Договор омс образец – Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан — бланк 2019, скачать в doc

Договор обязательного медицинского страхования образец

ДОГОВОР No. ______ О ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ К ВВЕДЕНИЮ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ г. Москва ___________ 20___ г. Московский городской фонд обязательного медицинского страхования именуемый в дальнейшем МГФОМС, в лице исполнительного директора Ломакина-Румянцева И.В. действующего на основании Положения. Акционерная страховая компания ________________________________, в дальнейшем именуемая Страховщик, имеющая государственную лицензию на ведение обязательного страхования No. ______ от _________ 20___г. в лице ______________________________________________ действующего на (должность, фамилия, имя, отчество) основании __________________________. (Устава, положения) Медицинское учреждение _________________________________________ (наименование) _____________________________________________________________________ именуемое в дальнейшем Поликлиника, в лице главного врача ________ __________________________________________, действующего на основании (фамилия, имя, отчество) ________________________ и имеющее государственную лицензию на (положения, Устава) медицинскую деятельность No. _________ от _____________ 20___ г. Заключили настоящий Договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА Стороны обязуются совместно действовать с целью организации подготовки медицинского учреждения к работе в условиях обязательного медицинского страхования. 2. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН 2.1. Страховщик обязуется: 2.1.1. Подготовить в срок с _______________ по _________________ Поликлинику к работе в условиях обязательного медицинского страхования: — обучение персонала особенностям работы Поликлиники в условиях ОМС и правилам учета медицинских услуг — формирование автоматизированного регистра прикрепленного населения (застрахованных) — адаптацию классификаторов медицинских услуг, расчет цен на медицинские услуги, оказываемые Поликлиникой, подготовку другой нормативно-справочной информации, необходимой для автоматизированного учета оказываемой медицинской помощи и формирования счетов для финансовых взаиморасчетов — поставке Поликлинике специальных пакетов прикладных программ, их отладку — приобретение и передачу на баланс Поликлинике аппаратно-программных комплексов, оснащенных стандартизированной МГФОМС системой автоматизированных расчетов за оказанные медицинские услуги, обеспечивающей: — автоматизированное ведение регистра застрахованных — автоматизированный учет медицинских услуг — автоматизированное формирование счетов за оказанные медицинские услуги — обучение персонала работе на вычислительной технике и применению предоставленных программных продуктов. 2.1.2.

Представить для утверждения в МГФОМС смету расходов на подготовку Поликлиники к работе в условиях ОМС (Приложение No. 1). 2.2. Поликлиника обязуется: 2.2.1. Предоставить Страховщику списки прикрепленного населения для формирования автоматизированного регистра застрахованного контингента. 2.2.2. Предоставить Страховщику информацию и документы, необходимые для формирования классификатора медицинских услуг, оказываемых в Поликлинике, расчета цен на медицинские услуги и подготовки другой нормативно-справочной информации, необходимой для перехода на автоматизированный учет оказанных медицинских услуг и проведения финансовых взаиморасчетов. 2.2.3. Для автоматизированной обработки данных об оказанных медицинских услугах и финансовых взаиморасчетов: — выделить помещение для кабинета учета и информационного обеспечения — выделить необходимый медицинский персонал. 2.2.4. Обеспечить сохранность принятого на баланс аппаратно-программного комплекса. 2.2.5. Подготовить помещения и ( в случае необходимости), персонал для выдачи страховых полисов обязательного медицинского страхования. 2.2.6. Провести совместно со Страховщиком опытную эксплуатацию аппаратно-программного комплекса для автоматизированного формирования счетов за оказанные медицинские услуги. 2.2.7. Принять на баланс аппаратно-программный комплекс, передаваемый Страховщиком. 2.3. МГФОМС обязуется: 2.3.1. Перечислить Страховщику финансовые средства за подготовку Поликлиники к работе в условиях ОМС путем прямой компенсации понесенных затрат по приемо-сдаточному акту и смете расходов. 3. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ 3.1. Готовность Поликлиники к работе в условиях ОМС удостоверяется Актом сдачи-приемки аппаратно-программных комплексов. 4. СРОКИ ДОГОВОРА, ПОРЯДОК ЕГО ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ 4.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до ________________ 20___ года. 4.2. Изменения и дополнения настоящего Договора производятся по соглашению сторон. 4.3. В случае расторжения Договора вследствие невыполнения МГФОМС или Поликлиникой своих обязательств, МГФОМС компенсирует затраты, понесенные Страховщиком и определенные соглашением сторон, если иное не определено судебным решением. 4.4. В случае расторжения Договора вследствие невыполнения Страховщиком своих обязательств, МГФОМС не возмещает затраты, понесенные Страховщиком, если иное не определено судебным решением. 5. ДРУГИЕ УСЛОВИЯ 5.1. Во всем остальном, что прямо не предусмотрено настоящим Договором, стороны руководствуются действующим законодательством. 5.2. Все споры по настоящему Договору разрешаются в установленном Законом порядке. 6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН МГФОМС: ________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Страховщик: ____________________________________________________ _____________________________________________________________________ Поликлиника: ___________________________________________________ _____________________________________________________________________ ПОДПИСИ СТОРОН: От МГФОМС СОГЛАСОВАНО Исполнительный директор Руководитель органа управления __________________________ здравоохранения Ломакин-Румянцев И.В. ___________________________ М.П. ____________ 20__ г. М.П. ___________ 1999_ г. От Поликлиники Главный врач __________________________ М.П. ____________ 20__ г. От Страховщика ____________ ___________________________ (должность, ___________________________ (фамилия, инициалы) М.П. ____________ 20__ г.

