программе.

Результаты интервью с лицами, определяющими политику, показали, что, несмотря на общую политику Министерства здравоохранения по продвижению традиционной медицины и ее практикующим врачам, политика не имеет четкого направления реализации в отношении конкретных усилий по борьбе с болезнями. Содержание политики было неизвестно даже высокопоставленным политикам, не входящим в сектор Министерства, отвечающий за эти вопросы.Таким образом, казалось, что участие THP в выявлении случаев туберкулеза было недолговечной, отдельной программой, не связанной с более широкой политикой, в которую она должна была быть встроена. Другим признаком этого отсутствия согласованности было то, что вмешательство не имело отношения к какой-либо другой инициативе, связанной с ТНР в других службах здравоохранения (ВИЧ, малярия, материнское здоровье и т. Д.).

Мнения заинтересованных сторон о вмешательстве

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

Сотрудники НПТ были удовлетворены программой, спонсируемой ПРООН, и указали, что они полностью поддержали ее и предоставили ей мандат на заботу о компоненте участия сообщества в национальных ответных мерах по борьбе с эпидемией. Туберкулез.Однако их отношение указывало на некоторую отстраненность, как будто они не стали бы вкладывать время и ресурсы в это дело, если ПРООН не возьмет на себя ответственность за это. Отсутствие четкого или даже предварительного видения планов по расширению масштабов этого вмешательства за пределы двух крупных городов Уагадугу и Бобо-Диуласо было еще одним признаком того, что вмешательство рассматривалось как временное.

UNDP / PAMAC

Владельцы программы остались довольны ее прогрессом и достижениями.Для них важнее всего было обеспечение оптимальной работы программы, наличие финансирования и отсутствие серьезных проблем между ассоциациями THP и медицинскими учреждениями. Долгосрочные вопросы устойчивости программ или согласования программ с другими программами борьбы с болезнями помимо туберкулеза или с более широкими ограничениями системы здравоохранения не вызывали беспокойства.

Особое внимание при поддержке владельцев других участников в реализации программы уделялось мониторингу и оценке (МиО), чтобы гарантировать, что все данные были зарегистрированы, а отчет передан.Эта направленность на мониторинг и оценка нашла свое отражение в том факте, что посредники на более низких уровнях сети реализации (опорные точки структур) были должным образом оснащены компьютерами и программным обеспечением, что позволяло им в любое время составлять отчеты о ходе выполнения.

МЕДСЕСТРЫ

Медсестры описали свой опыт работы с THP и организациями THP как плодотворный, отзывчивый и характеризующийся взаимным уважением. Медсестры не сообщили о серьезных трудностях с этим сотрудничеством. Они высоко оценили вклад THP в выявление случаев туберкулеза в обществе.Медсестры хотели, чтобы THP брали на себя еще больше обязанностей в отношении лечения ТБ, включая, например, наблюдение за лечением ТБ, а не только выявление случаев заболевания.

Медсестры также увидели в ТПН огромный потенциал в отношении усилий по борьбе с другими заболеваниями (ВИЧ, малярия и т. Д.). Медсестры выразили свое удовлетворение работой ТНР, особенно в отношении надлежащей оценки случаев подозрения на туберкулез.

ТРАДИЦИОННЫЕ ПРАКТИКИ ЗДОРОВЬЯ

THP в целом были удовлетворены своим взаимодействием с персоналом противотуберкулезных клиник.Они были довольно удивлены тем, что работа прошла так гладко и что медработники в центрах приняли их с уважением. THP также считали, что поставленная перед ними задача по выявлению подозреваемых случаев туберкулеза минимальна, поскольку они считали, что способны сделать гораздо больше. Они упомянули, среди прочего, о возможностях обучения, в которых они участвовали (каждый THP мог предъявить не менее пяти сертификатов). Они надеялись, что эта инициатива станет пилотным для более широкого вовлечения в здравоохранение.

Компенсация, предоставленная моделью, рассматривалась как положительный стимул, который оценили многие THP. Некоторые, однако, указали, что в некоторых обстоятельствах этот стимул был скудным, например, когда THP проживал далеко от медицинского учреждения и должен был оплачивать дорожные расходы для себя и своих пациентов.

Еще одним аспектом, в котором THP потребовали бы улучшения, является роль, отведенная их профессиональным организациям. Роль этих ассоциаций также была очень ограничена, ограничиваясь выбором THP перед первоначальным участием и обучением, а также периодическим сбором и распределением компенсаций.THP полагали, что их ассоциации могли бы играть более важную роль в поддержании связи с UNDP / PAMAC и с NTP, но этого не произошло. Скорее, это были опорные структуры, сеть организаций, которые взаимодействовали с ПРООН и НПТ ради мониторинга программной деятельности.

Данные о результатах в 2006 и 2007 годах

Направление и выявление подозреваемых случаев ТБ

Проект был начат в Уагадугу и Бобо-Диуласо в 2006 году. До сих пор он ограничивался несколькими медицинскими районами в этих двух городах.На рисунке представлен обзор числа переданных и выявленных подозрительных случаев.

Поток переданных и выявленных случаев с подозрением на ТБ

Анализ потерянных случаев и соотношения положительных результатов

Диаграмма основана на Рисунке и предлагает более подробную информацию о пропорциях потерянных подозреваемых и выявленных случаев. Подтвержденные подозреваемые случаи представляют собой долю случаев, направленных терапевтами, которые после первой консультации были сочтены клиницистом серьезными; чем выше доля, тем выше уровень согласованности между оценками клиницистов и терапевтов.

Потерянные направления и коэффициенты положительности

Вклад в выявление ТБ на национальном уровне

С учетом национальных данных о новых случаях с положительным мазком, обнаруженных в 2006 г., вклад THPs был оценен и сравнен с вкладом других крупных частных поставщиков, участвующих в сотрудничестве с Национальная программа борьбы с туберкулезом (рисунок).

Вклад THP в выявление случаев заболевания на национальном уровне в 2006 г.

Обсуждение

THP были признаны важными столпами здравоохранения в нескольких сообществах в Африке к югу от Сахары.Крупные национальные программы борьбы с конкретными заболеваниями все чаще призывали и пытались привлечь этих поставщиков для повышения доступности и приемлемости медицинских услуг (Banerjee et al. 2004; Kayombo et al. 2005; King and Homsy 1997; Magassouba et al. 2007). Участие THP даже требовалось и проверялось в отношении лечения неинфекционных заболеваний (Mbeh et al. 2010).

Этот опыт Буркина-Фасо показывает, что в секторе здравоохранения, как и в других областях социальной политики, разработка политики затруднена, поскольку она основана на многих аспектах, которые выходят далеко за рамки индивидуальных вмешательств.Другими словами, наличие четких и неотложных потребностей (например, выявление случаев туберкулеза) и эффективных вмешательств не всегда приводит к быстрым решениям в плане разработки политики. Эффективности отдельного вмешательства недостаточно для того, чтобы вызвать серьезные изменения в политике, если не будут приняты меры в соответствии с другими особенностями политического контекста. Выработка политики сложна, требует много времени и не обязательно рациональна (Watt 2004). Такие связанные с политикой сложности, вероятно, объясняют, почему мечта о реализации гармоничного вовлечения ТНР в здравоохранение до сих пор не реализована.Что касается участия THP в предоставлении медицинских услуг, основным препятствием всегда было отсутствие общесекторальной политической ориентации, регулирующей сотрудничество между практикующими врачами традиционной медицины и THP.

В борьбе с туберкулезом, как и в других усилиях по борьбе с болезнями, одним из критических препятствий для конструктивного участия ТНР в здравоохранении было отсутствие общей модели участия этих поставщиков. Это привело к применению мелкомасштабных и контекстных моделей, что, в свою очередь, усложнило воспроизведение и сравнение инициатив.Подход Буркина-Фасо, обсуждаемый в этой статье, кажется интересной моделью, из которой можно извлечь уроки.

Наиболее привлекательной особенностью этой модели является концепция «активного направления», т. Е. Поощрение THP сопровождать своих пациентов во время визитов в медицинские учреждения для скрининга на туберкулез. Это мероприятие предполагает, что ЛПН должны быть убеждены в серьезности случая и что они должны быть вооружены необходимыми навыками, чтобы убедить пациентов в необходимости пройти тест на туберкулез.Кроме того, восприимчивость персонала медицинского учреждения является еще одним ключевым фактором, определяющим, будут ли THP направлять только пациентов с подозрением на туберкулез или будут сопровождать их в клинику. В случае исследования Буркина-Фасо, THP сообщили о положительном отношении и взаимодействии с медицинскими работниками в противотуберкулезных клиниках. Таким образом, модель должна строиться на этой положительной основе, включая не только обучение ТНР, но, что наиболее важно, повышение осведомленности медицинских работников на уровне учреждения.Модель Буркина-Фасо является новаторской в ​​том смысле, что она выходит за рамки традиционной «ошибки обучения», то есть сосредоточения внимания на обучении ТНР как единственном способе вовлечения их в медицинское обслуживание. Модель Буркина-Фасо предусматривает сочетание ролей для субъектов и организаций, включая стимулы для ТНР.

Распределение задач между участвующими партнерами, несмотря на минимализм, кажется уместным; это еще один важный компонент в таких совместных структурах. Направляют THP, их ассоциации заботятся о компенсационных выплатах, а медицинские учреждения решают медицинские вопросы.Такая структура распределения задач кажется приемлемой, учитывая, что эпидемиологическая ситуация по ТБ, ВИЧ и сочетанной инфекции ТБ / ВИЧ в стране умеренная. Что примечательно в этом исследовании, так это звонки медсестер, рекомендующие более активное участие THP, которые, по их мнению, работают хорошо. Увеличение количества задач подразумевает более широкую направленность и, следовательно, большую отдачу.

