Доверенность в статистику: Доверенность в статистику \ Акты, образцы, формы, договоры \ КонсультантПлюс

Содержание

Как оформить доверенность, чтобы в отчетность не возникло проблем — СКБ Контур

26 июня в Екатеринбурге прошла первая Контур.Конференция для обслуживающих бухгалтерий. Одной из самых обсуждаемых тем стали доверенности для сдачи отчетности. На вопросы бухгалтеров ответил Илья Корионов, руководитель службы поддержки контролирующих органов СКБ Контур. Публикуем фрагмент дискуссии.

Оглавление

Как составить доверенность на сдачу отчетности в налоговую?

Как составить доверенность на сдачу отчетности в ПФР, ФСС и Росстат?

Можно ли в одной доверенности указать несколько бухгалтеров?

Может ли представитель отозвать выданную на его имя доверенность?

Как быть, если ИФНС заносит в инфоресурс дату входящего документа?

Можно ли в доверенности не указывать паспортные данные представителя?

Как сообщить в налоговую о доверенности?

Сколько времени нужно закладывать на отправку доверенности в инспекцию?

Как правильно сформулировать полномочия доверенного лица?

Как составить доверенность на сдачу отчетности в налоговую?

Унифицированной формы для передачи полномочий налоговая не утвердила. Это значит, что организации и ИП вправе оформлять доверенность в произвольном виде. Главное, чтобы в документе были указаны дата и место составления; сведения о том, чьи интересы представляет уполномоченное лицо; информация о нем самом и его правах, перечень операций, которые ему доверяют. Также нужно прописать срок действия доверенности. Если этого не сделать, она будет действовать один год с даты составления. Готовая бумага должна быть заверена директором организации или ИП.

Как составить доверенность на сдачу отчетности в ПФР, ФСС и Росстат? 

Доверенность в фонды оформляется по тем же правилам, что и для налоговой. Вы можете составить единую доверенность для представления в разные контролирующие органы: ФНС, ПФР, ФСС и Росстат. Выдать ее можно на любой срок.

Можно ли в одной доверенности указать несколько бухгалтеров для одного и того же представителя?

Да, представлять организацию может сколько угодно лиц. Главное — однозначно их идентифицировать, указать, сотрудниками какой компании они являются.

Может ли представитель отозвать выданную на его имя доверенность?

По гражданскому кодексу отозвать доверенность может только тот, кто ее выдал. Вместе с тем ваши взаимоотношения с клиентом строятся на договорной основе. Соответственно, как только договор прекращает свое действие, вы можете потребовать, чтобы клиент отозвал доверенность. Кроме того, можно сообщить инспекции о том, что доверенность пора отозвать, поскольку вы больше не обслуживаете клиента.

Направьте два письма: клиенту и инспекции. Клиенту сообщите, что вы прекратили с ним работу и требуете отозвать доверенность. Инспекции — что вы более не представляете интересы клиента. Для инспекции это будет достаточным основанием, чтобы аннулировать доверенность в инфоресурсе.

Административный регламент по занесению доверенностей для всех инспекций един, и все обязаны его придерживаться. Дата регистрации доверенности в налоговой не имеет никакого отношения к дате начала действия доверенности. Представьте, что это была бы доверенность не на представление налоговой отчетности, а на совершение сделок с недвижимостью. Очевидно, что она действует в даты, которая в ней прописана — независимо от того, когда и куда она представлена. С отчетностью точно так же.

Если вместо даты, когда доверенность начинает действовать, инспектор заносит в систему дата входящего документа, это явное нарушение или ошибка. Рекомендуем обратиться к руководителю инспектора. Скорее всего, этого будет достаточно. Если ситуация не разрешится, можно направить официальное письмо руководителю инспекции или в вышестоящий налоговый орган. В 99,99 % это срабатывает.

Можно ли в доверенности на право сдачи отчетности не указывать паспортные данные представителя?

Инспектор может взять паспортные данные только из доверенности или сообщения о представительстве. Но внести данные в систему он обязан только на основании доверенности. Взять их из сообщения о представительстве он может только по доброй воле. Так что единственный способ правильно оформить данные уполномоченного лица — это прописать их в доверенности.

Бояться скомпрометировать паспортные данные не стоит. Инспекция — такой же оператор по обработке персональных данных, как и любой другой контролирующий орган. Риск есть, скорее, в том, что доверенность остается в распоряжении вашего клиента, интересы которого вы представляете. Если это беспокоит, в договоре с ним стоит прописать, какую ответственность несут стороны в случае разглашения персональных данных.