Представленные на сайте формы и тексты договоров — всего лишь образцы и их можно использовать, дорабатывая для каждого конкретного случая.

Уважаемые посетители! Группа юридических компаний «Лекс» специализируется в договорном законодательстве и предлагает Вам свои услуги по разработке договора. Юридическую услугу по составлению договора Вы можете заказать одним из следующих способов:

направив электронное письмо на адрес: отправить сообщение — либо направив запрос с данной страницы, заполнив нижеприведенную форму «Оперативная связь».

К списку материалов

Обязательное медицинское страхование является единственным видом государственного социального страхования, который предоставляется на основании договора между страхователем и страховой медицинской организацией. В соответствии с договором страховая медицинская организация обязуется организовать и финансировать оказание застрахованному лицу медицинской помощи определенного объема и качества по программам ОМС.

Договор ОМС представляет собой особый вид договора, отличающийся от гражданско-правовых договоров по ряду признаков. Во-первых, свобода волеизъявления сторон при его заключении ограничена законодательством и типовой формой, утвержденной Правительством РФ, в силу специфики предоставляемых услуг. Отдельные виды гражданско-правовых договоров также могут оформляться на базе типовых образцов. Но в этих случаях типовая форма служит для сторон лишь ориентиром, содержащим возможные альтернативы, из которых они выбирают наибо-

лее подходящий вариант по собственному усмотрению. Такая ситуация абсолютно невозможна, когда речь идет об обязательном медицинском страховании. Стороны не могут по своему усмотрению изменить содержание типовой формы: сократить или увеличить перечень бесплатных для потребителя (застрахованного лица) услуг размеры страховых взносов или тарифов на медицинские услуги освободить друг друга от ответственности при неисполнении условий договора.

Во-вторых, страховая медицинская организация не может отказать страхователю в заключении договора ОМС. За необоснованный отказ в заключении договора ОМС страховая медицинская организация может быть лишена лицензии по решению суда.

Необходимыми условиями договора ОМС являются: наименование сторон, срок действия, численность застрахованных, размер и порядок внесения страховых взносов, перечень медицинских услуг в соответствии с программой ОМС, права и обязанности сторон.

Договор считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор ОМС, получает страховой медицинский полис. Полис действителен на всей территории РФ, а также на территориях других государств, с которыми РФ имеет соответствующие соглашения.

Тарифы на медицинские услуги при ОМС определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, органами управления субъектов РФ, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи. Доходы от деятельности медицинских учреждений при выполнении ОМС налогами не облагаются.

Если в период действия договора, страхователь утратит права юридического лица в связи с реорганизацией или ликвидацией, права и обязанности по договору ОМС переходят к его правопреемнику.

Медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании помощи застрахованному лицу. При нарушении условий договора ОМС страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая медицинская организация несет материальную —·1 ветственность за невыполнение условий договора ОМС. Она обязана за-

щищать интересы пациентов при несвоевременном и некачественном оказании медицинской помощи. В случае возникновения конфликтной ситуации пациенту следует обращаться в страховую медицинскую компанию, выдавшую полис ОМС.

Споры по обязательному медицинскому страхованию разрешаются судами в пределах их компетенции.

1. Как вы понимаете право на охрану здоровья?

2. Что такое медицинское страхование?

3. В каких видах осуществляется медицинское страхование?

4. Каких субъектов ОМС вы знаете?

5. Кто может быть страхователем при ОМС?

6. Каковы права и обязанности субъектов ОМС?

7. Какие условия должен содержать договор ОМС?

8. Какова ответственность сторон в случае неисполнения договоров ОМС?