Тот факт, что роль THP была ограничена направлениями, подразумевает, что сторонники инициативы (например, ПРООН / PAMAC и NTP) не сделали никаких оценочных суждений в отношении других операций, связанных со здравоохранением, в которых могут быть задействованы THP.Можно возразить, что модель Буркина-Фасо построена на инструментальном подходе к привлечению ТНР, а не на идеалистическом подходе. Отсутствие какой-либо роли национальных ассоциаций THP, которые могли бы продвигать традиционную медицину в более широком смысле, а также отсутствие какого-либо упоминания в национальной политике по продвижению традиционной медицины, свидетельствуют об этой инструментальной перспективе и подходе к конкретным заболеваниям. Более широкое продвижение традиционной медицины значительно увеличило бы поддержку ассоциаций ТБП, в основном за счет инициатив по наращиванию потенциала, выходящих далеко за рамки простого мониторинга результатов проекта по борьбе с туберкулезом.Такая амбициозная повестка дня потребует усиления национальной ответственности.

Исследование количественных результатов проекта по борьбе с туберкулезом показывает, что модель может быть эффективной. Соотношение положительных результатов в 23% в 2006 г. и 9% в 2007 г. означает, что предварительная оценка пациентов с подозрением на туберкулез, проведенная THP, была такой же точной, как и оценка квалифицированных врачей. Вклад инициативы в выявление случаев ТБ на национальном уровне столь же эффективен, как и вклад официальных частных лабораторий, участвующих в государственно-частном сотрудничестве в стране.Этот вывод указывает на в значительной степени неиспользованные возможности, учитывая огромное количество не задействованных ТЭЦ.

Поскольку эта программа до сих пор реализовывалась только в городских условиях, ничего нельзя сказать о целесообразности активного направления к специалистам в сельской местности. Трудности с транспортировкой могут стать основным препятствием для активных рефералов в таких условиях. К тому же сотрудничество пока распространяется только на общественные объекты. Неясно, будут ли так называемые конфессиональные учреждения (частные клиники) столь же заинтересованными в сотрудничестве с THP.

Одним из потенциально спорных аспектов инициативы Буркина-Фасо является компенсация льгот ТНР. Для меня эти стимулы не только приемлемы, но также справедливы и незначительны с точки зрения затрат на программу. Проблема в зависимости проекта от иностранного финансирования. Фактически, тенденции к снижению, наблюдавшиеся в 2007 году, были вызваны сокращением глобального финансирования и, как следствие, сокращением деятельности. Таким образом, стабильное финансирование имеет решающее значение для устойчивости и масштабируемости программы.

Одним из ограничений этого исследования является невозможность сравнить результаты программы с данными по выявлению случаев ТБ за предыдущие годы в этих географических регионах. Такие данные были недоступны в медицинских центрах и не могли быть получены из централизованных данных на уровне НПТ. По этой причине информация, обсуждаемая в этом документе, относится только к периоду реализации проекта.

Последствия для политики

Ключевой идеей этого документа является важность политической среды, а не простой статистики результатов.Каковы варианты политики и как страны могут извлечь большую выгоду из своих традиционных секторов здравоохранения? В частности, внимания требуют четыре измерения.

1. Стратегическое направление политики

Этот аспект, необходимый для успеха, оказался слабым в Буркина-Фасо, поскольку не было политической основы, поддерживающей вмешательство. Подразделение Министерства здравоохранения, отвечающее за традиционную медицину, должно сыграть роль в обеспечении того, чтобы вмешательства были прочно включены в политику, чтобы результаты, в свою очередь, могли использоваться при формулировании политики.В противном случае вмешательства превращаются в единичные явления.

2. Национальное право собственности на вмешательство

Право собственности здесь отличается от национальности операционного агента. Мероприятие в Буркина-Фасо полностью осуществлялось внутренними участниками (национальная программа, национальные медицинские учреждения и т. Д.), Но финансирование было полностью внешним. Следовательно, как только финансирование было отложено, проект почти закрылся. Можно даже задаться вопросом, было ли вмешательство более мотивировано императивом выплаты излишков финансовых средств от международных доноров, чем удовлетворением реальных потребностей общественного здравоохранения.Нельзя сказать, что это имело место в Буркина-Фасо, но колебания в деятельности по проекту указывают на необходимость расходовать имеющиеся избыточные ресурсы. Для обеспечения устойчивости было бы лучше, если бы такие инициативы были включены в национальный бюджет. Такое включение указывало бы на серьезность политиков в отношении включения сектора традиционной медицины.

3. Исследования экономической эффективности

Предварительная оценка, по-видимому, указывает на жизнеспособность этого подхода в повышении активного выявления случаев ТБ.Однако исследования экономической эффективности укрепят доказательную базу. Требуется провести анализ экономической эффективности, охватывающий более длительные периоды, прежде чем можно будет расширить масштабы активных реферальных подходов и рекомендовать их повторение.

4. Более широкая интеграция по сравнению с сотрудничеством по конкретным заболеваниям

Более широкая интеграция THP в спектр деятельности общественного здравоохранения была бы более выгодной, чем полагаться на множественные, краткосрочные и специальные вмешательства, инициированные конкретными программами борьбы с болезнями.С точки зрения политики общественного здравоохранения и укрепления систем здравоохранения более широкая интеграция является более требовательным подходом, но будет свидетельствовать о приверженности лиц, определяющих политику, включению THP в комплексное здравоохранение.

Заключение

Активное направление со стороны THP может быть одним из вариантов улучшения выявления случаев туберкулеза. Однако для обеспечения жизнеспособности таких вмешательств требуется более высокая политическая работа на высоком уровне с точки зрения стратегического направления и более широких потребностей и императивов сектора общественного здравоохранения.Кроме того, зависимость от иностранного финансирования будет оставаться серьезной угрозой для устойчивости программы до тех пор, пока национальные бюджеты не будут нести значительную часть затрат.

Благодарности

Я благодарен доктору Матюрину Дембеле, менеджеру NTP Буркина-Фасо, и доктору Фоде Симаге, директору PAMAC, за их поддержку во время сбора данных для этого исследования. Я также хочу поблагодарить THP, персонал противотуберкулезных клиник и сотрудников ассоциации Kasabati за помощь в проведении моих поездок на места и участие в интервью.

Ссылки

  • Банерджи А., Шарма Б.В., Рэй А., Каннури Н.К., Венкатесварлу Т.В. 2004 г. «Приемлемость традиционных целителей в качестве лечащих врачей под непосредственным наблюдением в борьбе с туберкулезом в племенном районе Андхра-Прадеш, Индия». Международный журнал туберкулеза и болезней легких 8 (10): 1260–65 [PubMed] [Google Scholar]
  • Берфорд Г., Бодекер Г., Кабатеси Д., Джеммилл Б., Рукангира Э. 2000 г. «Традиционная медицина и ВИЧ / СПИД в Африке: отчет Международной конференции по лекарственным растениям, традиционной медицине и местным сообществам в Африке» (сессия, параллельная пятой конференции сторон Конвенции о биологическом разнообразии, Найроби, Кения, май 16–19, 2000 г.).” Журнал альтернативной и дополнительной медицины 6 (5): 457–71 [PubMed] [Google Scholar]
  • Chakaya J., Uplekar M., Mansoer J., Kutwa A., Karanja G.G., Ombeka V. et al. 2008 г. «Государственно-частное сочетание для борьбы с туберкулезом и ТБ-ВИЧ в Найроби, Кения: результаты, возможности и препятствия». Международный журнал туберкулеза и болезней легких 12 (11): 1274–78 [PubMed] [Google Scholar]
  • Колвин М., Гумеде Л., Гримуэйд К., Махер Д., Уилкинсон Д. 2003 г. «Вклад народных целителей в программу борьбы с туберкулезом в сельских районах в Хлабисе, Южная Африка.” Международный журнал туберкулеза и болезней легких 7 (9 Приложение 1): S86–91 [PubMed] [Google Scholar]
  • Helman C.G. 2007 г. Культура, здоровье и болезни (5-е изд.). Оксфорд: Ходдер Арнольд [Google Scholar]
  • Кайомбо Э.Дж., Мбвамбо З.Х., Массила М. 2005 г. «Роль народных целителей в психосоциальной поддержке в уходе за сиротами: пример города Дар-эс-Салам, Танзания». Журнал этнобиологии и этномедицины 1, 3. 10.1186 / 1746-4269-1-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Кинг Р., Хомси Дж. 1997 г. «Вовлечение народных целителей в просвещение и консультирование по вопросам СПИДа в странах Африки к югу от Сахары: обзор». СПИД 11 (Дополнение A): S217–25 [PubMed] [Google Scholar]
  • Liverpool J., Alexander R., Johnson M., Ebba E.K., Francis S., Liverpool C. 2004 г. «Западная медицина и народные целители: партнеры в борьбе с ВИЧ / СПИДом». Журнал Национальной Медицинской Ассоциации 96 (6): 822–25 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Magassouba F.B., Diallo A., Kouyate M., Мара Ф., Мара О., Бангура О. и др. 2007 г. «Этноботаническое исследование и антибактериальная активность некоторых растений, используемых в традиционной медицине Гвинеи». Журнал этнофармакологии 114 (1): 44–53. 10.1016 / j.jep.2007.07.009. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мбех Г. Н., Эдвардс Р., Нгуфор Г., Ассах Ф., Фезеу Л., Мбанья Дж. К. 2010 г. «Народные целители и диабет: результаты пилотного проекта по обучению народных целителей проведению санитарного просвещения и надлежащей медицинской помощи для пациентов с диабетом в Камеруне.” Глобальное укрепление здоровья 17 (2 доп.): 17–26. 10.1177 / 1757975

    3925. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сорсдал К., Ипсер Дж. К., Стейн Д. Дж. 2009 г. «Вмешательства по обучению народных целителей медицине, передающейся половым путем и ВИЧ». Кокрановская база данных систематических обзоров 4, CD007190. 10.1002 / 14651858.CD007190.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Глобальный фонд. 2012 г. «Информационная записка: Взаимодействие Глобального фонда с гражданским обществом». Проверено 27 сентября 2013 г. . [Google Scholar]
  • Ватт G. 2004 г. Политика здравоохранения: введение в процесс и власть. Йоханнесбург: издательство Witwatersrand University Press и Zed Books [Google Scholar]
  • Wilkinson D., Gcabashe L., Lurie M. 1999 г. «Традиционные целители как руководители лечения туберкулеза: прецеденты и возможности». Международный журнал туберкулеза и болезней легких 3 (9): 838–42 [PubMed] [Google Scholar]
  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).2011 г. Профили стран по туберкулезу. «Буркина-Фасо.» Проверено 27 сентября 2013 г. [Google Scholar]

Инновационный подход к привлечению традиционных поставщиков медицинских услуг к борьбе с туберкулезом в Буркина-Фасо

Политика

Healthc. 2013 ноя; 9 (2): 51–64.