Отчитывайтесь через Экстерн за свою компанию или клиентов, если у вас бухгалтерская фирма. Удобные таблицы помогают держать под контролем все отчеты, платежи и расчеты с бюджетом. 14 дней бесплатно.

Начать пользоваться

Как сообщить в налоговую о доверенности?

Доверенность нужно предоставить на бумаге. Дополнительно можно передать ее через интернет в виде скана, подписав ее электронной подписью уполномоченного представителя. Но скан лишь уведомляет инспекторов о том, что оригинал отправлен и его надо отыскать. Инспекция имеет право не принять скан, пока не будет доверенности на бумаге.

Если бумажная доверенность затерялась, можно обратиться в налоговую — напрямую к инспектору, если с ним налажены взаимоотношения, либо с официальным письмом. А если вы отчитываетесь через Контур.Экстерн, можете обратиться к нам: мы поможем инспекции найти доверенность и занести данные по ней.

Сколько времени нужно закладывать на отправку доверенности в инспекцию?

Сотрудники налоговой обязаны внести в систему данные новой доверенности в течении 3 рабочих дней. Но никогда нельзя исключить технические или юридические сложности. Чтобы не рисковать, лучше передать доверенность хотя бы за 10 дней до сдачи отчетности.

Когда доверенность заменяют старую, ее нужно передать не позже чем за 15 дней до истечения срока предыдущего документа. Это позволит избежать блокировки счетов, если в период «между доверенностями» ФНС направит клиенту требование.

Чтобы убедиться, что данные о доверенности внесены, рекомендуем до сдачи отчетности сделать ИОН-запрос. Если в ответ придет квитанция, все в порядке — можно отчитываться.

Как правильно сформулировать полномочия подписанта в доверенности, чтобы у налоговой не возникло вопросов?

В доверенности нужно указывать в явном виде все действия, которые клиент доверяет вам совершать от его имени. Если это сдача отчетности, нужно перечислить, о каких видах отчетности идет речь (бухгалтерская, налоговая, статистическая). Если клиент доверяет вам получать и представлять документы, это тоже нужно оговорить.

Посмотрите образцы заполнения доверенности для разных случаев:

Скачать образец доверенности на сдачу отчетности в налоговую для ИП.

Скачать образец доверенности на сдачу отчетности в налоговую для сторонней организации — бухгалтерской фирмы.

Скачать образец доверенности на сдачу отчетности в налоговую для бухгалтера.

Как заполнить МЧД для ФНС и ФСС, доверенности для Росстата и ПФР — Контур.Экстерн

28 ноября 2022 29 967

После получения сертификата физлица необходимо оформить доверенности, которые позволят сотруднику отчитываться за организацию в контролирующие органы. Рассказываем, какие инструкции вам понадобятся. 

Руководитель может подписать отчет дистанционно

Бухгалтер прямо из Экстерна отправляет отчет на подпись. Руководитель заходит в ограниченную версию Экстерна и подписывает отчет своим сертификатом.

Подключить

 

МЧД для ФНС и ФСС 

Машиночитаемую доверенность (МЧД) отправляют один раз — до начала сдачи отчетности. Подготовьте и отправьте доверенность, дождитесь, что ее примут, и только потом передавайте отчет.

МЧД подписывают квалифицированной электронной подписью руководителя или законного представителя. Лучше оформить доверенность на большой срок. Срок действия сертификата руководителя никак не влияет на срок действия МЧД.

Как перейти к заполнению МЧД

На главной странице Экстерна выберите пункт меню «Реквизиты и настройки» → «Доверенность»→ «Настройки ФНС и Росстат» или «Настройки ФСС». 

Либо выберите Реквизиты и настройки» → «Реквизиты плательщика» → «Настройки ФНС и Росстат» или «Настройки ФСС».

Инструкции
  • Как заполнить МЧД ФНС
  • Как заполнить МЧД ФСС

Доверенность для Росстата

Для Росстата пока не разработан формат МЧД. Отправляйте статистическую отчетность по старым правилам. При этом рекомендуем оформить бумажную доверенность и отправить ее скан в Росстат через сервис «Письма». Также уточните у территориального органа государственной статистики, нужно ли предоставить им оригинальный документ. 

Доверенность для ПФР

МЧД для ПФР также нет. Для взаимодействия с ПФР понадобятся:

  • ЗПЭД — заявление о подключении к ЭДО.
  • УПУП — уведомление о предоставлении полномочий уполномоченному представителю. 

Заявление и уведомление подписывает руководитель. Также заявление может подписать представитель, если на него уже выдали УПУП.

1. Если у страхователя есть сертификат:

  • Заполните ЗПЭД, подпишите сертификатом страхователя, отправьте и дождитесь положительного ответа.
  • Заполните УПУП, подпишите сертификатом страхователя и отправьте.