Источники:
dogovor4you.ru, www.pravo.vuzlib.su

Читать следующую:

strahuvannya.net

Образец договор обязательного медицинского страхования

При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его страховщику в согласованные сроки.При утрате полиса страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.22. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику и застрахованным лицам.Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.23.

Медицинское страхование – как форма социальной защиты работников

Инфо

Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения .(субъекта Федерации)Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора (Приложение).3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с действующим законодательством РФ.4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет человек.5.

Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.6.

Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Согласно этому гражданин имеющий полис вправе получить надлежащую медицинскую помощь, которая будет оплачиваться из средств страховой организации. Содержание статьи

• 1 Понятие страхового обеспечения работающих граждан
• 2 Содержание договора
  • 2.1 Стороны
  • 2.2 Предмет соглашения и обязанности
  • 2.3 Размер взносов и сроки
  • 2.4 Правила по внесению взносов
  • 2.5 Срок действия соглашения и основания для его расторжения
  • 2.6 Ответственность
  • 2.7 Дополнительные положения
• 3 Договор о финансовом обеспечении ОМС
• 4 Образец заполнения договора

Понятие страхового обеспечения работающих граждан Каждая организация должна обеспечивать медицинское страхование работников с целью предоставления прав на получения необходимой помощи.

Договор обязательного медицинского страхования

Внимание

Вторую часть от суммы фирма должна перечислять на счёт федерального фонда. Срок действия соглашения и основания для его расторжения Стороны должны оговорить срок, в течение которого будет действовать договор. Если в период действия этого срока ни одна из сторон не заявит о расторжении соглашения, тогда его срок будет продлён на тот же период времени.

Случаи, по которым соглашение может быть расторгнуто:

1. инициатива сторон участников о расторжении в период действия установленного договором срока;
2. ликвидация фирмы;
3. ликвидация медицинской компании;
4. судебное решение о недействительности сделки.

При первом случае, сторона изъявившая желание расторгнуть договор, обязана за 1 месяц до планируемой даты расторжения уведомить другую сторону о своих намерениях.

Как заключить договор омс страхования?

СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯИ ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ11. Договор страхования заключается на срок и вступает в силу с момента его подписания.12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за до окончания срока, на который заключен Договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.13.
Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:— истечения срока действия;— ликвидации страхователя;— ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;— принятия судом решения о признании договора недействительным.14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика.

Главбух-инфо

Согласно этому все действия по обеспечению этих прав регламентируются нормами 326 федерального закона. Согласно данным положениям имеющие полисы, могут получать медицинское обслуживание. Которое оплачивается из средств страховщика. Для обеспечения работающих граждан этим правом организация должна заключить договор обязательного медицинского страхования с организациями, которые получили лицензии дающие право заниматься деятельностью по предоставлению услуг застрахованным лицам.
В зависимости от субъекта, где расположена организация, она регулируется данным законодательством и актами принятыми руководством в области. Также их деятельность попадает под действие 323 и 165 федеральных законов.

• страховщик обязан осуществлять контроль над надлежащим оказанием определённых в договоре услуг сотрудникам фирмы.

• Стоит отметить, что обязательное медицинское страхование работников предприятия проводится в соответствии с принятой программой в субъекте. Условия предоставления объёма услуг и типов помощи могут в каждом регионе отличаться. Размер взносов и сроки Величина отчислений рассчитывается на основании действующих правовых актов сфере страхования.

  Фирма обязана проводить отчисления в размере 3,6% от выплачиваемых доходов своим сотрудникам. Также, согласно установленным правилам необходимо производить отчисления в фонды по ОМС каждый месяц.

Образец договор обязательного медицинского страхования

Дополнительные положения В договоре также присутствуют дополнительные условия:

• для восстановления утраченного полиса фирма должна произвести оплату в счёт страховщика;
• в случае если застрахованный работник нанёс вред своему здоровью, не соблюдая медицинского предписания, то страховщик вправе подать в отношении такого лица исковое требование на возмещение затраченных на его лечение выделенных средств;
• фирм должна назначить из своего штата представителя, который будет заниматься вопросами по координации отношений связанных с ОМС;
• каждая сторона получает данный договор в двух экземплярах заверенных их подписями.

Если возникают между сторонами споры, они обязаны их урегулировать в соответствии с действующим законодательством.

Типовой договор обязательного медицинского страхования

Действие полисов ОМС, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается: — при прекращении действия договора; — при увольнении застрахованного лица с места работы либо в случае его смерти; — при переходе на уплату единого социального налога за работников обособленных подразделений, расположенных на других территориях Российской Федерации, по месту нахождения этих обособленных подразделений; — в случае утраты СМО права на участие в реализации Московской городской программы ОМС. 4.2. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию в рамках настоящего договора, о чем сообщает СМО, МГФОМС и застрахованным лицам. Представитель Страхователя по доверенности вправе получить полисы ОМС за застрахованных лиц в СМО.