Язык: английский | Французский

Бертолле Бвира Кабору

Старший преподаватель, Школа здоровья и медицинских наук, Университет Эребру, Эребру, Швеция

Бертолле Бвира Кабору, старший преподаватель Школы здоровья и медицинских наук, Университет Эребру, Эребру, Швеция;

Корреспонденцию можно направлять по адресу: Бертолле Бвира Кабору, доктор философии, старший преподаватель, Школа здоровья и медицинских наук, Университет Эребру, 701 82 Эребру, Швеция, Телефон: +46 (0) 19 30 11 84, [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Предпосылки и цель:

В число стратегий, направленных на повышение выявления случаев туберкулеза, было предложено привлечение традиционных поставщиков медицинских услуг (THP). Буркина-Фасо предприняла такую ​​попытку. Это исследование является предварительной оценкой этой модели.

Методы:

Качественные данные были собраны с помощью неструктурированных интервью ключевых информаторов с политиками, групповых интервью с ТНР и медицинскими работниками, а также полевых визитов на ТНР.Количественные данные были собраны из программных отчетов и национальной базы данных по борьбе с туберкулезом (ТБ).

Результаты и анализ:

Распределение задач между THP, посредническими организациями и клиницистами является привлекательным, особенно акцент на активное направление. THP предлагаются стимулы, основанные на количестве подозреваемых случаев заболевания, подтвержденных медицинскими работниками в клинике, на основе результатов микроскопии или клинической оценки. Уровень позитивности составил 23% и 9% в 2006 и 2007 годах соответственно.Вклад программы в выявление случаев заболевания на национальном уровне в 2006 г. оценивался в 2%. Поскольку программа полностью полагалась на донорское финансирование, программа страдала от нерегулярных выплат, что приводило к периодическому снижению количества мероприятий и результатов.

Выводы:

Исследование показывает, что отдельные вмешательства требуют более широкой позитивной политической среды, чтобы быть устойчивыми. Даже если активный подход к специалистам кажется эффективным для улучшения выявления случаев ТБ, необходимы более сложная политическая работа и руководство, внутреннее финансовое участие и дополнительные доказательства экономической эффективности, прежде чем этот подход может быть утвержден в качестве национальной политики.

Резюме

Contexte et objectif:

Участие в prestataires de soins de santé Traditionalnels (PST) предлагает стратегию для усиления защиты. Ле Буркина-Фасо — это хитрая стратегия. La présente étude est une éliminaire de ce modèle.

Методы:

Les données qualitatives ont été recueillies par: des entrevues non-structurées auprès d’informateurs clés, notamment des ответственных политиков; des Entretiens de groupes avec des PST et des travailleurs de la santé; и посетителей для визуализации файлов PST на местности.Les Données Quantitatives Proviennent des rapports du program ainsi que de la base de données nationales Sur lecontrôle de la tuberculose.

Результаты и анализ:

Распределение средств связи между PST, промежуточными организациями и медицинскими учреждениями, активными действиями по выявлению неправильной ориентации. Les PST reçoivent des incitatifs en fonction du nombre de cas подозреваемых подтверждает, что они относятся к профессиям клиники, в помощи результатов микроскопии и оценок клиник.Соответствие 23% и 9% на 2006 и 2007 годы. Приложение для программы по обнаружению националь-ной школы с оценкой 2% на 2006 год. , le program souffre de versements irréguliers, ce qui a causé un déclin des activités et des résultats.

Выводы:

L’étude montre que la durabilité des интервенции есть трибутер для окружающей среды политическая плюс благоприятная. Même si la démarche de l’orientation active semble efficace pour accroître la detection de cas de tuberculose, il faudra mettre en place des politiques complex, гарантирует, что вклад в финансовую организацию и получение прибыли, а также за вклад в сотрудничество с успешным движением по плану l’échelle nationale.

Здравоохранение в любой стране состоит из нескольких подкомпонентов, которые пользуются разным уровнем поддержки со стороны органов общественного здравоохранения. Согласно Артуру Кляйнманну, плюралистические системы здравоохранения характеризуются сосуществованием трех различных секторов здравоохранения: профессионального сектора, народного сектора и народного сектора (цитируется по Helman 2007). Профессиональный сектор состоит из ученых, практикующих аллопатическую медицину; популярный сектор — это семьи, друзья и другие полезные люди, к которым пациент может обратиться за советом; народный сектор представлен практиками незападной медицины, которые специализируются на лечении или уходе за различными физическими или духовными проблемами.

В большинстве африканских стран этот народный сектор широко известен как традиционная медицина. До появления эпидемии ВИЧ политика общественного здравоохранения оставалась неоднозначной в отношении роли, которую этот сектор должен играть в здравоохранении. Однако с начала 2000 года ситуация изменилась, поскольку многие правительства и международные агентства осознали, что странам необходимы многосекторальные меры в ответ на эпидемию (Burford et al. 2000; Liverpool et al. 2004). Традиционная медицина и ее практикующие врачи стали рассматриваться как ресурсы, которые необходимы политикам для извлечения выгоды.Были инициированы вмешательства различного рода для оценки роли этого сектора в решении различных проблем, связанных с конкретными заболеваниями (Sorsdahl et al. 2009).

С точки зрения глобальной политики в области здравоохранения, возросшее признание в конце последнего десятилетия Глобальным фондом (в частности, для борьбы с туберкулезом и ВИЧ) роли гражданского общества и местных неправительственных организаций (НПО) в предоставление профилактических и лечебных услуг побудило многих основных получателей средств рассмотреть вопрос о привлечении местных организаций к своим программам.Это признание привело к введению так называемого двухканального финансирования, которое стало важным шагом в разработке политики Глобального фонда (2012 г.). Двухканальное финансирование позволяет странам позволить гражданскому обществу и частному сектору стать основными получателями. Этот подход рассматривался как новаторский, учитывая, что управление грантами в некоторых странах стало монополией крупных международных организаций и министерств здравоохранения в других странах.

Что касается глобальных усилий по борьбе с туберкулезом (ТБ), повышение успеха в выявлении и лечении случаев заболевания было важнейшей целью каждой программы борьбы с туберкулезом с 1991 г., когда Всемирная ассамблея здравоохранения поставила цели: уровень выявления случаев заболевания 70% и К 2000 г. показатель успешности лечения составил 85% (целевой год был позже перенесен на 2005 г.).В глобальном масштабе в Африке самый низкий уровень выявления случаев заболевания по сравнению с другими регионами мира. Были опробованы несколько подходов к увеличению выявления случаев, включая систематическое привлечение частных поставщиков. В африканских странах предпринимались многочисленные попытки привлечь поставщиков традиционной медицины (Banerjee et al. 2004; Chakaya et al. 2008; Colvin et al. 2003; Wilkinson et al. 1999). Однако многие из них остаются в значительной степени недокументированными, превращая иногда полезный опыт в простые местные несущественные события, несмотря на интересные политические вызовы и уроки, которые можно извлечь из них.

Департамент «Остановить туберкулез» Всемирной организации здравоохранения приступил к процессу выявления и документирования многих из этих инициатив, чтобы обеспечить возможность межстранового обучения и обменов, а также предоставить информацию для разработки руководящих принципов для национальных программ борьбы с болезнями. Уроки, извлеченные из этих примеров, могут пролить свет на несколько политических проблем высокого уровня, начиная от вопросов, связанных с системами здравоохранения (например, кадровые ресурсы, связь общинных и клинических служб, национальное руководство) до вопросов, связанных с воздействием глобальных механизмов финансирования здравоохранения.Именно на этом фоне опыт Буркина-Фасо по привлечению традиционных практикующих врачей к выявлению случаев туберкулеза заслуживает изучения.

Буркина-Фасо — страна в Западной Африке, не имеющая выхода к морю, с населением более 15 миллионов человек. Уровень заболеваемости туберкулезом оценивается в 57 (48–66) случаев на 100 000 населения. Данные по уведомлению о туберкулезе в 2011 году показали, что всего 5 543 случая заболевания, из которых 3450 (68%) были положительными по мазку мокроты. В Буркина-Фасо выявлено 5286 случаев туберкулеза из 9 700 предполагаемых случаев, поэтому показатель выявления, который указывает процент зарегистрированных случаев по сравнению с расчетным числом случаев, в Буркина-Фасо низок и составляет 55% (интервал неопределенности 47–65%) ( ВОЗ 2011).Этот низкий показатель указывает на значительный разрыв, а это означает, что многие случаи туберкулеза все еще остаются незамеченными. Повышение этого показателя было центральной целью сообщества по борьбе с туберкулезом Буркина-Фасо при координации национальной программы борьбы с туберкулезом. Одна из инициатив заключалась в попытке систематически привлекать традиционных практикующих врачей (THP) к выявлению случаев туберкулеза. Инициатива реализуется с 2006 года в рамках Программы развития ассоциаций и сообществ (PAMAC; «Программа поддержки сообществ и ассоциативных секторов»), принадлежащей и управляемой Программой развития Организации Объединенных Наций (ПРООН).