2. Если у страхователя нет сертификата:

  • Страхователь должен заполнить УПУП, распечатать и предоставить в УПФР лично.
  • Заполните ЗПЭД, подпишите сертификатом представителя, отправьте и дождитесь положительного ответа.

Если же для работы используется сертификат сотрудника с ИНН и КПП организации, то УПУП оформлять не надо, просто подписывайте и отправляйте отчетность.

Для некоторых отделений ПФР помимо УПУП необходимо представить оригинал бумажной доверенности. Уточните это в отделении Пенсионного фонда вашей организации.

Инструкции
  • Как сдавать отчетность в ПФР через представителя
  • Как заполнить и отправить ЗПЭД
  • Как заполнить и отправить УПУП

Также разобраться в теме вам поможет статья «Электронная подпись и МЧД в 2023 году: изменения и возможности».

Главное на почту — и памятка по ЕНП в подарок

Подписаться

Подписываясь, вы соглашаетесь на обработку персональных данных и получение информационных сообщений от группы компаний СКБ Контур.

Доверенность – StatPearls

Акаш Десаи; Аль О. Гива.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 29 августа 2022 г.

Определение/Введение

Все поставщики медицинских услуг в какой-то момент своей карьеры будут вынуждены выйти за рамки принятия медицинских решений и перейти в сферу медицинской этики. Пересечение медицины и права предоставило врачам инструменты для руководства этим процессом, особенно когда они пытаются принимать решения за пациентов, которые не могут принимать решения самостоятельно. Эта область заблаговременного планирования медицинской помощи (ACP) была определена как «… процесс, который помогает взрослым в любом возрасте и на любом этапе здоровья понять и поделиться своими личными ценностями, жизненными целями и предпочтениями в отношении будущего медицинского обслуживания». важные документы, в которых излагаются эти ценности, цели и предпочтения в медицинской карте, слишком часто полностью отсутствуют.[2]

Пожалуй, самым важным инструментом, о котором следует помнить при решении подобных ситуаций, является медицинская доверенность.

Что такое доверенность?

Генеральная доверенность может быть выдана физическому лицу или организации, известной как агент или поверенный, которой предоставлены полномочия действовать от имени другого лица. Хотя это может выходить за рамки принятия решений о медицинском обслуживании конкретного человека, доверенность на медицинское обслуживание будет в центре внимания этой статьи.

 

Что представляет собой доверенность на медицинское обслуживание?

Доверенность на здравоохранение предоставляет в письменной форме конкретному агенту право принимать решения о медицинском обслуживании от другого имени. Это решение обычно сопровождается долговременной доверенностью, которая, по сути, является оговоркой доверенности на здравоохранение, которая защищает доверенность, если лицо утрачивает функциональную способность принимать собственные решения. Учитывая, что это обычное обстоятельство, при котором доверенность на медицинское обслуживание активируется, форма, которую нужно заполнить для определения полномочий по принятию решений, обычно озаглавлена ​​«Доверенность на длительный срок для принятия решений в области здравоохранения» (обычно именуемая в литературе аббревиатурой форма, DPOAHC). Синонимом надежной доверенности на принятие решений в области здравоохранения является доверенность на оказание медицинской помощи.

В чем разница между доверенностью на медицинское обслуживание и завещанием о жизни?

Доверенность на медицинское обслуживание описана выше. Завещание о жизни представляет собой письменное заявление заинтересованного лица, в котором излагаются и сообщаются конкретные пожелания. Он не наделяет конкретного агента полномочиями принимать решения в определенных обстоятельствах; только предпочтительный выбор в отношении индивидуальных решений, если они возникнут (например, если пациент хотел бы реанимации или интубации в качестве потенциальных мер по спасению жизни). Завещание о жизни может быть использовано назначенной доверенностью на здравоохранение для помощи в принятии решений.

Могут ли более одного лица быть назначены доверенностью на здравоохранение?

Да, по желанию пациента несколько человек могут быть выбраны для принятия решений.

Кроме того, всегда следует назначать резервного агента на тот случай, если основной агент не сможет выполнять назначенную ему роль, когда это необходимо. В этих случаях должно быть ясно, может ли каждый из агентов действовать независимо от других или они должны принимать совместные решения. Хотя несколько агентов позволяют осуществлять сдержки и противовесы и, возможно, более аргументированный подход к принятию решений, это происходит за счет времени и потенциальных разногласий, которые могут задержать оказание необходимой помощи (или ее отсутствие).

Проблемы, вызывающие озабоченность

Кто должен назначать доверенность на медицинское обслуживание?