4.3.

Договор обязательного медицинского страхования образец скачать

Договор обязательного медицинского страхования (утв. решением Московского городского ФОМС от 21 марта 2002 г.) » » 200_ г. N шифр г. Москва (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N от » » г., именуемая в дальнейшем «СМО», в лице , действующего на основании (должность, Ф.И.О.) , с одной стороны, (наименование предприятия) (рег. номер в МГФОМС , ИНН , КПП ), именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице , действующего на основании (должность, Ф.И.О.) , с другой стороны, и Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем «МГФОМС», в лице , действующего на основании (должность, Ф.И.О.) , с третьей стороны, вместе именуемые «Стороны», заключили договор о нижеследующем. 1. Предмет договора и обязанности Сторон 1.1.
N | Дата | Срок | | территории | | | | | | | | | |окончания | | РФ) | +—————+—————————+———————————+—————+———————————+———————————+—————+——————+——————————+———————————+—————————————+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | +—————+—————————+———————————+—————+———————————+———————————+—————+——————+——————————+———————————+—————————————+ | | | | | | | | | | | | +—————+—————————+———————————+—————+———————————+———————————+—————+——————+——————————+———————————+—————————————+ | | | | | | | | | | | | +—————+—————————+———————————+—————+———————————+———————————+—————+——————+——————————+———————————+—————————————+ Представителем от организации с правом получения полисов ОМС и координации взаимодействия по обязательному медицинскому страхованию в рамках настоящего договора назначается: тел. (Фамилия, имя, отчество) Руководитель предприятия / / Начальник отдела кадров / / Главный бухгалтер / / М.П.

Важно

Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 (трех) дней со дня заключения Договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 9.

Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование согласно нормативным документам составляет в квартале процентов по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям.10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) процентов на (наименование банка)счет в и процентов(наименование банка)на счет в . 3.

abm-a.ru

Дополнительное соглашение к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

              ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N _________

       К ДОГОВОРУ N ______________ ОТ "__" __________ 2006 Г.

          --- --T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬

          ¦     ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

          +-- --+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

          ¦Код  ¦Группа символов, не содержащая        ¦

          ¦     ¦внутренних пробелов                   ¦

          L-----+---------------------------------------

            НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

           ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

                     МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

г. (р-н) ___________________              "__" ___________ 200_ г.

Страховая медицинская организация ________________________________

_________________________________________________________________,

                       (полное наименование)

именуемая  в  дальнейшем  "Страховщик",  действующая  на основании

Устава и лицензии N _________________ от _______________, выданной

____________________________________________, в лице _____________

_________________________________________________________________,

                       (должность, Ф.И.О.)

с одной стороны, и медицинское учреждение ________________________

_________________________________________________________________,

                       (полное наименование)

действующее   на   основании   Устава   (Положения)  и  лицензии N

________________ от _________________________, выданной __________

_________________________________________________________________,

именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице ______________________

_________________________________________________________________,

                       (должность, Ф.И.О.)

с другой стороны, заключили настоящее Дополнительное  соглашение о

нижеследующем:

I. Дополнить приложение N 2 к Договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию «Перечень дефектов и размеры санкций, предъявляемых Страховщиком за нарушение договорных обязательств к медицинским учреждениям, реализующим Программу ОМС на муниципальном уровне» разделом 8 «Дефекты назначенной и проведенной медикаментозной терапии при оказании амбулаторно-поликлинической помощи» (прилагается).

Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с 1 июля 2006 года.

Приложение на 1 листе.

Юридические адреса сторон и банковские реквизиты

Учреждение:

Наименование: ____________________________________________________

Юр. адрес: _______________________________________________________

ИНН ______________________________ КПП ___________________________

ОКПО _____________________________ ОКВЭД _________________________

Р/с ______________________________ в _____________________________

                                          (наименование банка)

К/с ______________________________ БИК ___________________________

Страховщик:

Наименование: ____________________________________________________

Юр. адрес: _______________________________________________________

ИНН _____________________________ КПП ____________________________

ОКПО ____________________________ ОКВЭД __________________________

Р/с _____________________________ в ______________________________

                                          (наименование банка)

К/с _____________________________ БИК ____________________________

                          Подписи сторон

Учреждение                        Страховщик

_______________________________   ________________________________

           (должность)                      (должность)

________________/______________   _______________/________________

    (подпись)       (Ф.И.О.)         (подпись)        (Ф.И.О.)

"__" __________________ 2006 г.   "__" ___________________ 2006 г.

М.П.                              М.П.

dogovor-obrazets.ru