По оценкам, в Буркина-Фасо насчитывается около 30 000 ТНР по сравнению с 9 000 медсестер и врачей, имеющихся в стране (профессор Никиема, руководитель отдела по продвижению традиционной медицины, Министерство здравоохранения, Буркина-Фасо, личное сообщение, 2008 г.). В Буркина-Фасо существует национальная ассоциация THP, ANAPHARM (Национальная ассоциация актеров фармакопеи и медицины).

Особенности программы Буркина-Фасо по борьбе с туберкулезом Модель

Роли нескольких посредников

Посреднические организации включали в себя все различные учреждения, которые действуют как посредники между медицинскими учреждениями и Национальной программой борьбы с туберкулезом (NTP) (i.д., представители Минздрава) с одной стороны и отдельные ТЗО с другой. Главным посредником была ПРООН через PAMAC, механизм, который обеспечивал общую координацию и функцию взаимодействия на национальном уровне, включая финансовое управление, мониторинг и оценку (централизация отчетов). ПРООН отвечала за программу по отношению к НПТ и страновому координационному механизму, который предполагает общенациональную координацию и пропаганду политики.

Второй уровень представлял собой сеть организаций поддержки сообществ (называемых опорными структурами).Это более сильная ассоциация со значительным потенциалом в управлении проектами и в мониторинге собственных проектов и проектов более мелких партнеров. Такая организация была выбрана для партнерства с PAMAC, используя возможности последнего в сборе данных и исследованиях, а также в поддержании рабочих отношений с органами здравоохранения на районном и провинциальном уровнях. Выбранная организация должна была специализироваться на деятельности в области информации, образования и коммуникации (ИОК) на уровне общины, а также на общинном уходе и / или защите интересов людей, живущих с ВИЧ / СПИДом и туберкулезом.Такие организации могут действовать на большой территории, например в регионе или провинции. Чтобы быть отобранной для программы по борьбе с туберкулезом, организация должна была представить план действий, который соответствовал целям НПТ и PAMAC и учитывал потребности и деятельность ассоциаций-исполнителей на низовом уровне.

Третий уровень организации-посредника был образован ассоциациями поставщиков: эти ассоциации позволяют THP иметь единый голос по отношению к медицинским учреждениям, другим организациям и PAMAC.Такие ассоциации несут ответственность за обучение своих членов, а также за решение всех вопросов и процессов, связанных с выплатой вознаграждений или компенсаций их членам за их участие. Ассоциации обычно несут ответственность за ограниченные районы в пределах округа.

Роль, присвоенная отдельным ТНУ

Наконец, отдельные ТНУ были выбраны их организациями. Задача, возложенная на ТПЗ согласно модели, ограничивалась направлением подозреваемых больных в ближайшее медицинское учреждение.THP формально не участвовали в деятельности IEC, например, в мобилизации сообществ. Они также не участвовали в надзоре за лечением туберкулеза, известном как лечение под непосредственным наблюдением (DOT).

Операционные шаги по привлечению ТСН

На подготовительном этапе PAMAC взаимодействовал с областными и районными медицинскими учреждениями, чтобы выбрать потенциальную сеть организаций (узловых структур) для работы. Когда была выбрана эта сеть, среди членов или партнеров сети были определены жизнеспособные ассоциации THP, а позже были определены отдельные THP.Следующие шаги были важны в рабочем процессе работы с ТНУ.

  1. 1. Обучение: ряд ТНР были отобраны их ассоциациями и обучены персоналом медицинского округа по ТБ, его симптомам и ведению в соответствии с руководящими принципами НПТ.

  2. 2. Активное направление: THP поощряли, когда это было возможно, лично обеспечивать сопровождение пациентов в противотуберкулезную клинику, помимо предоставления им письменного направления.

  3. 3.Сбор отзывов: каждый месяц президент или координатор ассоциации THP обращался в противотуберкулезную клинику для сбора отзывов.

  4. 4. Ежемесячные встречи с персоналом противотуберкулезной клиники: Целью этих встреч было обсуждение прогресса сотрудничества и решение любых выявленных проблем.

  5. 5. Ежеквартальная отчетность и выплата поощрений: документы обратной связи составлялись каждый квартал, и обращающимся THP было возмещено 1000 франков КФА (2,5 доллара США) за каждый подозреваемый случай, направленный и подтвержденный клиницистами (и, следовательно, прошедший тестирование на ТБ), независимо от о том, инфицированы ли пациенты туберкулезом.

Рисунок иллюстрирует этот процесс.

Модель привлечения ТНС в Буркина-Фасо

Этот документ представляет собой предварительную оценку подхода, использованного в данной инициативе для привлечения ТНР в столице Уагадугу и Бобо-Диуласо, втором по величине городе страны. Анализ функциональных характеристик модели, основных представлений о ключевых вовлеченных сторонах и политической среды вокруг нее, вероятно, поможет выявить некоторые критические элементы, которые могут способствовать повышению успеха таких усилий в Буркина-Фасо и за ее пределами, особенно в страны с высоким бременем туберкулеза и значительным присутствием практикующих специалистов традиционной медицины.

Цель исследования

Целью данного исследования было оценить вклад модели вовлечения ТБ в выявление случаев туберкулеза в Буркина-Фасо и изучить восприятие ключевых заинтересованных сторон (ЛТП, медсестер, политиков), участвующих в его работе. реализация.

Методы

Сбор данных

Для изучения участия THP в выявлении случаев туберкулеза в Буркина-Фасо использовались как качественные, так и количественные данные. Качественная часть включала неструктурированные интервью с ключевыми информантами, которые проводились с тремя высокопоставленными сотрудниками Национальной программы борьбы с туберкулезом (включая менеджера НПТ).Кроме того, было проведено два групповых интервью с THP в Уагадугу (с более чем 20 участниками каждый раз) и одно с медицинскими работниками (пять участников) в противотуберкулезной клинике. Практикующим традиционным практикам, участвующим в сотрудничестве, были нанесены полевые визиты (два), чтобы увидеть их рабочую среду в сообществе. Доступные количественные данные были собраны в рамках поддерживаемой ПРООН программы (PAMAC), которая контролировала участие ТНР в борьбе с туберкулезом в стране. Все данные были собраны во время визита в Буркина-Фасо в июне 2008 года.

Руководство по собеседованию, используемое как для ключевых информаторов, так и для групповых интервью, было общим и сосредоточено на ключевых вопросах, таких как то, как THP и медицинские работники описывают свое сотрудничество с клиникой, как НПТ воспринимает всю инициативу работы с THP, проблемы, с которыми сталкивается каждая группа участников инициативы, и то, как, по их мнению, лучше всего их решать. Качественные интервью были в основном нацелены на то, чтобы облегчить понимание чувств участников к своему опыту и динамике программы, чтобы интерпретировать количественные данные, генерируемые программой, и выявить тенденции.Другими словами, качественные интервью были нацелены на понимание процессов с точки зрения различных участников, а также общих рамок политики, тогда как количественные данные были сосредоточены на результатах, указанных в программных документах. Качественные данные были записаны в протоколе, проведенном автором, которому помогали один или два сотрудника PAMAC, которые помогали прояснить любые вопросы, возникшие в ходе обсуждений.

Анализ данных

Качественная информация была обобщена по таким темам, как роли THP, характер отношений между THP и контролирующими местными НПО, характер взаимодействия между THP, НПО и НПТ (и другими службами в рамках министерства). здравоохранения), роль ПРООН в контексте и так далее.Количественные данные были введены в Excel и проанализированы с использованием SPSS версии 20.

Результаты

Политический контекст, связанный с участием THP в борьбе с туберкулезом

Участие THP началось в 2005 году с программы борьбы с ВИЧ. Грантовый раунд 4 Глобального фонда включал существенный компонент взаимодействия с общественностью, что потребовало от ПРООН создания PAMAC. Участие THP стало частью этой общей программы, которая изначально была направлена ​​на поддержку Национальной комиссии по СПИДу в привлечении общественных и общественных организаций к расширению масштабов профилактики, добровольного консультирования и тестирования (ДКТ) и оказания помощи пациентам со СПИДом на уровне местных сообществ.В 2006 году НПТ обратилась к PAMAC с просьбой взять на себя ответственность за компонент сообщества в своей программе.

Результаты интервью с лицами, определяющими политику, показали, что, несмотря на общую политику Министерства здравоохранения по продвижению традиционной медицины и ее практикующим врачам, политика не имеет четкого направления реализации в отношении конкретных усилий по борьбе с болезнями. Содержание политики было неизвестно даже высокопоставленным политикам, не входящим в сектор Министерства, отвечающий за эти вопросы.Таким образом, казалось, что участие THP в выявлении случаев туберкулеза было недолговечной, отдельной программой, не связанной с более широкой политикой, в которую она должна была быть встроена. Другим признаком этого отсутствия согласованности было то, что вмешательство не имело отношения к какой-либо другой инициативе, связанной с ТНР в других службах здравоохранения (ВИЧ, малярия, материнское здоровье и т. Д.).