Каждый должен оформить доверенность на медицинское обслуживание. Исследования показали, что распространенность участия в ACP колеблется от 18% до 36% среди взрослого населения США.[3] Даже у более молодых пациентов без сопутствующих заболеваний многие непредвиденные события могут привести к потере умственных способностей.

Эта подготовка имеет жизненно важное значение для обеспечения того, чтобы оказание помощи соответствовало вашим пожеланиям. Исследования показывают, что особенно в отношении ухода в конце жизни, включающего поддерживающее жизнь лечение, ценности и предпочтения пациентов значительно отличаются от желаний членов семьи. Кроме того, хотя многие документы ACP размещены в Интернете, многие из них не связаны с электронными медицинскими картами (EHR), что делает раннее обсуждение ACP крайне важным для выполнения пожеланий пациента в конце жизни.[4][5] Доверенность имеет силу только в том случае, если вы находитесь в здравом уме при подписании документа. Если вы чувствуете, что ваша умственная дееспособность может быть поставлена ​​под сомнение, вы можете попросить врача проверить ее для вас в письменной форме во время подписания.

Зачем врачам доверенность?

В ходе опроса врачей отделения неотложной помощи только 31 % сообщили о том, что они очень/очень уверены в том, что могут найти и использовать документацию ACP для пациентов, находящихся под их наблюдением, хотя 78 % сочли документацию по доверенности очень/чрезвычайно полезной, и до 90% находят ту же пользу в той или иной форме заблаговременного планирования ухода. [6]

Хотя EHR не лишен недостатков, он предоставляет доступный формат для получения, хранения и ссылки на документы ACP, такие как доверенности. Исследования показывают, что наличие модальности документа ACP в электронной медицинской карте положительно влияет на доступность документов ACP, когда это необходимо.[7] Наряду с инициативами по повышению осведомленности на всех уровнях здравоохранения, доступность системы документации ACP должна быть прямой целью при оценке EHR в любом учреждении.

Другие инициативы по расширению участия в ACP включают использование портала для пациентов, в котором используется электронный обмен сообщениями с членами медицинской бригады. Недавние исследования показывают, что использование технологии таким образом увеличивает показатели документации ACP, а также уровень удобства документации, о котором сообщают пациенты, что является известным серьезным препятствием для создания этих документов.[7][8][9]. ]

Оказание медицинской помощи вопреки желанию пациента нарушает его автономию и даже определяется в литературе как форма врачебной ошибки.

[10] Благодаря роли власти в медицинском сообществе, врачи скорой помощи имеют возможность и ответственность защищать пациентов и требовать системы, которая повышает их способность практиковать в соответствии с пожеланиями их пациентов.

Клиническое значение

В чем разница между умственными способностями и дееспособностью и как они определяются?

Исторически особое внимание уделялось разнице между умственной дееспособностью (юридическое определение) и дееспособностью (функциональная, клиническая оценка); однако недавняя литература предполагает, что это различие менее важно, чем предполагалось изначально. Оценка для определения дееспособности должна проводиться врачом и может быть проведена доверенным врачом, если это специально указано в доверенности. В срочных ситуациях или когда запрошенный врач недоступен или вообще не назначен, два лицензированных врача должны согласовать психическое состояние соответствующего пациента.

Процесс определения дееспособности является одной из наиболее важных функций врача, стремящегося оформить доверенность на принятие решений. В общих чертах, эта оценка может проводиться с использованием следующего подхода:

  • Коммуникация

    • Пациенты должны иметь возможность выражать не только свои пожелания, но и обоснование своих предпочтений; это позволяет врачам получить доступ к мотивам и проницательности пациента, которые жизненно важны для оценки при определении дееспособности.

  • Понимание

    • Пациенты должны быть в состоянии вспомнить разговоры о вариантах лечения и распознавать причинно-следственные связи в рамках плана лечения. На понимание часто влияют проблемы с памятью, вниманием или общим интеллектом.

  • Оценка

    • Пациенты должны иметь возможность оценить последствия болезни, варианты лечения или решение отказаться от лечения, а также то, как результат повлияет на него или ее непосредственно. Пациенты часто могут отрицать состояние своей болезни либо из-за отсутствия интеллекта, либо из-за эмоций, что лишает их способности оценивать последствия такой болезни как непосредственно затрагивающие их.

  • Рационализация

    • Пациенты должны уметь анализировать риски и преимущества вариантов лечения и приходить к выводу, который соответствует их интересам и целям. Способность эффективно рассуждать часто может быть снижена из-за психических расстройств, хотя это не всегда так.