Мнения заинтересованных сторон о вмешательстве

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

Сотрудники НПТ были удовлетворены программой, спонсируемой ПРООН, и указали, что они полностью поддержали ее и предоставили ей мандат на заботу о компоненте участия сообщества в национальных ответных мерах по борьбе с эпидемией. Туберкулез.Однако их отношение указывало на некоторую отстраненность, как будто они не стали бы вкладывать время и ресурсы в это дело, если ПРООН не возьмет на себя ответственность за это. Отсутствие четкого или даже предварительного видения планов по расширению масштабов этого вмешательства за пределы двух крупных городов Уагадугу и Бобо-Диуласо было еще одним признаком того, что вмешательство рассматривалось как временное.

UNDP / PAMAC

Владельцы программы остались довольны ее прогрессом и достижениями.Для них важнее всего было обеспечение оптимальной работы программы, наличие финансирования и отсутствие серьезных проблем между ассоциациями THP и медицинскими учреждениями. Долгосрочные вопросы устойчивости программ или согласования программ с другими программами борьбы с болезнями помимо туберкулеза или с более широкими ограничениями системы здравоохранения не вызывали беспокойства.

Особое внимание при поддержке владельцев других участников в реализации программы уделялось мониторингу и оценке (МиО), чтобы гарантировать, что все данные были зарегистрированы, а отчет передан.Эта направленность на мониторинг и оценка нашла свое отражение в том факте, что посредники на более низких уровнях сети реализации (опорные точки структур) были должным образом оснащены компьютерами и программным обеспечением, что позволяло им в любое время составлять отчеты о ходе выполнения.

МЕДСЕСТРЫ

Медсестры описали свой опыт работы с THP и организациями THP как плодотворный, отзывчивый и характеризующийся взаимным уважением. Медсестры не сообщили о серьезных трудностях с этим сотрудничеством. Они высоко оценили вклад THP в выявление случаев туберкулеза в обществе.Медсестры хотели, чтобы THP брали на себя еще больше обязанностей в отношении лечения ТБ, включая, например, наблюдение за лечением ТБ, а не только выявление случаев заболевания.

Медсестры также увидели в ТПН огромный потенциал в отношении усилий по борьбе с другими заболеваниями (ВИЧ, малярия и т. Д.). Медсестры выразили свое удовлетворение работой ТНР, особенно в отношении надлежащей оценки случаев подозрения на туберкулез.

ТРАДИЦИОННЫЕ ПРАКТИКИ ЗДОРОВЬЯ

THP в целом были удовлетворены своим взаимодействием с персоналом противотуберкулезных клиник.Они были довольно удивлены тем, что работа прошла так гладко и что медработники в центрах приняли их с уважением. THP также считали, что поставленная перед ними задача по выявлению подозреваемых случаев туберкулеза минимальна, поскольку они считали, что способны сделать гораздо больше. Они упомянули, среди прочего, о возможностях обучения, в которых они участвовали (каждый THP мог предъявить не менее пяти сертификатов). Они надеялись, что эта инициатива станет пилотным для более широкого вовлечения в здравоохранение.

Компенсация, предоставленная моделью, рассматривалась как положительный стимул, который оценили многие THP. Некоторые, однако, указали, что в некоторых обстоятельствах этот стимул был скудным, например, когда THP проживал далеко от медицинского учреждения и должен был оплачивать дорожные расходы для себя и своих пациентов.

Еще одним аспектом, в котором THP потребовали бы улучшения, является роль, отведенная их профессиональным организациям. Роль этих ассоциаций также была очень ограничена, ограничиваясь выбором THP перед первоначальным участием и обучением, а также периодическим сбором и распределением компенсаций.THP полагали, что их ассоциации могли бы играть более важную роль в поддержании связи с UNDP / PAMAC и с NTP, но этого не произошло. Скорее, это были опорные структуры, сеть организаций, которые взаимодействовали с ПРООН и НПТ ради мониторинга программной деятельности.

Данные о результатах в 2006 и 2007 годах

Направление и выявление подозреваемых случаев ТБ

Проект был начат в Уагадугу и Бобо-Диуласо в 2006 году. До сих пор он ограничивался несколькими медицинскими районами в этих двух городах.На рисунке представлен обзор числа переданных и выявленных подозрительных случаев.

Поток переданных и выявленных случаев с подозрением на ТБ

Анализ потерянных случаев и соотношения положительных результатов

Диаграмма основана на Рисунке и предлагает более подробную информацию о пропорциях потерянных подозреваемых и выявленных случаев. Подтвержденные подозреваемые случаи представляют собой долю случаев, направленных терапевтами, которые после первой консультации были сочтены клиницистом серьезными; чем выше доля, тем выше уровень согласованности между оценками клиницистов и терапевтов.

Потерянные направления и коэффициенты положительности

Вклад в выявление ТБ на национальном уровне

С учетом национальных данных о новых случаях с положительным мазком, обнаруженных в 2006 г., вклад THPs был оценен и сравнен с вкладом других крупных частных поставщиков, участвующих в сотрудничестве с Национальная программа борьбы с туберкулезом (рисунок).

Вклад THP в выявление случаев заболевания на национальном уровне в 2006 г.

Обсуждение

THP были признаны важными столпами здравоохранения в нескольких сообществах в Африке к югу от Сахары.Крупные национальные программы борьбы с конкретными заболеваниями все чаще призывали и пытались привлечь этих поставщиков для повышения доступности и приемлемости медицинских услуг (Banerjee et al. 2004; Kayombo et al. 2005; King and Homsy 1997; Magassouba et al. 2007). Участие THP даже требовалось и проверялось в отношении лечения неинфекционных заболеваний (Mbeh et al. 2010).

Этот опыт Буркина-Фасо показывает, что в секторе здравоохранения, как и в других областях социальной политики, разработка политики затруднена, поскольку она основана на многих аспектах, которые выходят далеко за рамки индивидуальных вмешательств.Другими словами, наличие четких и неотложных потребностей (например, выявление случаев туберкулеза) и эффективных вмешательств не всегда приводит к быстрым решениям в плане разработки политики. Эффективности отдельного вмешательства недостаточно для того, чтобы вызвать серьезные изменения в политике, если не будут приняты меры в соответствии с другими особенностями политического контекста. Выработка политики сложна, требует много времени и не обязательно рациональна (Watt 2004). Такие связанные с политикой сложности, вероятно, объясняют, почему мечта о реализации гармоничного вовлечения ТНР в здравоохранение до сих пор не реализована.Что касается участия THP в предоставлении медицинских услуг, основным препятствием всегда было отсутствие общесекторальной политической ориентации, регулирующей сотрудничество между практикующими врачами традиционной медицины и THP.

В борьбе с туберкулезом, как и в других усилиях по борьбе с болезнями, одним из критических препятствий для конструктивного участия ТНР в здравоохранении было отсутствие общей модели участия этих поставщиков. Это привело к применению мелкомасштабных и контекстных моделей, что, в свою очередь, усложнило воспроизведение и сравнение инициатив.Подход Буркина-Фасо, обсуждаемый в этой статье, кажется интересной моделью, из которой можно извлечь уроки.

Наиболее привлекательной особенностью этой модели является концепция «активного направления», т. Е. Поощрение THP сопровождать своих пациентов во время визитов в медицинские учреждения для скрининга на туберкулез. Это мероприятие предполагает, что ЛПН должны быть убеждены в серьезности случая и что они должны быть вооружены необходимыми навыками, чтобы убедить пациентов в необходимости пройти тест на туберкулез.Кроме того, восприимчивость персонала медицинского учреждения является еще одним ключевым фактором, определяющим, будут ли THP направлять только пациентов с подозрением на туберкулез или будут сопровождать их в клинику. В случае исследования Буркина-Фасо, THP сообщили о положительном отношении и взаимодействии с медицинскими работниками в противотуберкулезных клиниках. Таким образом, модель должна строиться на этой положительной основе, включая не только обучение ТНР, но, что наиболее важно, повышение осведомленности медицинских работников на уровне учреждения.Модель Буркина-Фасо является новаторской в ​​том смысле, что она выходит за рамки традиционной «ошибки обучения», то есть сосредоточения внимания на обучении ТНР как единственном способе вовлечения их в медицинское обслуживание. Модель Буркина-Фасо предусматривает сочетание ролей для субъектов и организаций, включая стимулы для ТНР.

Распределение задач между участвующими партнерами, несмотря на минимализм, кажется уместным; это еще один важный компонент в таких совместных структурах. Направляют THP, их ассоциации заботятся о компенсационных выплатах, а медицинские учреждения решают медицинские вопросы.Такая структура распределения задач кажется приемлемой, учитывая, что эпидемиологическая ситуация по ТБ, ВИЧ и сочетанной инфекции ТБ / ВИЧ в стране умеренная. Что примечательно в этом исследовании, так это звонки медсестер, рекомендующие более активное участие THP, которые, по их мнению, работают хорошо. Увеличение количества задач подразумевает более широкую направленность и, следовательно, большую отдачу.

Тот факт, что роль THP была ограничена направлениями, подразумевает, что сторонники инициативы (например, ПРООН / PAMAC и NTP) не сделали никаких оценочных суждений в отношении других операций, связанных со здравоохранением, в которых могут быть задействованы THP.Можно возразить, что модель Буркина-Фасо построена на инструментальном подходе к привлечению ТНР, а не на идеалистическом подходе. Отсутствие какой-либо роли национальных ассоциаций THP, которые могли бы продвигать традиционную медицину в более широком смысле, а также отсутствие какого-либо упоминания в национальной политике по продвижению традиционной медицины, свидетельствуют об этой инструментальной перспективе и подходе к конкретным заболеваниям. Более широкое продвижение традиционной медицины значительно увеличило бы поддержку ассоциаций ТБП, в основном за счет инициатив по наращиванию потенциала, выходящих далеко за рамки простого мониторинга результатов проекта по борьбе с туберкулезом.Такая амбициозная повестка дня потребует усиления национальной ответственности.

Исследование количественных результатов проекта по борьбе с туберкулезом показывает, что модель может быть эффективной. Соотношение положительных результатов в 23% в 2006 г. и 9% в 2007 г. означает, что предварительная оценка пациентов с подозрением на туберкулез, проведенная THP, была такой же точной, как и оценка квалифицированных врачей. Вклад инициативы в выявление случаев ТБ на национальном уровне столь же эффективен, как и вклад официальных частных лабораторий, участвующих в государственно-частном сотрудничестве в стране.Этот вывод указывает на в значительной степени неиспользованные возможности, учитывая огромное количество не задействованных ТЭЦ.

Поскольку эта программа до сих пор реализовывалась только в городских условиях, ничего нельзя сказать о целесообразности активного направления к специалистам в сельской местности. Трудности с транспортировкой могут стать основным препятствием для активных рефералов в таких условиях. К тому же сотрудничество пока распространяется только на общественные объекты. Неясно, будут ли так называемые конфессиональные учреждения (частные клиники) столь же заинтересованными в сотрудничестве с THP.

Одним из потенциально спорных аспектов инициативы Буркина-Фасо является компенсация льгот ТНР. Для меня эти стимулы не только приемлемы, но также справедливы и незначительны с точки зрения затрат на программу. Проблема в зависимости проекта от иностранного финансирования. Фактически, тенденции к снижению, наблюдавшиеся в 2007 году, были вызваны сокращением глобального финансирования и, как следствие, сокращением деятельности. Таким образом, стабильное финансирование имеет решающее значение для устойчивости и масштабируемости программы.

Одним из ограничений этого исследования является невозможность сравнить результаты программы с данными по выявлению случаев ТБ за предыдущие годы в этих географических регионах. Такие данные были недоступны в медицинских центрах и не могли быть получены из централизованных данных на уровне НПТ. По этой причине информация, обсуждаемая в этом документе, относится только к периоду реализации проекта.

Последствия для политики

Ключевой идеей этого документа является важность политической среды, а не простой статистики результатов.Каковы варианты политики и как страны могут извлечь большую выгоду из своих традиционных секторов здравоохранения? В частности, внимания требуют четыре измерения.

1. Стратегическое направление политики

Этот аспект, необходимый для успеха, оказался слабым в Буркина-Фасо, поскольку не было политической основы, поддерживающей вмешательство. Подразделение Министерства здравоохранения, отвечающее за традиционную медицину, должно сыграть роль в обеспечении того, чтобы вмешательства были прочно включены в политику, чтобы результаты, в свою очередь, могли использоваться при формулировании политики.В противном случае вмешательства превращаются в единичные явления.

2. Национальное право собственности на вмешательство

Право собственности здесь отличается от национальности операционного агента. Мероприятие в Буркина-Фасо полностью осуществлялось внутренними участниками (национальная программа, национальные медицинские учреждения и т. Д.), Но финансирование было полностью внешним. Следовательно, как только финансирование было отложено, проект почти закрылся. Можно даже задаться вопросом, было ли вмешательство более мотивировано императивом выплаты излишков финансовых средств от международных доноров, чем удовлетворением реальных потребностей общественного здравоохранения.Нельзя сказать, что это имело место в Буркина-Фасо, но колебания в деятельности по проекту указывают на необходимость расходовать имеющиеся избыточные ресурсы. Для обеспечения устойчивости было бы лучше, если бы такие инициативы были включены в национальный бюджет. Такое включение указывало бы на серьезность политиков в отношении включения сектора традиционной медицины.

3. Исследования экономической эффективности

Предварительная оценка, по-видимому, указывает на жизнеспособность этого подхода в повышении активного выявления случаев ТБ.Однако исследования экономической эффективности укрепят доказательную базу. Требуется провести анализ экономической эффективности, охватывающий более длительные периоды, прежде чем можно будет расширить масштабы активных реферальных подходов и рекомендовать их повторение.

4. Более широкая интеграция по сравнению с сотрудничеством по конкретным заболеваниям

Более широкая интеграция THP в спектр деятельности общественного здравоохранения была бы более выгодной, чем полагаться на множественные, краткосрочные и специальные вмешательства, инициированные конкретными программами борьбы с болезнями.С точки зрения политики общественного здравоохранения и укрепления систем здравоохранения более широкая интеграция является более требовательным подходом, но будет свидетельствовать о приверженности лиц, определяющих политику, включению THP в комплексное здравоохранение.

Заключение

Активное направление со стороны THP может быть одним из вариантов улучшения выявления случаев туберкулеза. Однако для обеспечения жизнеспособности таких вмешательств требуется более высокая политическая работа на высоком уровне с точки зрения стратегического направления и более широких потребностей и императивов сектора общественного здравоохранения.Кроме того, зависимость от иностранного финансирования будет оставаться серьезной угрозой для устойчивости программы до тех пор, пока национальные бюджеты не будут нести значительную часть затрат.

Благодарности

Я благодарен доктору Матюрину Дембеле, менеджеру NTP Буркина-Фасо, и доктору Фоде Симаге, директору PAMAC, за их поддержку во время сбора данных для этого исследования. Я также хочу поблагодарить THP, персонал противотуберкулезных клиник и сотрудников ассоциации Kasabati за помощь в проведении моих поездок на места и участие в интервью.

Ссылки

  • Банерджи А., Шарма Б.В., Рэй А., Каннури Н.К., Венкатесварлу Т.В. 2004 г. «Приемлемость традиционных целителей в качестве лечащих врачей под непосредственным наблюдением в борьбе с туберкулезом в племенном районе Андхра-Прадеш, Индия». Международный журнал туберкулеза и болезней легких 8 (10): 1260–65 [PubMed] [Google Scholar]
  • Берфорд Г., Бодекер Г., Кабатеси Д., Джеммилл Б., Рукангира Э. 2000 г. «Традиционная медицина и ВИЧ / СПИД в Африке: отчет Международной конференции по лекарственным растениям, традиционной медицине и местным сообществам в Африке» (сессия, параллельная пятой конференции сторон Конвенции о биологическом разнообразии, Найроби, Кения, май 16–19, 2000 г.).” Журнал альтернативной и дополнительной медицины 6 (5): 457–71 [PubMed] [Google Scholar]
  • Chakaya J., Uplekar M., Mansoer J., Kutwa A., Karanja G.G., Ombeka V. et al. 2008 г. «Государственно-частное сочетание для борьбы с туберкулезом и ТБ-ВИЧ в Найроби, Кения: результаты, возможности и препятствия». Международный журнал туберкулеза и болезней легких 12 (11): 1274–78 [PubMed] [Google Scholar]
  • Колвин М., Гумеде Л., Гримуэйд К., Махер Д., Уилкинсон Д. 2003 г. «Вклад народных целителей в программу борьбы с туберкулезом в сельских районах в Хлабисе, Южная Африка.” Международный журнал туберкулеза и болезней легких 7 (9 Приложение 1): S86–91 [PubMed] [Google Scholar]
  • Helman C.G. 2007 г. Культура, здоровье и болезни (5-е изд.). Оксфорд: Ходдер Арнольд [Google Scholar]
  • Кайомбо Э.Дж., Мбвамбо З.Х., Массила М. 2005 г. «Роль народных целителей в психосоциальной поддержке в уходе за сиротами: пример города Дар-эс-Салам, Танзания». Журнал этнобиологии и этномедицины 1, 3. 10.1186 / 1746-4269-1-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Кинг Р., Хомси Дж. 1997 г. «Вовлечение народных целителей в просвещение и консультирование по вопросам СПИДа в странах Африки к югу от Сахары: обзор». СПИД 11 (Дополнение A): S217–25 [PubMed] [Google Scholar]
  • Liverpool J., Alexander R., Johnson M., Ebba E.K., Francis S., Liverpool C. 2004 г. «Западная медицина и народные целители: партнеры в борьбе с ВИЧ / СПИДом». Журнал Национальной Медицинской Ассоциации 96 (6): 822–25 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Magassouba F.B., Diallo A., Kouyate M., Мара Ф., Мара О., Бангура О. и др. 2007 г. «Этноботаническое исследование и антибактериальная активность некоторых растений, используемых в традиционной медицине Гвинеи». Журнал этнофармакологии 114 (1): 44–53. 10.1016 / j.jep.2007.07.009. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мбех Г. Н., Эдвардс Р., Нгуфор Г., Ассах Ф., Фезеу Л., Мбанья Дж. К. 2010 г. «Народные целители и диабет: результаты пилотного проекта по обучению народных целителей проведению санитарного просвещения и надлежащей медицинской помощи для пациентов с диабетом в Камеруне.” Глобальное укрепление здоровья 17 (2 доп.): 17–26. 10.1177 / 1757975

    3925. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сорсдал К., Ипсер Дж. К., Стейн Д. Дж. 2009 г. «Вмешательства по обучению народных целителей медицине, передающейся половым путем и ВИЧ». Кокрановская база данных систематических обзоров 4, CD007190. 10.1002 / 14651858.CD007190.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Глобальный фонд. 2012 г. «Информационная записка: Взаимодействие Глобального фонда с гражданским обществом». Проверено 27 сентября 2013 г. . [Google Scholar]
  • Ватт G. 2004 г. Политика здравоохранения: введение в процесс и власть. Йоханнесбург: издательство Witwatersrand University Press и Zed Books [Google Scholar]
  • Wilkinson D., Gcabashe L., Lurie M. 1999 г. «Традиционные целители как руководители лечения туберкулеза: прецеденты и возможности». Международный журнал туберкулеза и болезней легких 3 (9): 838–42 [PubMed] [Google Scholar]
  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).2011 г. Профили стран по туберкулезу. «Буркина-Фасо.» Получено 27 сентября 2013 г. [Google Scholar]

Активная реферальная сеть | United Way, округ Монтерей,

Что такое ARN?