Важно помнить, что способность не является статической и может меняться от отсутствия до наличия по мере того, как пациент продвигается в процессе заживления. Точно так же неспособность пациента принять одно решение не обязательно означает, что этот пациент не способен принимать какие-либо другие решения, касающиеся его лечения.

Почему доверенность имеет клиническое значение в отделении неотложной помощи?

Курс пациентов, поступающих в больницу, неразрывно связан с уходом, который они получают в отделении неотложной помощи, и это имеет важные этические и финансовые последствия для пациента и его семьи, вовлеченных врачей и больницы. Часто бывает так, что после начала лечения, поддерживающего жизнь пациента, будь то поддержка искусственной вентиляции легких или вазопрессорная поддержка правильного кровообращения, становится сложно придерживаться желаний пациента. Эта ситуация становится особенно актуальной, если это будет означать прямой ущерб непосредственным шансам пациента на выживание.

Врачам неотложной помощи предоставляется уникальная возможность заблаговременно обсудить важные вопросы ACP с пациентами и их семьями, и таким образом они могут проложить путь для всех врачей к оказанию сочувственной помощи, которая дает пациентам возможность прожить свои последние несколько мгновений жизни. свои условия. Было показано, что активное участие в ACP с семьями коренным образом снижает затраты на оказание помощи, а также снижает вероятность стресса, беспокойства и депрессии у оставшихся в живых родственников.[3] Кроме того, ACP был связан с повышением качества помощи в конце жизни, включая меньшую внутрибольничную смертность и более широкое использование хосписов. Многовариантные преимущества доступности ACP при уходе за пациентами должны укрепить моральные чувства врачей скорой помощи, которые несут фидуциарную обязанность действовать в интересах пациента и могут лучше служить этим интересам, используя документацию для доверенности.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Sudore RL, Lum HD, You JJ, Hanson LC, Meier DE, Pantilat SZ, Matlock DD, Rietjens JAC, Korfage IJ, Ritchie CS, Kutner JM, Thomas JS, Teno JS Дж., МакМахан Р.Д., Хейланд Д.К. Определение заблаговременного планирования ухода за взрослыми: консенсусное определение от междисциплинарной группы Delphi. J Управление симптомами боли. 2017 май;53(5):821-832.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC5728651] [PubMed: 28062339]

2.

Heyland DK, Barwich D, Pichora D, Dodek P, Lamontagne F, You JJ, Tayler C, Porterfield P, Sinuff T, Simon J. , ACCEPT (Оценка заблаговременного планирования ухода за пожилыми пациентами) Учебная группа. Сеть канадских исследователей в конце жизни (CARENET). Неспособность вовлечь госпитализированных пожилых пациентов и их семьи в предварительное планирование ухода. JAMA Стажер Мед. 2013 13 мая; 173 (9): 778-87. [PubMed: 23545563]

3.

Detering KM, Hancock AD, Reade MC, Silvester W. Влияние заблаговременного планирования ухода на уход в конце жизни у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 2010 23 марта; 340: c1345. [Бесплатная статья PMC: PMC2844949] [PubMed: 20332506]

4.

Остин CA, Mohottige D, Sudore RL, Smith AK, Hanson LC. Инструменты для содействия совместному принятию решений при серьезных заболеваниях: систематический обзор. JAMA Стажер Мед. 2015 июль; 175 (7): 1213-21. [Бесплатная статья PMC: PMC4794743] [PubMed: 25985438]

5.

Крессвелл М.А., Робинсон К.А., Файлс Г., Ботторф Дж. Л., Судоре Р. Оценка веб-ресурса по предварительному планированию ухода: применимость для лечения рака пациенты. Поддержите уход за раком. 2018 март; 26 (3): 853-860. [В паблике: 28929291]

6.

Lakin JR, Isaacs E, Sullivan E, Harris HA, McMahan RD, Sudore RL. Опыт врачей неотложной помощи с документацией по предварительному планированию медицинской помощи в электронной медицинской карте: полезная, необходимая и неуловимая. Дж Паллиат Мед. 2016 июнь; 19 (6): 632-8. [PubMed: 27203483]

7.

Бозе-Брилл С., Кретович М., Балленджер Т., Модан Г., Лай А., Белэнджер Л., Кестерс С., Пресслер-Видра Т., Холломан С., Уиллс С. Тестирование привязанная структура личных медицинских карт для раннего обсуждения конца жизни. Am J Manag Care. 2016 01 июля; 22 (7): e258-63. [В паблике: 27442309]

8.

Tieu C, Chaudhry R, ​​Schroeder DR, Bock FA, Hanson GJ, Tung EE. Использование электронных сообщений для пациентов для содействия планированию заблаговременного ухода в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Am J Hosp Palliat Care. 2017 авг; 34 (7): 665-670. [PubMed: 27188759]

9.