Активная реферальная сеть (ARN) — это сотрудничество общественных организаций: провайдеров образования и обучения, финансовых учреждений, жилищных организаций, воспитателей по уходу за детьми, религиозных организаций, агентств, предоставляющих экстренное питание и кров.Эти организации координируют услуги, чтобы помочь людям достичь финансовой стабильности, воздействовать на детерминанты здоровья и улучшить благосостояние. Партнеры работают вместе, чтобы активно направлять клиентов к услугам друг друга. Они поддерживают клиентов в успешном выполнении множества услуг, необходимых для достижения их целей.

Программное обеспечение Smart Referral

Совместный эффект личных встреч и программного обеспечения Smart Referral Software двоякий: сетевые организации тратят больше времени на программирование и меньше времени на работу с клиентами.Сетевые бенефициары расширяют доступ к разнообразной поддержке, необходимой для достижения их целей.

Голы

  • Развивайте активные партнерские отношения с организациями в сообществе, чтобы помочь клиентам зарегистрироваться и добиться успеха в партнерских программах для достижения финансовой независимости.
  • Развивайте «культуру сотрудничества», помогая семьям ориентироваться в ресурсах для достижения финансовой стабильности.
  • Расширьте доступ к существующим ресурсам сообщества и поддержите персонал программы, чтобы тратить больше времени на программирование и меньше — на поиск клиентов

Исходов

  • Улучшение финансового благосостояния людей за счет увеличения доходов, сбережений и накопления активов.
  • Улучшите доступ к услугам, чтобы больше людей могло ориентироваться в ресурсах, необходимых для достижения финансовой независимости.
  • Повысьте производительность программы, поскольку для достижения успеха клиентам будут предоставляться бесплатные услуги.
  • Используйте программное обеспечение Smart Referral от United Way для расширения партнерских отношений, обеспечения того, чтобы рекомендации приводили к получению услуг, и отслеживания результатов в рамках континуума экономической мобильности.

Встречи

Ежемесячные встречи включают в себя сетевые возможности и тематические панельные презентации по общественным услугам.Участники делятся информацией о существующих услугах, квалификационных требованиях и способах направления.

По вопросам расписания встреч и вопросов по активной реферальной сети:
Свяжитесь с Линдой Санчес [email protected]

Кто посещает?

Сеть предназначена для непосредственного персонала, менеджеров по ведению дел и руководителей программ, которые хотят научиться активно направлять своих клиентов к услугам в сообществе и налаживать партнерские отношения с организациями для использования ресурсов.

Создавая мир вместе

История Криса Торре отражает силу коллективного воздействия и то, как совместная работа сообщества может изменить жизнь семьи к лучшему.Г-н Торре, отец-одиночка с тремя детьми, оказался бездомным после ряда печальных событий. Как это часто бывает, бездомность была не единственной проблемой. Семья также сталкивалась с безработицей, отсутствием ухода за детьми, препятствиями в питании и транспорте.

Несколько агентств в рамках активной реферальной сети (ARN), совместной, администрируемой и управляемой UWMC, помогли семье Торре снова встать на ноги. В качестве первого шага г-на Торре направили к специалисту по планированию благосостояния из Goodwill Central Coast, который помог ему найти убежище и работу.Тем временем семейный ресурсный центр Castro Plaza работал с объединенным школьным округом округа Северный Монтерей, чтобы организовать уход за детьми и доступ к транспорту. Центр жилищных ресурсов помог семье переехать в новый дом и предоставил им кровати и мебель. Кроме того, детям были вручены новые школьные принадлежности в рамках программы UWMC Stuff the Bus.

«По пути я встретил некоторых из самых скромных людей, которые всегда выходили за рамки своих должностных обязанностей. United Way Monterey County и Семейный ресурсный центр Castroville относились ко мне и моим детям как к семье.Спасибо вам за все, что вы делаете. Я буду вечно благодарен », — Крис Торре,

.

Семья Торре сейчас живет в постоянном доме, дети учатся в школе и чувствуют себя хорошо. Они благодарны за поддержку, оказываемую United Way и ее партнерами, и признают ценность наличия надежной сети сообщества, на которую можно положиться, чтобы гарантировать, что они останутся на своем пути к финансовой стабильности.

Как построить активную реферальную сеть

У большинства компаний есть три разных типа клиентов.Во-первых, у вас есть Евангелистов . Эти клиенты, вероятно, уже приносят вам пассивных рефералов. Пассивные рефералы — это фантастика. Как видно из названия, пассивный реферал — это то, над чем вам не нужно работать. Пассивные рефералы — это подарок. Однако они не являются надежной долгосрочной стратегией развития бизнеса. Будьте очень благодарны за этих рекомендаций, но не планируйте выход на пенсию по ним. Евангелисты — особые клиенты. Они от природы поют, и когда они счастливы, они будут хвалить всех, кто их слушает.

Во-вторых, у вас есть The Already Gones . Эти клиенты — полная противоположность Евангелистам. Они недовольны, они постоянно говорят вам, насколько они несчастны, и вы ничего не можете сделать, чтобы это исправить. Вы должны вернуть этих клиентов в промышленность. Это клиенты, которые оставляют отзывы о Yelp с одной звездой и жалуются на вас на сетевых мероприятиях. Выйти элегантно и быстро. Они уходят от вас, так что упростите им это.

Третий тип клиентов — это те, кого мы в Managed Sales Pros называем Зоны опасности . Это те клиенты, на которых вы могли бы обращать меньше внимания, потому что они не так громки, как ваши выбросы. Мы все виноваты в этом. Эти клиенты могут быть счастливы, а могут и нет, но они относятся к тем типам компаний, которые не будут активно жаловаться. Они просто спокойно переждут свое согласие и уйдут от вас, когда к вам придут конкуренты.

Обратитесь к своим евангелистам

Имея это в виду, ваш первый шаг в развитии активной реферальной сети — это определить, любят ли ваши клиенты вас или бросают.Чтобы создать надежную реферальную сеть, вам нужен список клиентов, который искренне верит, что вы лучший выбор поставщика. Поэтому, прежде чем вы начнете просить рефералов, попросите обратную связь. Убедитесь, что ваши клиенты искренне довольны услугами, которые они получают от вас.

Самый простой способ определить степень их удовлетворенности — спросить их. Как часто вы общаетесь со своими клиентами? Статистика показывает, что только один из 26 человек проактивно выразит недовольство поставщиком.Последнее, что вы хотите сделать, — это попросить клиента, который недоволен вами, порекомендовать вам своих коллег. Поэтому, если ваш клиент не явный евангелист, не просите у него рекомендаций.

Начните процесс направления в первую очередь с ваших активных и преданных евангелистов. Это будет легкое место для начала, особенно если они уже принесли вам рефералов. Во-первых, попросите своих клиентов-евангелистов дать отзыв. Сделайте это проще для них — напишите для них один! Вы знаете, какие проблемы вы для них решили.Пригласите своего замечательного клиента на обед, поделитесь написанным вами отзывом и спросите его, можете ли вы использовать его как есть или они хотят отредактировать его. Спросите их, при каких обстоятельствах вы можете его использовать. Можете ли вы поделиться этим с потенциальными клиентами? Вы можете разместить это на своем сайте? Использовать в почтовике? Получите разрешение на любой из способов его использования. Если они довольны тем, что вы написали, пора переходить к следующему шагу.

Сначала исследуйте

Перед обедом вам следует изучить профиль вашего клиента в LinkedIn.С кем они связаны, с которыми вы хотели бы вести бизнес? Сделай список. Возьмите этот список с собой. Как только вы получите отличную характеристику, вытащите свой список и сообщите клиенту, что есть шесть / 10/12 человек, с которыми они связаны, с которыми вы действительно хотели бы вести дела. Спросите у них разрешения на использование их имени и отзыва при контакте с этими людьми. А еще лучше попросите их помочь вам установить с ними контакт. Помните, что чем проще вы это сделаете, тем больше людей будут готовы вам помочь. , поэтому сделайте большую часть работы перед встречей.

Предположим, ваш клиент согласен с тем, что вы связываетесь со всеми в списке. Теперь приступай к работе. Звоните своим новым перспективам. Не воспринимайте свое первое взаимодействие как звонок по продажам. Вас познакомил общий знакомый. Воспользуйтесь возможностью найти нового друга, прежде чем совершить новую продажу. Этот новый контакт может нуждаться в ваших услугах, а может и нет. Они по-прежнему могут быть важной частью вашей новой реферальной сети.

Представьте себе прямо сейчас, что с этого момента вы будете спрашивать каждого встречного, кого они могут знать, кому будет полезно работать с вами.Представьте, что каждый ваш счастливый клиент сообщает вам имена 10 человек, которых он знает и которым доверяет, и что каждый из этих 10 человек называет вам еще 10 имен. Ваши холодные звонки стали намного теплее.

Вернуть услугу

Самое важное, что нужно помнить при построении реферальной сети, — это взаимность. Направления, конечно же, должны направляться людям, которые их вам дают, поэтому вы должны быть активным участником этого нового процесса. Задавайте последний вопрос каждый раз, когда разговариваете с кем-нибудь.«Какая самая большая проблема, с которой вы сталкиваетесь в своем бизнесе сегодня? Что бы вам больше всего помогло? » Затем, используя свои удивительные новые связи, помогите им найти человека, с которым им нужно поговорить, чтобы решить эту проблему. Всем выгодно. Это, кстати, означает ответ на коммерческие звонки, поэтому не начинайте просить людей познакомить вас со своими коллегами, партнерами и друзьями, если вы не готовы к тому, что вас тоже время от времени представляют!