Файн Р.Л., Ян З., Спайви С., Бордман Б., Кортни М. Ранний опыт цифрового планирования и указаний по медицинскому обслуживанию, новая программа, ориентированная на потребителя. Proc (Бейл Юнив Мед Цент). 2016 июль;29(3): 263-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4

5] [PubMed: 27365867]

10.

Эллисон Т.А., Судоре Р.Л. Игнорирование предпочтений пациентов является врачебной ошибкой: комментарий к «Отказу от вовлечения госпитализированных пожилых пациентов и их семей в предварительное планирование ухода». JAMA Стажер Мед. 2013 13 мая; 173(9):787. [PubMed: 23545699]

11.

Бишофф К.Е., Судор Р., Мяо Ю., Боскардин В.Дж., Смит А.К. Заблаговременное планирование ухода и качество ухода за пожилыми людьми в конце жизни. J Am Geriatr Soc. 2013 Февраль;61(2):209-14. [Бесплатная статья PMC: PMC3760679] [PubMed: 23350921]

Доверенность — StatPearls

Акаш Десаи; Аль О. Гива.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 29 августа 2022 г.

Определение/Введение

Все поставщики медицинских услуг в какой-то момент своей карьеры будут вынуждены выйти за рамки принятия медицинских решений и перейти в сферу медицинской этики. Пересечение медицины и права предоставило врачам инструменты для руководства этим процессом, особенно когда они пытаются принимать решения за пациентов, которые не могут принимать решения самостоятельно. Эта область заблаговременного планирования медицинской помощи (ACP) была определена как «… процесс, который помогает взрослым в любом возрасте и на любом этапе здоровья понять и поделиться своими личными ценностями, жизненными целями и предпочтениями в отношении будущего медицинского обслуживания». важные документы, в которых излагаются эти ценности, цели и предпочтения в медицинской карте, слишком часто полностью отсутствуют.[2]

Пожалуй, самым важным инструментом, о котором следует помнить при решении подобных ситуаций, является медицинская доверенность.

Что такое доверенность?

Генеральная доверенность может быть выдана физическому лицу или организации, известной как агент или поверенный, которой предоставлены полномочия действовать от имени другого лица. Хотя это может выходить за рамки принятия решений о медицинском обслуживании конкретного человека, доверенность на медицинское обслуживание будет в центре внимания этой статьи.  

Что представляет собой доверенность на медицинское обслуживание?

Доверенность на здравоохранение предоставляет в письменной форме конкретному агенту право принимать решения о медицинском обслуживании от другого имени. Это решение обычно сопровождается долговременной доверенностью, которая, по сути, является оговоркой доверенности на здравоохранение, которая защищает доверенность, если лицо утрачивает функциональную способность принимать собственные решения. Учитывая, что это обычное обстоятельство, при котором доверенность на медицинское обслуживание активируется, форма, которую нужно заполнить для определения полномочий по принятию решений, обычно озаглавлена ​​«Доверенность на длительный срок для принятия решений в области здравоохранения» (обычно именуемая в литературе аббревиатурой форма, DPOAHC). Синонимом надежной доверенности на принятие решений в области здравоохранения является доверенность на оказание медицинской помощи.

В чем разница между доверенностью на медицинское обслуживание и завещанием о жизни?

Доверенность на медицинское обслуживание описана выше. Завещание о жизни представляет собой письменное заявление заинтересованного лица, в котором излагаются и сообщаются конкретные пожелания. Он не наделяет конкретного агента полномочиями принимать решения в определенных обстоятельствах; только предпочтительный выбор в отношении индивидуальных решений, если они возникнут (например, если пациент хотел бы реанимации или интубации в качестве потенциальных мер по спасению жизни). Завещание о жизни может быть использовано назначенной доверенностью на здравоохранение для помощи в принятии решений.

Могут ли более одного лица быть назначены доверенностью на здравоохранение?

Да, по желанию пациента несколько человек могут быть выбраны для принятия решений. Кроме того, всегда следует назначать резервного агента на тот случай, если основной агент не сможет выполнять назначенную ему роль, когда это необходимо. В этих случаях должно быть ясно, может ли каждый из агентов действовать независимо от других или они должны принимать совместные решения. Хотя несколько агентов позволяют осуществлять сдержки и противовесы и, возможно, более аргументированный подход к принятию решений, это происходит за счет времени и потенциальных разногласий, которые могут задержать оказание необходимой помощи (или ее отсутствие).

Проблемы, вызывающие озабоченность

Кто должен назначать доверенность на медицинское обслуживание?

Каждый должен оформить доверенность на медицинское обслуживание. Исследования показали, что распространенность участия в ACP колеблется от 18% до 36% среди взрослого населения США.[3] Даже у более молодых пациентов без сопутствующих заболеваний многие непредвиденные события могут привести к потере умственных способностей. Эта подготовка имеет жизненно важное значение для обеспечения того, чтобы оказание помощи соответствовало вашим пожеланиям. Исследования показывают, что особенно в отношении ухода в конце жизни, включающего поддерживающее жизнь лечение, ценности и предпочтения пациентов значительно отличаются от желаний членов семьи. Кроме того, хотя многие документы ACP размещены в Интернете, многие из них не связаны с электронными медицинскими картами (EHR), что делает раннее обсуждение ACP крайне важным для выполнения пожеланий пациента в конце жизни.[4][5] Доверенность имеет силу только в том случае, если вы находитесь в здравом уме при подписании документа. Если вы чувствуете, что ваша умственная дееспособность может быть поставлена ​​под сомнение, вы можете попросить врача проверить ее для вас в письменной форме во время подписания.

Зачем врачам доверенность?

В ходе опроса врачей отделения неотложной помощи только 31 % сообщили о том, что они очень/очень уверены в том, что могут найти и использовать документацию ACP для пациентов, находящихся под их наблюдением, хотя 78 % сочли документацию по доверенности очень/чрезвычайно полезной, и до 90% находят ту же пользу в той или иной форме заблаговременного планирования ухода. [6]

Хотя EHR не лишен недостатков, он предоставляет доступный формат для получения, хранения и ссылки на документы ACP, такие как доверенности. Исследования показывают, что наличие модальности документа ACP в электронной медицинской карте положительно влияет на доступность документов ACP, когда это необходимо.[7] Наряду с инициативами по повышению осведомленности на всех уровнях здравоохранения, доступность системы документации ACP должна быть прямой целью при оценке EHR в любом учреждении.

Другие инициативы по расширению участия в ACP включают использование портала для пациентов, в котором используется электронный обмен сообщениями с членами медицинской бригады. Недавние исследования показывают, что использование технологии таким образом увеличивает показатели документации ACP, а также уровень удобства документации, о котором сообщают пациенты, что является известным серьезным препятствием для создания этих документов.[7][8][9]. ]

Оказание медицинской помощи вопреки желанию пациента нарушает его автономию и даже определяется в литературе как форма врачебной ошибки. [10] Благодаря роли власти в медицинском сообществе, врачи скорой помощи имеют возможность и ответственность защищать пациентов и требовать системы, которая повышает их способность практиковать в соответствии с пожеланиями их пациентов.

Клиническое значение

В чем разница между умственными способностями и дееспособностью и как они определяются?

Исторически особое внимание уделялось разнице между умственной дееспособностью (юридическое определение) и дееспособностью (функциональная, клиническая оценка); однако недавняя литература предполагает, что это различие менее важно, чем предполагалось изначально. Оценка для определения дееспособности должна проводиться врачом и может быть проведена доверенным врачом, если это специально указано в доверенности. В срочных ситуациях или когда запрошенный врач недоступен или вообще не назначен, два лицензированных врача должны согласовать психическое состояние соответствующего пациента.

Процесс определения дееспособности является одной из наиболее важных функций врача, стремящегося оформить доверенность на принятие решений. В общих чертах, эта оценка может проводиться с использованием следующего подхода:

  • Коммуникация

    • Пациенты должны иметь возможность выражать не только свои пожелания, но и обоснование своих предпочтений; это позволяет врачам получить доступ к мотивам и проницательности пациента, которые жизненно важны для оценки при определении дееспособности.

  • Понимание

    • Пациенты должны быть в состоянии вспомнить разговоры о вариантах лечения и распознавать причинно-следственные связи в рамках плана лечения. На понимание часто влияют проблемы с памятью, вниманием или общим интеллектом.

  • Оценка

    • Пациенты должны иметь возможность оценить последствия болезни, варианты лечения или решение отказаться от лечения, а также то, как результат повлияет на него или ее непосредственно. Пациенты часто могут отрицать состояние своей болезни либо из-за отсутствия интеллекта, либо из-за эмоций, что лишает их способности оценивать последствия такой болезни как непосредственно затрагивающие их.

  • Рационализация

    • Пациенты должны уметь анализировать риски и преимущества вариантов лечения и приходить к выводу, который соответствует их интересам и целям. Способность эффективно рассуждать часто может быть снижена из-за психических расстройств, хотя это не всегда так.