Чтобы узнать больше о том, как создать активную реферальную сеть, посмотрите мой вебинар.Надеюсь, ты к нам присоединишься!

Фотография предоставлена: Sombilon Photography через Flickr.com. Используется по лицензии CC 2.0.


Активное управление переходами в Health Cloud

Время чтения: 3 минуты

Управление направлениями в здравоохранении — горячая тема. Такие термины, как утечка, непрерывность лечения и целостность сети, используются без особого внимания к пациенту, которого направляют. Silverline считает, что правильным подходом к управлению направлениями пациентов является разработка программы активного направления пациентов.

Давайте взглянем на некоторые тревожные статистические данные, указывающие на необходимость активного управления переходами:

  • 46% отправленных по факсу направлений никогда не приводят к назначенной встрече
  • 55% визитов к специалистам не нужны
  • Ежегодная утечка доходов на одного нанятого врача составляет 900 тыс. Долларов
  • 50% направляющих врачей не знают, действительно ли их пациент посещает специалиста

Разработка рабочего процесса, который сопоставляет пациента с наиболее подходящим поставщиком медицинских услуг и гарантирует, что пациент и поставщик закончат встречу, является ключом к увеличению доходов от дальнейшей работы.Отслеживание рефералов вне сети позволяет ACO или сети провайдера устранять пробелы в линии обслуживания и географической сети. Активное отслеживание рефералов может перехватить вторичных рефералов в сети до того, как это произойдет, и перенаправить их в сеть.

Большинство медицинских организаций участвуют в пассивном управлении направлениями к специалистам:

  1. PCP информирует пациента о необходимости посещения специалиста или о завершении анализа / процедуры
  2. Кто-то из PCP или офиса специалиста может связаться с пациентом, а может и не связаться с ним
  3. Последующее наблюдение после направления завершено на следующем приеме к лечащему врачу

Активное управление направлениями позволяет персоналу централизованного управления направлениями управлять процессом направления как поставщиком, так и пациентом, чтобы обеспечить эффективное и действенное управление жизненным циклом направления.Успешное управление направлениями начинается с того момента, когда поставщик направляет пациента к специалисту или учреждению. Сбор необходимой документации, передача направления координатору направления и начало процесса согласования пациента и поставщика / учреждения как можно скорее. Если это невозможно сделать, когда пациент все еще находится в офисе лечащего врача, это следует сделать в тот же день.

В моей прошлой роли директора центра доступа к пациентам в большой системе здравоохранения штата Колорадо я столкнулся с проблемой, характерной для многих медицинских организаций: создать каталог поставщиков услуг, который служит целям централизованной общесистемной программы навигации по направлениям.Нам требовался надежный каталог поставщиков для трех ключевых линий обслуживания:

  1. Программа поиска поставщика услуг на базе местных сообществ
  2. Справочная система PCP
  3. Навигация по направлению к пациентам с риском

Предыдущий процесс был основан на ручном вводе поставщиков, клиник и учреждений в нескольких системах и файлах, а также на поиске в Google. Чтобы направить пациентов к наиболее подходящему провайдеру на основе согласованности системы, географии и специализации, нам потребовалось создать основную базу данных поставщиков.Несмотря на опасения отдельных больниц, мы смогли создать единый каталог поставщиков в Salesforce, который позволил нам не только направлять пациентов к поставщикам внутри сети, но и отслеживать использование услуг поставщиками вне сети.

Первым шагом в создании успешной программы управления направлениями является определение и построение профилей поставщиков и учреждений, чтобы обеспечить беспрепятственную навигацию пациентов по системе. Это гарантирует направление пациентов в сети и все уникальные атрибуты их путешествия (препятствия на пути к уходу, система поддержки, группа по уходу и т. Д.) делятся с командой.

Связь с пациентом и принимающим специалистом жизненно важна для этого процесса. Варианты аутрич-работы включают электронную почту и текстовые сообщения (на основе задокументированных предпочтений пациента в общении) или простой телефонный звонок для просмотра направления и процесса согласования поставщика / учреждения.

Важно отметить, что многие направления к специалистам не инициируются в офисе PCP. Многие пациенты самостоятельно обращаются к специалистам. В зависимости от страхового покрытия официальное направление к специалисту может не потребоваться.Использование сети поставщиков медицинских услуг и предоставление к ней доступа потребителю на веб-сайте или пациенту через портал или сообщество может упростить поиск и навигацию пациентов в вашей системе здравоохранения. Использование поиска на естественном языке может помочь пациенту или потребителю найти подходящего поставщика для лечения состояния или симптомов, которые они испытывают. Этот поиск может быть поддержан программой телефонной сортировки медсестер или позволить пациенту / потребителю отправить онлайн-запрос на прием, который либо создает встречу в системе расписания, либо создает последующий случай, который управляется в централизованном центре взаимодействия с пациентами.

Ускоритель активного управления переходами от Silverline

Используя платформу Salesforce, Silverline создала активный ускоритель управления переходами для решения Health Cloud, которое позволяет организациям:

  • Отслеживайте источник перехода, пункт назначения, причину назначения перехода и сетевую принадлежность для определения возможных действий вне сети
  • Включите разрешение на направление, предполагаемый доход и ответственность пациента на основании подтверждения страховки
  • Отслеживайте статус направления и назначайте последующие задачи после направления, чтобы определить удовлетворенность пациента и выявить возможности вторичного направления
  • Использование функции поиска поставщика для определения специалистов по демографическим или специальным признакам
  • Ссылка на запись об услугах, которая включает описание, примерный доход, обучение пациентов и ответы на часто задаваемые вопросы.

Silverline может помочь организациям создать инструменты для управления вашей сетью поставщиков услуг, а также для управления направлениями пациентов, сортировки медсестер, управления пробелами в уходе, управления популяцией с учетом рисков и многого другого.Где бы вы ни начали, у Silverline есть инструменты и опыт, которые помогут вам добиться успеха.

Чтобы узнать больше об опыте Silverline в области здравоохранения, свяжитесь с нами сегодня.

реферальных ресурсов — активные умы

, куда вы можете обратиться за советом и поддержкой

есть помощь и есть надежда

3 места, где можно получить помощь в кампусе…

поговорите с человеком, которому доверяете

Поговорите с родителем, врачом, религиозным лидером, доверенным профессором, тренером, РА или другом.Они могут помочь вам найти лучшее и наиболее подходящее место для получения помощи или профессионала, с которым вы чувствуете себя комфортно.

посетить консультационный пункт

Почти в каждом колледже есть консультационный центр, а в каждой средней школе — консультант. Посетите свой консультационный центр. Обычно вы можете позвонить заранее и договориться о встрече или просто зайти.

обратиться в поликлинику

Поговорите с любым доктором. Они могут помочь вам найти необходимую помощь.

3 места, где можно найти помощь в сообществе…

обратиться за помощью за пределы кампуса

Некоторым людям неудобно получать помощь в университетском городке, где их могут увидеть другие.Погуглите «службы охраны психического здоровья в [название вашего города]», чтобы найти варианты за пределами кампуса. Для получения дополнительной информации о местных услугах поищите информацию о своем штате в Локаторе психиатрических услуг SAMHSA или воспользуйтесь услугой Find a Pro от Альянса поддержки депрессии и биполярного расстройства, чтобы помочь вам найти ресурсы по психическому здоровью, рекомендованные сверстниками.

проверить группы поддержки

Обмен информацией и рассказы других людей, сталкивающихся с подобными проблемами, действительно могут помочь.Узнайте, какие группы поддержки доступны на территории кампуса или в местных больницах, общественных или религиозных центрах.

это кризис?

горячие линии

Отправьте текстовое сообщение «Brave» на номер 741-741 на телефонную линию кризисных ситуаций или позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255).
Оба предоставляют бесплатную поддержку 24/7.

другие варианты

самообслуживание

Взгляните на эти идеи, как позаботиться о себе и о том, что вам нужно.

Идти

получить справочные карты

Четыре карточки на вынос размером с открытку с полезными сообщениями поддержки и предлагаемыми ресурсами

Учить больше

удаленные ресурсы

доступ к ресурсам, которые могут вам понадобиться при борьбе с пандемией COVID-19.

Получать поддержку

найти кампус Active Minds, глава

Узнайте, есть ли в вашем колледже или старшей школе отделение «Активные умы». В США и за рубежом более 550 отделений (если в вашем кампусе нет ни одного, подумайте о создании отделения). Каждая глава тесно связана со службами здравоохранения и консультирования в кампусе.

Многие отделения проводят регулярные встречи, чтобы члены могли планировать мероприятия по повышению осведомленности о психическом здоровье и образовательные мероприятия для своих сверстников.Встречи часто становятся напоминанием друг другу о том, что они должны уделять приоритетное внимание заботе о себе. Отделения Active Minds не служат группами поддержки со стороны сверстников, но отделения часто становятся сетями поддержки для членов, создавая место, где защитники студентов знают, что другие делятся аналогичным опытом.

Active Minds — это ведущая в стране некоммерческая организация, пропагандирующая психическое здоровье молодежи.

Свяжитесь с нами

Active Minds — благотворительная организация 501c3.

Наш номер CFC : 16455
Наш идентификационный номер налогоплательщика : 20-0587172

У вас кризис? Отправьте сообщение BRAVE на номер 741-741 или позвоните в службу поддержки по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK, чтобы получить бесплатную круглосуточную и конфиденциальную поддержку.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.