Важно помнить, что способность не является статической и может меняться от отсутствия до наличия по мере того, как пациент продвигается в процессе заживления. Точно так же неспособность пациента принять одно решение не обязательно означает, что этот пациент не способен принимать какие-либо другие решения, касающиеся его лечения.

Почему доверенность имеет клиническое значение в отделении неотложной помощи?

Курс пациентов, поступающих в больницу, неразрывно связан с уходом, который они получают в отделении неотложной помощи, и это имеет важные этические и финансовые последствия для пациента и его семьи, вовлеченных врачей и больницы. Часто бывает так, что после начала лечения, поддерживающего жизнь пациента, будь то поддержка искусственной вентиляции легких или вазопрессорная поддержка правильного кровообращения, становится сложно придерживаться желаний пациента. Эта ситуация становится особенно актуальной, если это будет означать прямой ущерб непосредственным шансам пациента на выживание.

Врачам неотложной помощи предоставляется уникальная возможность заблаговременно обсудить важные вопросы ACP с пациентами и их семьями, и таким образом они могут проложить путь для всех врачей к оказанию сочувственной помощи, которая дает пациентам возможность прожить свои последние несколько мгновений жизни. свои условия. Было показано, что активное участие в ACP с семьями коренным образом снижает затраты на оказание помощи, а также снижает вероятность стресса, беспокойства и депрессии у оставшихся в живых родственников.[3] Кроме того, ACP был связан с повышением качества помощи в конце жизни, включая меньшую внутрибольничную смертность и более широкое использование хосписов. Многовариантные преимущества доступности ACP при уходе за пациентами должны укрепить моральные чувства врачей скорой помощи, которые несут фидуциарную обязанность действовать в интересах пациента и могут лучше служить этим интересам, используя документацию для доверенности.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Sudore RL, Lum HD, You JJ, Hanson LC, Meier DE, Pantilat SZ, Matlock DD, Rietjens JAC, Korfage IJ, Ritchie CS, Kutner JM, Thomas JS, Teno JS Дж., МакМахан Р.Д., Хейланд Д.К. Определение заблаговременного планирования ухода за взрослыми: консенсусное определение от междисциплинарной группы Delphi. J Управление симптомами боли. 2017 май;53(5):821-832.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC5728651] [PubMed: 28062339]

2.

Heyland DK, Barwich D, Pichora D, Dodek P, Lamontagne F, You JJ, Tayler C, Porterfield P, Sinuff T, Simon J. , ACCEPT (Оценка заблаговременного планирования ухода за пожилыми пациентами) Учебная группа. Сеть канадских исследователей в конце жизни (CARENET). Неспособность вовлечь госпитализированных пожилых пациентов и их семьи в предварительное планирование ухода. JAMA Стажер Мед. 2013 13 мая; 173 (9): 778-87. [PubMed: 23545563]

3.

Detering KM, Hancock AD, Reade MC, Silvester W. Влияние заблаговременного планирования ухода на уход в конце жизни у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 2010 23 марта; 340: c1345. [Бесплатная статья PMC: PMC2844949] [PubMed: 20332506]

4.

Остин CA, Mohottige D, Sudore RL, Smith AK, Hanson LC. Инструменты для содействия совместному принятию решений при серьезных заболеваниях: систематический обзор. JAMA Стажер Мед. 2015 июль; 175 (7): 1213-21. [Бесплатная статья PMC: PMC4794743] [PubMed: 25985438]

5.

Крессвелл М.А., Робинсон К.А., Файлс Г., Ботторф Дж. Л., Судоре Р. Оценка веб-ресурса по предварительному планированию ухода: применимость для лечения рака пациенты. Поддержите уход за раком. 2018 март; 26 (3): 853-860. [В паблике: 28929291]

6.

Lakin JR, Isaacs E, Sullivan E, Harris HA, McMahan RD, Sudore RL. Опыт врачей неотложной помощи с документацией по предварительному планированию медицинской помощи в электронной медицинской карте: полезная, необходимая и неуловимая. Дж Паллиат Мед. 2016 июнь; 19 (6): 632-8. [PubMed: 27203483]

7.

Бозе-Брилл С., Кретович М., Балленджер Т., Модан Г., Лай А., Белэнджер Л., Кестерс С., Пресслер-Видра Т., Холломан С., Уиллс С. Тестирование привязанная структура личных медицинских карт для раннего обсуждения конца жизни. Am J Manag Care. 2016 01 июля; 22 (7): e258-63. [В паблике: 27442309]

8.

Tieu C, Chaudhry R, ​​Schroeder DR, Bock FA, Hanson GJ, Tung EE. Использование электронных сообщений для пациентов для содействия планированию заблаговременного ухода в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *